陳浩

（漢源縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625302）

通常情況下，慢性咽炎作為一種常見的咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，有局部性咽部炎癥和咽淋巴組織炎癥兩種。據(jù)統(tǒng)計，慢性咽炎無傳染性，臨床醫(yī)學(xué)上常將急性咽炎的反復(fù)發(fā)作作為誘發(fā)慢性咽炎的主要病因，其多發(fā)群體主要以反復(fù)上呼吸道感染者居多，病程長、反復(fù)發(fā)作極明顯，嚴重者甚至遷延月余或數(shù)月難愈的現(xiàn)象。若患者長期咽炎明顯時，不僅常有如鯁在喉，咳吐不出等癥狀，嚴重時甚至會影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[1]。筆者畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，是我國著名的中醫(yī)藥專家與經(jīng)驗傳承人，在與羅老師交流與學(xué)習的過程中，發(fā)現(xiàn)羅老師在慢性咽喉炎治療方面有獨到之處，故對其治療慢性咽炎的經(jīng)驗進行臨床總結(jié)：

1.慢性咽炎在中醫(yī)中的病機分析

在臨床醫(yī)學(xué)中，慢性咽炎的發(fā)病概率極高，所慢性咽炎主要是指咽部慢性感染所引起的病變，在中醫(yī)中屬“喉痹”范疇，將其稱作“梅核氣”，多發(fā)于成年人群。據(jù)某中醫(yī)藥典記載：梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也[2]。從發(fā)病因素來看，慢性咽炎的發(fā)生與患病者出現(xiàn)情志抑郁、抽煙、情緒波動有較大關(guān)系，其中咽部干燥、灼熱、發(fā)脹、發(fā)癢、堵塞等均是慢性咽炎發(fā)生后的常見癥狀，其咳嗽是清理其分泌物最常見的方法，且清晨咳嗽是常引起惡心，咳嗽時吐出的痰塊粘稠性極高。有的學(xué)者在臨床教學(xué)與就診時常常引用《素問·陰陽別論篇》中的一句話對喉痹進行闡述：一陰一陽結(jié)謂之喉痹。但對于何謂“一陰一陽結(jié)”卻在歷代醫(yī)學(xué)中注解略有不同。有的學(xué)者引用《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中的話對其進行闡述：一陰謂心主之脈，一陽謂三焦之脈，三焦、心主脈并絡(luò)喉，氣熱內(nèi)結(jié)故為喉痹。也就是說一陰一陽相互搏結(jié)時，則容易引起咽喉閉塞或不通，最終誘發(fā)慢性咽炎[3]。有的學(xué)者則認為外因壅遏肺系或臟腑虛損、咽喉失養(yǎng)，繼而導(dǎo)致患者咽部出現(xiàn)不同程度的不適感或喉底出現(xiàn)顆粒突起，最終導(dǎo)致慢性咽炎的發(fā)生[4]。在《證治準繩》中云：十二經(jīng)脈皆上循咽喉，盡得以病之，然統(tǒng)其所屬者，乃在君相二火而已。與此同時，《素問·陰陽應(yīng)象大論》[5]中則明確的指出，慢性咽炎的發(fā)生主要為陰陽氣血郁結(jié)，瘀滯痹阻所致。另外，清張璐在其《張氏醫(yī)通》中明確指出：喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，痹者，閉也，必腫甚，故咽喉閉塞[6]。

而羅老師則認為上述學(xué)者中對慢性咽炎歸屬于“喉痹”的闡述提出了異議，羅老師解釋說：在中醫(yī)治療喉痹時，不應(yīng)太過于糾結(jié)于所謂：一陰，何謂：一陽；《素問·陰陽別論篇》中所謂的“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”的中心意義主要是在闡述慢性咽炎的發(fā)生時陰、陽兩股邪氣相互搏結(jié)，繼而導(dǎo)致咽喉部的閉塞不通，并最終引發(fā)慢性咽炎。從中醫(yī)解剖學(xué)角度來看，咽喉主要位于“七沖門”中的“吸門”部，即人身的半表半里之處，在“賁門、幽門”之前，“飛門、戶門”之后。當病入少陽，且游蕩于半表半里之間時，常導(dǎo)致肝膽氣郁，繼而影響三焦氣機，上焦不利極易導(dǎo)致“咽干”之癥，風邪內(nèi)擾則常引發(fā)“咽癢”之癥，痰氣交結(jié)則極其易引起咽部異物感或咳痰不利等癥[6]。故在臨床治療時，羅老師則多采用具有外散風寒、內(nèi)清里熱之效的中藥配方對該病進行治療。

2.中醫(yī)治療慢性咽炎的基礎(chǔ)方相關(guān)性探討

在張仲景的《傷寒論》中記載，慢性咽炎的發(fā)生是在臟腑陰陽氣血虛損的基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床上以陰虛為多，陽虛相對少見；另外，該病在陰虛或陽虛的基礎(chǔ)上兼挾“痰凝“或“瘀血”之癥，因此在臨床治療時常常以辨證治療為主。故羅老師在臨床中常將解半表半里之邪作為治療慢性咽炎的中藥參考：本方由桑葉30g，玄參、麥冬、桔梗、赤芍、生地黃、浙貝母、燀苦杏仁、野菊花、蜜紫菀、蜜百部、丹參、紅花各15g，甘草、燀桃仁各10g，共2劑，水煎，口服、每日一劑。在《神農(nóng)本草》中記載，慢性咽炎常見的病理包括肺腎陰液虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，故咽干痛或異物感；癥狀朝輕暮重，可伴有午后潮熱、兩顴潮紅、虛煩失眠、大便干燥、腰膝酸軟等癥[7]。故在臨床治療時，貴在疏利陰虛火旺、虛火上擾之熱，是半表半里之邪能得到從外而解。桑葉，氣淡，味苦、甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)；其功效在于疏散風熱，清肺潤燥，是治療肺熱咳嗽，肝陽上亢眩暈的不二之選；故加以甘、苦、咸，微寒的玄參與麥冬行清熱散結(jié)、滋陰降火；桑葉與玄參合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，同時還可有效的起到疏通少陽氣機，使三焦通利，陰陽相合，表里相協(xié)。桔梗，性平，味苦、辛，行宣肺祛痰、利咽排膿，探究表明，通過給大鼠或豚鼠腹腔注射桔梗提取物及桔梗皂苷后鎮(zhèn)咳作用良好。赤芍，苦，微寒，行清熱涼血，散瘀止痛；生地黃，性寒，味甘，行清熱涼血、養(yǎng)陰生津；浙貝母，性寒，味苦，行清熱散結(jié)、化痰止咳；蜜紫菀，止咳，化痰，行清熱散結(jié)、化痰止咳；紅花，味辛，性溫，行散瘀止痛，活血通經(jīng)；野菊花，苦、辛，微寒，行清熱解毒，瀉火平肝；甘草，味甘，性平，行祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥；燀桃味甘、苦，性平，有止咳平喘，活血化瘀[4]。

3.案例分析

患者，男，45歲，患者于2017年4月24日來本院接受治療，自述：因外出偶感風寒不幸出現(xiàn)外感，當時并未在意，后來逐漸出現(xiàn)惡寒，全身酸痛，頭痛頭暈，鼻塞咽癢，自行去住所附近的診所就診，并服用感冒西藥與抗生素治療，病癥緩解。后因工作原因晚歸再次感染風寒，病情比上一次更加嚴重，且出現(xiàn)明顯的發(fā)熱喜飲，嚴重性咳嗽，經(jīng)臨床確診為上呼吸道感染，在輸液治療和輔助抗生素治療后1周左右好轉(zhuǎn)；后來便經(jīng)常出現(xiàn)咽干瘙癢、咳嗽陣發(fā)，稍遇冷風寒氣則出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽等癥。本次來院就診前4d因遇冷，出現(xiàn)上述癥狀加重。經(jīng)診斷為咽干、咽癢、咽痛、陣發(fā)性咳嗽，且咽中痰氣嚴重，有明顯的咳之不出，咽之不下之感；查體：發(fā)現(xiàn)患者咽后壁有明顯的充血跡象，且濾泡明顯多于正常人水平，咽部及周圍組織覆蓋有明顯的淡黃色分泌物，同時還伴有扁桃體充血跡象，但未見明顯腫脹跡象。

中醫(yī)辯證：風寒化熱，痰氣內(nèi)生。治法：外祛風寒，內(nèi)散里熱，理氣化痰，利咽散結(jié)。治方為：上述藥方加馬勃散加減：金銀花、木蝴蝶、馬勃、連翹、板藍根各20g，柴胡、半夏、射干、僵蠶各15g，黃岑、枳殼各12g，烏梅、白芷各10g，細辛6g，合計6劑水煎，3次/d，1d/劑。

按：按患者的臨床主訴情況來看，首因遇飲食起居有關(guān)，且兩感風寒并予以相應(yīng)的藥物治療歲稍有好轉(zhuǎn)，但終未治愈。其原因在于肺衛(wèi)之氣首傷后，因衛(wèi)郁結(jié)而營澀，故而出現(xiàn)惡寒現(xiàn)象，久不得治而出現(xiàn)全身酸痛，風邪上受，喉部氣機不暢。而本病的發(fā)生多由情志不遂，肝失疏泄、脾胃失運而最終聚津為痰，痰凝而氣滯，痰氣互阻，則相互結(jié)于咽喉。故方中半夏行化痰散結(jié)，降逆和胃，金銀花與連翹行清輕宣散、解毒利咽之效，細辛、白芷行辛溫通利、散寒通竅與止痛之效，同時考慮患者病癥遷延時較久，且有反復(fù)咳嗽之況，繼而極易導(dǎo)致肺氣耗損，同時由于患者咽后壁有明顯的分泌物滲出[8]。與此同時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“火郁發(fā)之”之理來看，細辛、白芷還具有開郁達邪之效，當然這在張景岳的《景岳全書》琢磨過還有明確的記載：凡火郁之病，為陽為熱之屬也，其臟應(yīng)心，小腸、三焦。其主在脈絡(luò)，其傷在陰分。凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨止于汗也。另外，當前的諸多的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，細辛、白芷等藥物還具有良好的抗炎與陣痛效果，這也從一個側(cè)面有效的佐證了細辛、白芷等藥在慢性咽炎治療中的優(yōu)勢。羅老師在上述藥物的基礎(chǔ)上加以馬勃行宣肺利咽之效，同時在加入射干的基礎(chǔ)上適當?shù)挠枰詾趺份o助以收斂肺氣、利咽生津，故而達到一宣一收，一散一斂之效。而如此陰陽相合不僅能有效緩解患者臨床癥狀，還能有效的抑制病情的進一步惡化，羅老師真深諳黃帝、岐伯之道。

綜上所述，羅榮鈞老師在在慢性咽炎治療中不僅緊跟中醫(yī)傳統(tǒng)理念之道，并在此基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，根據(jù)慢性咽炎陰陽搏結(jié)。痰氣交結(jié)和寒涼錯雜的基本病機，積極探索治療本病的方法，繼而將辯病、治病結(jié)合起來，據(jù)理立法，大膽創(chuàng)新，依法統(tǒng)方，這樣既有效的契合了慢性咽炎病機，也有效的發(fā)揮了方藥實際療效，故達到良好的臨床療效當然在情理之中。