拱佳燁 任 玲

上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200023

功 能 性 消 化 不 良（functional dyspesia，F(xiàn)D），按羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為是一種無(wú)器質(zhì)性原因可究的，以慢性、持續(xù)性或者反復(fù)發(fā)作的中上腹癥候群，表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、早飽、食欲不振等上腹不適為主，又稱(chēng)為非潰瘍性消化不良（non-ulcer dyspesia，NUD），病程至少存在 6個(gè)月并且近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示FD發(fā)病率高，是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸疾病，內(nèi)科門(mén)診以消化不良癥狀就診的患者占總數(shù)30%左右，占消化內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診的70%，而在我國(guó)FD的發(fā)病率為18% ～ 45%，占我國(guó)消化科門(mén)診約20%～50%[2-4]。西醫(yī)對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，許多學(xué)者認(rèn)為功能性消化不良與胃腸動(dòng)力障礙、胃電活動(dòng)異常和精神因素導(dǎo)致的內(nèi)臟神經(jīng)反應(yīng)性增高有關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有FD診斷病名，根據(jù)臨床癥狀等歸屬于“胃脘痛”“痞滿”和“積滯”等范疇，尤以“胃痞”和“痞滿”最為常見(jiàn)[6]，治療上通過(guò)辨證論治，運(yùn)用中藥內(nèi)服、針灸推拿外治等方法取得一定效果。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)將近年來(lái)對(duì)FD的中醫(yī)適宜技術(shù)研究進(jìn)展總結(jié)如下，以期探索出適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)用的FD中醫(yī)適宜技術(shù)方法。

1 中醫(yī)對(duì)FD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

目前對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)趨于認(rèn)同，認(rèn)為多因感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等因素而發(fā)病，病位在胃腑，與肝臟和脾臟關(guān)系密切，脾胃功能失調(diào)致使中焦氣機(jī)阻滯、升降失常為FD的病機(jī)關(guān)鍵。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”；張景岳《景岳全書(shū)·雜病謨·痞滿》記載：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂；滿者，脹滿不行之謂”，指出“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”；沈金鏊的《雜病源流犀燭》中同樣記載道：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿”。多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為本病的病位在胃，以脾胃為病變中心，可涉及肝、膽、腎等臟腑。本病初期實(shí)多虛少，實(shí)證為主，后期以虛為主，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜或痰瘀兼見(jiàn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵[7-11]。

2 中醫(yī)適宜技術(shù)治療FD的特點(diǎn)

中醫(yī)治療FD有中醫(yī)中藥治療及中醫(yī)適宜技術(shù)治療等。其中，中醫(yī)適宜技術(shù)治療包括針刺、艾灸、推拿、穴位埋線、穴位注射、穴位貼壓、足浴及中藥外洗（敷）等，辨證論治，從整體觀出發(fā)，在改善患者的臨床癥狀、縮短患者病程、降低患者病情復(fù)發(fā)率以及提高患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用，取得了顯著療效。

中醫(yī)適宜技術(shù)治療FD大多基于中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，從針刺治療FD的經(jīng)脈、選穴運(yùn)化而來(lái)，其根本為對(duì)所選穴位、經(jīng)脈刺激而起到一定治療作用。分析各家治法，可能因辨證論治、個(gè)人用穴等習(xí)慣不一樣，選擇不一，但以足陽(yáng)明胃經(jīng)和任脈循經(jīng)最多，中脘、內(nèi)關(guān)、足三里取穴頻率最高[12]，在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床療效、患者接受度等，各家運(yùn)用不同的中醫(yī)適宜技術(shù)治療FD。

2.1 毫針刺法

此為本病的基本療法，臨床應(yīng)用最多，杜元灝等研究表明[13]，毫針刺法是治療FD目前最有效的干預(yù)措施，已被列入Ⅰ級(jí)針灸病譜，毫針刺法對(duì)于改善胃動(dòng)力、緩解不適癥狀有較好的臨床療效，對(duì)照國(guó)際公認(rèn)治療藥物均有治療優(yōu)勢(shì)，無(wú)不良反應(yīng)且安全性高。

2.2 電針刺法

是在毫針刺法基礎(chǔ)上加上電刺激，以可量化的頻率、強(qiáng)度、波形、刺激時(shí)間較為客觀地給予治療，且便于臨床研究。周圓等[14]以胃病方為主，電針治療64例FD患者，對(duì)照使用多潘立酮片，治療組針刺21次后療效均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針刺治療FD療效穩(wěn)定，起效較快。范惠珍等[15]采用電針足三里、內(nèi)關(guān)與口服鹽酸依托必利、雷貝拉唑腸溶片進(jìn)行對(duì)照治療，結(jié)果顯示4周治療后以及治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí)的消化不良癥狀指數(shù)和癥狀積分，電針組均顯著低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組，證明電針治療具有良好的近期和遠(yuǎn)期療效。

2.3 溫針灸法

溫針灸是以灸法和毫針刺法相結(jié)合的一種針刺手法，此治療特點(diǎn)為同時(shí)發(fā)揮了灸法及針刺兩種療效。王寶立[16]采用溫針灸聯(lián)合多潘立酮治療脾胃氣虛型功能性消化不良患者85例，對(duì)照組73例采用多潘立酮片治療，治療4周后顯示兩組患者胃腸癥狀均有顯著減少，觀察組胃腸癥狀少于對(duì)照組，觀察組總有效率85.9%高于對(duì)照組的67.1%，證明采用溫針灸治療脾胃氣虛型功能性消化不良療效顯著，不良反應(yīng)少。

2.4 穴位注射

近年來(lái)，有學(xué)者采用穴位注射治療FD取得一定臨床療效。蘇清敏等[17]運(yùn)用伊托必利聯(lián)合穴位注射治療功能性消化不良重疊便秘型腸易激綜合征患者32例，選取雙側(cè)足三里、雙側(cè)肺俞及氣海注射參麥注射液，大腸腧、上巨虛注射維生素K3注射液加維生素B6注射液，對(duì)照組采用伊托必利治療，結(jié)果顯示伊托必利聯(lián)合穴位注射治療FD重疊C-IBS患者，在改善其臨床癥狀和提高臨床療效方面優(yōu)于單純伊托必利治療，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5 穴位埋線

穴位埋線療法作為非傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)療法，近年來(lái)逐漸較多地運(yùn)用于本病臨床中。該法是在人體經(jīng)絡(luò)穴位上置入可吸收性的外科縫線，在穴位上產(chǎn)生持續(xù)性刺激。該療法有每次治療間隔時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，患者無(wú)須短時(shí)間內(nèi)多次前往醫(yī)院，因此臨床上被越來(lái)越多的患者所接受。方芳[18]埋線胃俞、中脘等穴聯(lián)合中藥治療肝郁脾虛型FD患者76例，對(duì)照為中藥治療，總有效率為89.66%，結(jié)果顯示，穴位埋線在改善胃納減少、脘脅隱痛、食后腹脹、咽部梗阻感等癥狀上優(yōu)于對(duì)照組。

2.6 耳穴法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD的病機(jī)為中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，可由內(nèi)外因素多種導(dǎo)致，其主要病位為胃、脾?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”、《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其別氣走于耳而為聽(tīng)。”均表明人的耳朵與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系十分密切，研究表明，耳穴能刺激迷走神經(jīng)纖維，改善胃腸道不適[19]。陳燕等[20]采用撳針結(jié)合耳穴治療老年功能性消化不良45例，對(duì)照組予采用枸櫞酸莫沙必利分散片治療，觀察組的總有效率為91.1%，高于對(duì)照組的73.3%，觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 中醫(yī)適宜技術(shù)治療FD機(jī)理研究

3.1 改善胃腸道動(dòng)力

FD的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)被證實(shí)為胃腸道動(dòng)力障礙及感覺(jué)異常。其中，胃腸動(dòng)力異常包括胃排空延遲、胃竇動(dòng)力減弱、近端胃容受性障礙、胃節(jié)律紊亂等。研究顯示30%～80%的FD患者存在消化道運(yùn)動(dòng)障礙。陳建永等[21]以胃病方聯(lián)合針刺治療FD患者，與西沙比利組（1組）和安慰劑組（2組）對(duì)照，7d后治療組和對(duì)照1組在改善臨床癥狀、胃動(dòng)素水平及胃排空（B超）優(yōu)于對(duì)照2組，證明針刺能改善患者臨床癥狀，同時(shí)可促進(jìn)胃排空并且調(diào)節(jié)胃腸激素水平，從而改善FD患者胃動(dòng)力。

3.2 調(diào)節(jié)胃腸激素水平

胃腸激素是一種小分子肽類(lèi)活性物質(zhì)，主要產(chǎn)生于胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞，部分存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的又被稱(chēng)作腦腸肽。胃腸道中的腸神經(jīng)系統(tǒng)，它能合成和釋放多種腦腸肽，兼有激素和神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用，是一種獨(dú)立于中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。FD的發(fā)病機(jī)理之一被認(rèn)為是胃腸激素分泌失調(diào)，而胃腸道激素包括血清胃泌素（GAS）、血漿胃動(dòng)素（MTL）和血管活性腸肽（VIP）等，以上三類(lèi)具有分泌及運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)作用，均作用于胃腸組織。MTL、GAS含量降低及VIP含量增高可能是胃腸動(dòng)力障礙的原因。李宏軍等[22]研究顯示針刺足三里、內(nèi)關(guān)穴FD患者的癥狀積分顯著改善，能夠糾FD患者正胃肌電紊亂，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌失調(diào)。

3.3 影響精神心理及生活質(zhì)量

目前西醫(yī)認(rèn)為精神心理因素也是FD的病因及發(fā)病機(jī)制之一，在FD患者治療上使用抗焦慮、抑郁藥物可以有效提高臨床治愈率。研究表明，焦慮和抑郁兩者皆可降低健康人的生活質(zhì)量，并加重胃腸道癥狀。焦慮可通過(guò)神經(jīng)和體液途徑誘使胃排空延緩和提高胃腸道的敏感性，并使患者過(guò)度關(guān)注軀體癥狀，造成焦慮和軀體癥狀之間的惡性循環(huán)，進(jìn)而加重不適，導(dǎo)致病癥頑固和反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。王成偉等[23]觀察組40例在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加針灸治療，對(duì)照組40例在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化中藥辨證治療，觀察兩組患者治療前及治療4周后抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）、主要癥狀評(píng)分、治療滿意度自評(píng)分，以及兩組治療結(jié)束后6個(gè)月的復(fù)診率和平均復(fù)診次數(shù)，結(jié)果顯示針灸治療伴有情緒障礙的功能性消化不良療效優(yōu)于中藥治療。

4 結(jié)論與展望

綜上所述，F(xiàn)D作為臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，對(duì)其機(jī)理的研究及治療方法的探究有一定臨床意義。目前經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，在FD眾多治療方法中，中醫(yī)適宜技術(shù)可謂百家爭(zhēng)鳴、百花齊放，被認(rèn)為是一種高效、副作用低、安全性高的治療方法，臨床應(yīng)用率逐年攀升，相應(yīng)理論的研究也在眾多學(xué)者的努力下日漸完善。目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，隨著分級(jí)診療政策的引導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣，越來(lái)越多的慢性病患者下沉基層就診，中醫(yī)適宜技術(shù)顯示出良好的發(fā)展勢(shì)頭。如何在這一優(yōu)勢(shì)下，選擇臨床療效顯著、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)低廉、患者接受度高的治療FD方法值得進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。