沒有全民健康，2030年就無法消除貧困

人人都有權享有優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不應該因為生病支付醫(yī)療費而陷入經(jīng)濟困境。在這一簡單而有力的信念支持下，推動全民健康覆蓋（UHC）的運動日益壯大，現(xiàn)已成為“可持續(xù)發(fā)展目標”下的全球承諾。

但是，如果我們對在2030年前兌現(xiàn)全民健康覆蓋的承諾是認真的，世界銀行和世界衛(wèi)生組織今天聯(lián)合發(fā)布的《2017年全球監(jiān)測報告：跟蹤全民健康覆蓋》報告敲響了警鐘。

報告指出，盡管取得了一些進步，但世界半數(shù)人口仍然享受不到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。全球有10億高血壓患者得不到治療，2億婦女無法獲得適當?shù)挠媱澤驮挟a(chǎn)婦保健服務。醫(yī)療衛(wèi)生服務的不平等現(xiàn)象非常嚴重，例如，在低收入和中等偏低收入國家，在最貧困的五分之一家庭中，只有17%的母親能夠至少獲得七種基本保健服務中的六種，而在最富裕的五分之一家庭中，約三分之二的母親可以獲得這些服務。

報告顯示，醫(yī)療費用會給經(jīng)濟拮據(jù)的家庭造成滅頂之災。全球每年約有1億人因醫(yī)療費用陷入“極度貧困”，落到每天生活費1.9美元的貧困線下;如果按照每天3.1美元的貧困標準，每年因醫(yī)療費用致貧的人數(shù)多達1.8億人。但是，致人貧困的醫(yī)療費用僅是冰山一角。還有超過8億人把至少10%的家庭收入用于支付醫(yī)療費用，2000年以來這一數(shù)字每年增長3%。

這些驚人數(shù)字的風險在于，它們背后隱藏著無數(shù)個人和家庭遭受的不幸和不公：未接種疫苗的嬰兒因肺炎而夭折;發(fā)育遲緩的兒童學習能力終生受損;懷孕少女得不到安全的計劃生育服務;產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦得不到輸血用品;還有為了給罹患絕癥的母親支付住院費用，不得不賣掉耕牛的農(nóng)民。

報告明確指出，全民健康覆蓋并不僅僅是改善健康狀況。消除極端貧困是“可持續(xù)發(fā)展目標”的總體目標，也是驅動世界銀行集團戰(zhàn)略的目標，沒有全民健康覆蓋，這一目標就無法實現(xiàn)，這就是擺在我們面前的嚴峻現(xiàn)實。數(shù)據(jù)就是有力的證明：雖然2000年以來極度貧困總人口減少，但因病致貧的人口比例卻從8%上升至15%，幾乎翻了一番。

盡管如此，我們還是有理由保持樂觀。由于千年發(fā)展目標時代對婦幼保健和艾滋病、結核病、瘧疾等傳染性疾病的高度重視，這些領域的醫(yī)療服務可及性顯著提高。對艾滋病毒患者的抗逆轉錄病毒療法的覆蓋面從2000年的2%擴大到2016年的53%;預防瘧疾的驅蟲蚊帳使用率從1%提高到2016年的54%;結核病治療率從23%提高到2016年的50%。這些證明美國總統(tǒng)防治艾滋病緊急救援計劃（PEPFAR）、抗擊艾滋病、結核和瘧疾全球基金（GFATM）等聯(lián)合行動取得了實效。

此外，《不走尋常路：加快實現(xiàn)全民健康覆蓋》報告列舉了成績位居前75%的國家，這些國家通過扭轉趨勢，加快了全民健康覆蓋的進程。盧旺達、土耳其、哈薩克斯坦、越南、布基納法索和老撾等國在縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務差距方面取得了史無前例的進步。此外，各收入水平的國家都通過強有力的國家領導和雄心勃勃的改革，站在推進全民健康覆蓋的最前沿，他們都認識到，推進全民健康覆蓋對本國人民而言是正確之舉，明智之舉。

推進全民健康覆蓋不只是道義責任。全民健康覆蓋能夠有力地推動社會公平，有利于社會團結與穩(wěn)定。全面健康覆蓋滿足全世界人民對良好健康的日益增長的愿望。全民健康覆蓋也是國家對人力資本的重要基礎性投資，而人力資本是可持續(xù)和包容性經(jīng)濟增長的最大驅動力。沒有優(yōu)質(zhì)、可負擔的衛(wèi)生保健服務，兒童上學和成績優(yōu)異的機會就會減少，父母工作和職業(yè)進步的能力就會受到不必要的影響。

全民健康覆蓋不存在放之四海而皆準的解決方案，但在不同的情況下也存在一些共性挑戰(zhàn)，適合通過采取聯(lián)合行動打破障礙和分享最佳做法。為了總結得失成敗，進一步增進政治承諾，加快2030年前實現(xiàn)全民健康覆蓋的步伐，2017年12月12日到15日在東京舉辦2017年全民健康覆蓋論壇。高級別發(fā)言者包括日本首相安倍晉三、聯(lián)合國秘書長安東尼奧·古特雷斯和世界銀行集團行長金墉，參會者包括世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞、聯(lián)合國兒童基金會執(zhí)行主任安東尼·雷克，以及30多個國家的元首和部長、雙邊援助機構和慈善機構等。由全球公民社會組織牽頭召集為期兩天的論壇和一場高級別公共活動，體現(xiàn)出公民社會在推動全民健康覆蓋運動發(fā)揮的重要作用。聯(lián)合國2017年把12月12日正式定為“全民健康覆蓋日”，世界各國都將舉行相關活動，此次論壇將整個活動推向高潮。

全民健康覆蓋正處于關鍵的轉折點。全球的政治承諾力度前所未有，各國展現(xiàn)的領導力令人矚目。“墨守成規(guī)”不是通向全民健康覆蓋之路。我們必須擁抱推動醫(yī)療體制轉型的大規(guī)模創(chuàng)新——在論壇的創(chuàng)新展示上，全心投入的從業(yè)者和熱情澎拜的變革者貢獻了無數(shù)奇思妙想。endprint