郭超文 黎艷聰 張杰斯

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415

肺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，現(xiàn)已成為對(duì)人類生命安全造成威脅最大的疾病之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近半世紀(jì)起來，大部分國家和地區(qū)都進(jìn)行了肺癌發(fā)病情況的研究，數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)國家和地區(qū)的肺癌患者數(shù)量，均呈現(xiàn)出逐年提升的趨勢(shì)[1-2]。該疾病初期無顯著性癥狀，在常規(guī)體檢中難以被發(fā)現(xiàn)和診斷，因此大部分患者確診時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，這對(duì)于患者的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[3]。為有效提升肺癌的臨床診斷，準(zhǔn)確率，我院開展了電子支氣管鏡臨床應(yīng)用研究，效果良好，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年1月期間400例疑似肺癌患者作為研究對(duì)象，其中男226例，女174例，患者年齡25～81歲，平均（53.2±4.6）歲。所有患者均伴有不同程度咳嗽、咯血、呼吸困難、咳痰等臨床癥狀。同時(shí)，少數(shù)患者伴有胸部疼痛、高熱、吞咽異常、消瘦、頸部有包塊等體征。研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)此知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

本組所有患者均行電子支氣管鏡檢查，檢查前以確定所有患者均無鏡檢禁忌癥，且醫(yī)生已對(duì)其胸片及CT影像進(jìn)行了閱讀，對(duì)每位患者的病變部位均已有明確認(rèn)知。麻醉方法：術(shù)中使用枸櫞酸芬太尼注射液、咪達(dá)唑侖注射液通過靜脈推入給藥。術(shù)前患者給藥阿托品0.5mg，經(jīng)其鼻腔進(jìn)鏡，首先對(duì)患者健側(cè)支氣管情況進(jìn)行觀察，再檢查其患側(cè)支氣管。術(shù)后使用鉗檢和刷檢方式獲取肺部活組織并送檢。根據(jù)患者支氣管鏡下表現(xiàn)獲取病變部位組織標(biāo)本，鏡下無異常表現(xiàn)者以影像學(xué)結(jié)果為依據(jù)獲取病灶處支氣管組織標(biāo)本。刷檢工具為Olympus防污染帶套取樣毛刷，鉗檢工具為Olympus活檢鉗，可取4～6塊活體組織標(biāo)本，術(shù)后行腎上腺素及靜脈推注給藥血凝酶進(jìn)行止血處理。檢查后2h內(nèi)患者不可飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：通過肺組織穿刺活檢法取相應(yīng)活組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，若組織中存在癌細(xì)胞即可確診為肺癌。

鏡下表現(xiàn)分型[5]：鏡下組織有新生物突向管腔的表現(xiàn)，以菜花樣為主要表現(xiàn)，組織表面相對(duì)粗糙且有充血情況，部分組織有壞死物覆蓋，導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，同時(shí)新生物可呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，這被稱為新生物型；鏡下組織有黏膜不平整表現(xiàn)，同時(shí)伴有充血、異常分泌物和水腫等情況，這被稱為炎癥型；鏡下組織有管壁黏膜不規(guī)則增厚表現(xiàn)，且管壁表面相對(duì)粗糙，黏膜上有褶皺，管腔異常狹窄，且分嵴有顯著增寬，這被稱為浸潤型。

肺癌病理分型[6]，以世界衛(wèi)生組織相關(guān)規(guī)定對(duì)肺癌進(jìn)行分型，常見類型包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌以及非小細(xì)胞肺癌等。

鉗檢肺癌準(zhǔn)確率計(jì)算方法為：鉗檢標(biāo)本/病理確診；刷檢肺癌準(zhǔn)確率計(jì)算方法為：刷片標(biāo)本/病理確診。

記錄本組患者病變部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)過程中擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05判定本次實(shí)驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌鏡下分型及病理分型

400例疑似肺癌患者經(jīng)過電子支氣管鏡檢查確診肺癌患者32例，診斷率為8.00%，包括男25例（78.12%），女7例（21.88%）。確診的32例肺癌患者病理分型包括腺癌患者16例（50.00%），鱗癌患者9例（28.12%）以及小細(xì)胞癌患者7例（21.88%）。根據(jù)電子支氣管鏡下表現(xiàn)，可將肺癌患者分為新生物型13例（40.62%），炎癥型4例（12.50%）以及浸潤型15例（45.87%）。

2.2 鉗檢和刷檢診斷結(jié)果比較

鉗檢肺癌準(zhǔn)確率93.75%（30/32），刷檢肺癌準(zhǔn)確率75.00%（24/32），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.266，P＜ 0.05）。

2.3 本組病變部位分析

32例肺癌患者中18例（56.25%）病變部位為右肺，12例（37.50%）為左肺，2例（6.25%）為氣管；其中18例右肺病變患者中，右主病變8例（44.44%），右上葉病變5例（27.78%），右中段病變3例（16.67%），右下葉病變2例（11.11%）；12例左肺病變患者中，左主病變5例（41.67%），左上葉病變4例（33.33%），左舌葉病變2例（16.67%），左下葉病變1例（8.33%）。

3 討論

肺癌在我國具有較高的發(fā)病率，且相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示肺癌患者數(shù)量逐年遞增。在臨床中，肺癌患者多伴有咳嗽，咯血咳痰，胸部疼痛，呼吸異常，消瘦，肢體無力，高熱等臨床癥狀。其中以呼吸困難，即咳嗽是最為常見的[7-9]。由調(diào)查結(jié)果顯示[10]，在進(jìn)行正規(guī)診斷之前，大部分肺癌患者均曾有過至少一項(xiàng)以上的新型臨床癥狀，但是新癥狀的出現(xiàn)和發(fā)生卻不能通過患者疾病進(jìn)展來進(jìn)行解釋，所以肺癌患者早期癥狀的有效識(shí)別是提升患者生存率的常規(guī)途徑。但是上述的臨床癥狀，在呼吸系統(tǒng)常見疾病中十分常見，并無顯著特異性。這種情況在老年患者中體現(xiàn)得尤為明顯，由于老年患者多伴有慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管炎、肺結(jié)核等疾病，均會(huì)伴有一定程度的咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀，因此在診斷過程中，常出現(xiàn)誤診情況。所以當(dāng)患者的臨床癥狀與影像學(xué)檢查之間存在顯著差異性時(shí)，需要早期進(jìn)行電子支氣管鏡檢查，以做出準(zhǔn)確判斷[11]。

以往有大量的臨床研究表明[12-13]，支氣管鏡在肺癌的診斷中有較多的影響因素，包括肺癌病灶的大小以及位置等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)中記載，肺癌臨床診斷的主要影響因素與病變部位和病變大小有關(guān)，當(dāng)病灶大小低于2cm時(shí)，其診斷率約在5%左右，當(dāng)病灶大小超過6cm時(shí)，其診斷率可增至60%左右。且肺癌病變部位在上葉尖后段、下葉背段，或尖段等部位時(shí)，由于支氣管鏡在前端檢查時(shí)彎曲角度相對(duì)過大，導(dǎo)致活檢鉗無法達(dá)到病變位置，因此其癌癥診斷陽性率相對(duì)較低。

電子支氣管鏡因具有可彎曲、較細(xì)管徑、視野廣等優(yōu)勢(shì)在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中具有良好應(yīng)用，其可準(zhǔn)確反映支氣管與病灶之間的聯(lián)系性，還能夠清晰直觀的顯示出病灶外形、類型等病變情況，以及可明確隆突寬度是否增加等，能夠?yàn)榛颊叩氖中g(shù)方案、放化療方案等臨床治療方案的制定和實(shí)施提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在400例疑似肺癌患者中，經(jīng)過電子支氣管鏡診斷，最終結(jié)果顯示，有32例患者被確診為肺癌。其中包括，腺癌患者16例，鱗癌患者9例以及小細(xì)胞癌患者7例。根據(jù)電子支氣管鏡下表現(xiàn)，可將肺癌患者分為新生物型13例，炎癥型4例以及浸潤型15例。病灶主要分布在左肺、右肺及氣管處。由此可見，電子支氣管鏡對(duì)肺癌有著良好的診斷效果和價(jià)值。同時(shí)該種診斷方式可有效明確患者的病變部位。為有效提升肺癌診斷陽性率，需要醫(yī)院作出以下措施：（1）明確肺癌病變位置，是提高診斷準(zhǔn)確率的有效方式之一，因此，患者可首先通過X線平片、CT、等影像學(xué)診斷方式，對(duì)病變位置進(jìn)行定位[14]；（2）操作人員必須有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人體支氣管解剖學(xué)關(guān)系和特點(diǎn)有深厚的了解，熟悉電子支氣管鏡操作技能，以此保證工具進(jìn)入病灶所在支氣管內(nèi)的準(zhǔn)確率更高；（3）對(duì)于鏡下提示的肺癌病變所在部位的各種跡象進(jìn)行認(rèn)真辨認(rèn)，例如對(duì)開口異常的水腫或充血等情況進(jìn)行觀察和辨認(rèn)，保證活檢鉗能夠直接進(jìn)入到發(fā)生異常改變的支氣管內(nèi)[15]。（4）活檢鉗進(jìn)入支氣管后，需要操作人員通過手感對(duì)靶位來進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。一般情況下，當(dāng)活檢鉗進(jìn)入到支氣管預(yù)定深度時(shí)，操作者能夠感覺到異物感，落空感或者阻塞感等，此時(shí)可能已經(jīng)到達(dá)病變靶點(diǎn)所在的位置，此時(shí)即可獲取肺部活組織[16]。（5）在電子支氣管鏡下新生物型肺癌患者有明顯肺部組織病變情況，例如有壞死物覆蓋在腫塊表面，粘膜水腫，支氣管部分堵塞等。在影像學(xué)中，該類型患者可表現(xiàn)為肺不張，所以需要避開炎性壞死部位來獲取肺部組織，以保證檢查陽性率。

綜上所述，電子支氣管鏡對(duì)肺癌具有良好的臨床診斷價(jià)值，還可幫助醫(yī)生對(duì)患者病理分型做出準(zhǔn)確判斷，有利于臨床方案的確定，因此可在臨床中針對(duì)該種診斷方式進(jìn)行推廣。