雷小平 楚紅梅 賈前偉 馬善春

（四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 四川 成都 610000）

從醫(yī)學(xué)的角度來講，在眼科中比較常見的病癥主要包括慢性淚囊炎等原因引起的淚道阻塞、溢淚，Toti于1904年經(jīng)過對(duì)于患者的顏面部切口淚囊鼻腔造口術(shù)來對(duì)于患者的淚囊阻塞問題進(jìn)行根本上的解決，這樣的方法一直被眼科所沿用，用這種方法的失敗率在3，15%左右，并且在患者的皮膚上留有瘢痕，針對(duì)這樣的情況，本文選擇2013年1月到2015年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我們醫(yī)院接受治療的經(jīng)鼻內(nèi)鏡施行鼻腔淚囊吻合術(shù)的40例（46眼）患者作為研究對(duì)象，他們所呈現(xiàn)出的治療效果非常滿意，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所涉及的患者包括40例（46眼）患者，其中有18例（18眼）男患者，有22例（28眼）女患者，他們的年齡范圍在30～65歲，他們的病程為2～10年，所有患者全部都存在著比較明顯的溢淚史，在沖洗淚道時(shí)不通暢，在沖洗液中有比較明顯的膿性分泌物從淚小點(diǎn)溢出，他的情況被明確的確診為慢性淚囊炎，經(jīng)過反復(fù)的淚囊道沖洗療效并不是十分滿意，在手術(shù)之前，其中有42眼對(duì)其展開了相對(duì)應(yīng)的淚囊造影，為高密度陰影，其中有4眼，并沒進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的造影。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的鼻淚管、淚囊造影，這樣對(duì)于患者的淚囊、鼻淚管情況有深入細(xì)致的全面把握，所有患者都存在著程度不一的鼻淚管阻塞狀況。手術(shù)的過程中有針對(duì)性的運(yùn)用尖端醫(yī)療器械廠產(chǎn)鼻竇內(nèi)窺鏡及鼻竇手術(shù)器械、冷光源、全自動(dòng)耳用手術(shù)電動(dòng)骨鉆等一系列先進(jìn)的設(shè)備。手術(shù)的進(jìn)行全部是在患者局部麻醉的情況下展開的，患者采取平臥頭后仰位，用1%地卡因腎上腺素面片表面麻醉局部鼻腔粘膜，再加之2%利多卡因加少許腎上腺素行篩前神經(jīng)及中鼻道入口前方骨膜下侵潤麻醉。對(duì)于合并有鼻腔病變情況的患者，可能在很大程度上影響手術(shù)操作，這個(gè)時(shí)候可以先進(jìn)行鼻內(nèi)相關(guān)手術(shù)。我們這次研究所涉及的患者中，有4例患者合并鼻中隔偏曲疾病，要同時(shí)進(jìn)行矯正。用槍狀鑷一齒插入鼻腔一齒在外至內(nèi)眥進(jìn)行淚囊定位，然后用電鉆磨開淚囊內(nèi)側(cè)骨壁約1.5cm×1.0cm的橢圓形骨窗，或電鉆磨穿淚骨后，有針對(duì)性的結(jié)合插入淚囊的探針?biāo)w現(xiàn)出的與之相對(duì)應(yīng)的指示數(shù)據(jù)，用咬骨鉗進(jìn)一步有效拓展骨壁一直到徹底暴露出淚囊內(nèi)側(cè)壁，在淚囊前面部位縱形切開淚囊壁，上下兩個(gè)部位分別向后的橫切口，呈現(xiàn)出一個(gè)明顯的U型瓣膜，然后科學(xué)合理的采用鼻內(nèi)窺鏡對(duì)淚囊內(nèi)情況進(jìn)行深入細(xì)致的觀察和檢測(cè)，確保鼻粘膜瓣與淚囊瓣膜，兩片U字形瓣膜完全吻合對(duì)位，而相對(duì)應(yīng)的切除其他的多余部位。然后有針對(duì)性的選用相應(yīng)的銀夾把兩組織瓣相夾，再用生理鹽水經(jīng)淚小管進(jìn)行與之相對(duì)應(yīng)的沖洗工作，在鼻內(nèi)窺鏡下觀察通暢后就意味著手術(shù)的完成?；颊咴谑中g(shù)之后要每3天都要用慶大霉素、地塞米松生理鹽水對(duì)淚道進(jìn)行沖洗1次，把鼻腔清理干凈，1個(gè)月之后時(shí)間調(diào)整為，每2周清洗1次，最后改為每個(gè)月1次，時(shí)間期限為6個(gè)月。

1.3 術(shù)后判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：沒有明顯的流淚、流膿等一系列相關(guān)癥狀，沖洗淚道十分通暢，鼻內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔通暢完全上皮化，好轉(zhuǎn)：患者出現(xiàn)流淚的情況明顯減輕，沒有流膿的情況，沖洗淚道或者加壓之后，都比較通暢，鼻內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔不是十分通暢。無效：患者仍然出現(xiàn)比較嚴(yán)重的流淚和流膿問題，鼻內(nèi)窺鏡檢查看到比較明顯的鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔閉鎖，在沖洗淚道的過程中，不是什么通暢，再進(jìn)行加壓之后仍然沒有解決問題。

2.結(jié)果

選擇在2013年1月到2015年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，有針對(duì)性的選擇在我院進(jìn)行治療的患者一共有40例，把他們作為本次研究的研究對(duì)象，一共涉及46眼，針對(duì)他們進(jìn)行的是鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。結(jié)果：針對(duì)所涉及的行鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的40例（46眼）患者進(jìn)行隨訪工作2年，其中有41眼是完全治愈的，患者沒有出現(xiàn)溢淚情況，沖洗淚道的時(shí)候十分通暢，在壓迫淚囊的時(shí)候沒有膿液流出，其中有3眼癥狀有明顯的改善，其中有2眼無效。

3.討論

在我們這次研究中，其中有41眼是完全治愈的，患者沒有出現(xiàn)溢淚情況，沖洗淚道的時(shí)候十分通暢，在壓迫淚囊的時(shí)候沒有膿液流出，其中有3眼癥狀有明顯的改善，其中有2眼呈現(xiàn)出無效狀態(tài)。

4.結(jié)語

綜上所述，對(duì)于患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，其療效是比較明顯的，也與患者對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)要求相符合，讓患者總治愈率和有效率得到更大程度的提升，值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。