莊秋鳳 吳萍

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東 廣州 510060）

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危脅婦女的生命中。宮頸癌可通過(guò)直接蔓延侵犯鄰近組織，侵犯膀胱可造成生殖道瘺。生殖道瘺是一種極為痛苦的損傷性疾病。膀胱陰道瘺是指膀胱與陰道間有瘺道相通，表現(xiàn)為漏尿。由于尿液自陰道流出，不受控制，使會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)期浸潤(rùn)在尿液中，容易發(fā)生失禁性皮炎及感染；因漏尿散發(fā)出異味，容易導(dǎo)致患者自卑心理，害怕遭人嫌棄，影響患者與人親近，患者不愿外出，不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)；另外因不能正常進(jìn)行夫妻生活，影響夫妻感情。疾病帶來(lái)的各種影響均可造成患者身、心的重大負(fù)擔(dān)，繼發(fā)引起閉經(jīng)或精神癥狀等。由于患者在身體上和心理上感到極大痛苦，有患者因此抑郁、離婚，甚至輕生。

1 病歷介紹

患者黃某，女，42歲，宮頸癌放化療后復(fù)發(fā)，曾行宮頸及陰道上段右側(cè)腫瘤微波固化術(shù)。于2017年12月13日入院，表現(xiàn)為尿液間中由陰道流出，右側(cè)體位時(shí)明顯，使用成人紙尿褲，會(huì)陰部皮膚有輕微紅、癢，伴異味，胃納差，睡眠欠佳，情緒表現(xiàn)為焦慮、不安，不愿交流。住院后給予抗感染處理，行美藍(lán)試驗(yàn)后診斷為膀胱陰道瘺。住院期間考慮患者全身情況不適合手術(shù)，予留置導(dǎo)尿管，給予保守治療。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

提供舒適、通風(fēng)的病區(qū)環(huán)境，熱情接待患者，主動(dòng)給予關(guān)心、安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。多與患者有效交流，了解心理狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，減輕患者的消極情緒。向患者介紹醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，給予鼓勵(lì)，使患者得到精神上的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)與患者家屬有效溝通，指導(dǎo)家屬盡量陪伴患者，傾聽(tīng)患者的傾訴，爭(zhēng)取家屬的理解與配合，共同制定相關(guān)護(hù)理措施，一起做好患者的思想工作，使其以良好的心態(tài)配合各項(xiàng)檢查、治療與護(hù)理。

2.2 尿管護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，定時(shí)給予會(huì)陰抹洗，妥善固定尿管，防止受壓、反折，防止陰道脫落物堵塞，保持尿管通暢，觀察并做好護(hù)理記錄。重點(diǎn)保持尿管通暢，及時(shí)引流出尿液，防止引流不暢導(dǎo)致膀胱膨脹使腹壓增加影響瘺口的愈合。向患者及家屬做好健康宣教工作，告知保持引流通暢的重要性，交待注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意尿管的位置，尿袋不得高于腰部，防止尿液逆流感染；鼓勵(lì)患者多飲水。起初患者不愿配合，擔(dān)心多飲水后漏尿增多，需頻繁更換衣物、尿墊。了解患者的顧慮后，向患者做好解釋工作，告知留置尿管能夠及時(shí)引流的作用，并使患者了解多飲水可預(yù)防尿道感染的重要意義，患者理解后可逐漸多飲水。

2.3 做好外陰清潔及預(yù)防壓瘡護(hù)理。

2.3.1 由于會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)期被尿液浸潤(rùn)，容易造成失禁性皮炎。告知患者應(yīng)保持皮膚清潔、衛(wèi)生，及時(shí)更換衣物、尿墊，清潔待干后給予氧化鋅外涂，以減輕會(huì)陰部皮膚紅、癢等癥狀，防止細(xì)菌在局部繁殖而侵入尿道導(dǎo)致感染。清潔時(shí)使用溫水緩慢沖洗，使用柔軟、干凈的毛巾輕柔按壓式擦拭，減少來(lái)回摩擦，避免使用刺激性清潔液及機(jī)械性擦傷。指導(dǎo)患者穿著寬松舒適的褲子，避免褲子過(guò)緊對(duì)會(huì)陰部皮膚的摩擦，加重皮膚的損壞。盡量采用瘺口高于尿液面的體位，減少漏尿。

2.3.2 由于患者臥床時(shí)翻身?yè)?dān)心漏尿，患者不愿多翻身，經(jīng)常取左側(cè)臥位。評(píng)估患者存在有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，給予使用防褥瘡氣墊床，及賽膚潤(rùn)按摩受壓的皮膚。向患者說(shuō)明預(yù)防壓瘡的重要性，告知患者臥床時(shí)應(yīng)減少左側(cè)皮膚長(zhǎng)期受壓，可左側(cè)臥位、平臥位轉(zhuǎn)換定時(shí)翻身，但禁右側(cè)臥位，以免影響瘺口的愈合。針對(duì)患者擔(dān)心翻身時(shí)漏尿的問(wèn)題，指導(dǎo)患者在開放尿管引流完尿液后再更換臥位，減少漏尿的癥狀。患者可配合在平臥位、左側(cè)臥位兩者間轉(zhuǎn)換體位，減輕了左側(cè)皮膚長(zhǎng)期受壓的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 保證充足的睡眠

充足有效的睡眠，可提高患者的舒適度，有利于提高生活質(zhì)量。為患者提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，將治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少對(duì)患者睡眠的干擾。指導(dǎo)患者日間適當(dāng)起床活動(dòng)，睡前2小時(shí)減少飲水，運(yùn)用飲食調(diào)節(jié)促進(jìn)睡眠，如小米粥、桂圓蓮子湯等，避免飲用濃茶、咖啡，睡前采用放松技術(shù)，給予溫水泡腳等幫助促進(jìn)睡眠。患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，以利于入睡。

2.5 飲食

指導(dǎo)患者宜食用高蛋白、豐富維生素、高纖維、易消化的食物?；颊呶讣{欠佳，做好患者的思想工作，“人是鐵，飯是鋼”，鼓勵(lì)患者宜少量多餐進(jìn)食。向患者講解疾病本身的消耗及不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不利于病情的恢復(fù)、瘺口愈合，攝入足夠的飲食營(yíng)養(yǎng)，可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，有利促進(jìn)瘺口愈合。與家屬進(jìn)行有效溝通，根據(jù)患者的口味，為患者準(zhǔn)備喜愛(ài)的食物，提高患者的食欲。

3.討論

3.1 心理護(hù)理在治療中起著重要的作用，做好心理護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

3.1.1 良好的心理因素具有治療價(jià)值。護(hù)士應(yīng)注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為影響心理護(hù)理療效的主要因素是護(hù)理人員自身的素質(zhì)因素?；颊呋疾『笄榫w穩(wěn)定性降低、暗示感受性增高，容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)通過(guò)提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，用友善的言語(yǔ)、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響患者的感受和情緒，應(yīng)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言的溝通，給予患者適時(shí)的安慰與開導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)了解患者的病情、情緒變化，了解患者的家庭環(huán)境、文化程度等，從整體護(hù)理的角度充分認(rèn)識(shí)患者存在的生理、心理等護(hù)理問(wèn)題，制定并執(zhí)行有效的護(hù)理措施。如熱情接待患者；幫助患者更換衣物時(shí)應(yīng)及時(shí)、耐心，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)患者的皮膚；尊重患者的隱私，每次進(jìn)病房前敲門、護(hù)理操作時(shí)注意屏蔽、不隨意討論患者的病情；避免在護(hù)理中表現(xiàn)出不滿的工作情緒等，都會(huì)使之感到受尊重，得到心理安慰，有助于患者在治療過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。

3.1.2 做好家屬的思想工作，提高家庭支持度。人常說(shuō)：“久病床前無(wú)孝子”，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期生病可導(dǎo)致家庭照顧者角色困難、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使家人無(wú)法保持對(duì)患者良好的照顧，容易漠視、忽略患者的感受，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生。有研究顯示，家庭關(guān)懷度指數(shù)與中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。在治療過(guò)程中應(yīng)積極干預(yù),提高家庭支持度，可改善患者的心理健康，提高生活質(zhì)量。向家屬說(shuō)明家庭支持因素對(duì)患者的重要意義，有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2健康教育

在臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)給予正確、及時(shí)的健康教育，使患者掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，有利于患者接受并配合治療及護(hù)理。護(hù)士應(yīng)在有效溝通的情況下向患者實(shí)施健康教育，確?；颊呙靼捉】敌袨榈淖饔茫ㄟ^(guò)向患者宣傳疾病的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)，提高患者的依從性和自我護(hù)理保健的能力，以達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)健康的目的，

從而提高患者的生活質(zhì)量。

4.結(jié)論

注重心理護(hù)理及加強(qiáng)健康宣教能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)良好的治療環(huán)境。心理護(hù)理和健康教育的有效開展，有助于改善患者的心理狀態(tài)、改變患者的不健康行為，提高患者的治愈率和康復(fù)率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。