李云倩　李晨　邵愛婷　趙瀅　俞群俊

摘要：本文通過實(shí)地調(diào)研、文獻(xiàn)調(diào)查和問卷發(fā)放等方法，著重分析濟(jì)寧市M定點(diǎn)藥店存在的違規(guī)刷卡、藥學(xué)服務(wù)水平偏低等問題，提出了完善定點(diǎn)藥店監(jiān)管體制、拓寬執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)范圍、加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳等對策建議。

關(guān)鍵詞：定點(diǎn)藥店；問題；對策研究

0引言

當(dāng)前國家大力推進(jìn)醫(yī)藥分開的背景下，作為分級診療的服務(wù)方和承載方，定點(diǎn)藥店有希望在未來發(fā)展成為基層醫(yī)療服務(wù)中心，規(guī)范其管理行為、完善其監(jiān)管模式逐漸成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。但是，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群購藥需求的日益增多，定點(diǎn)藥店管理過程中存在的一些問題與矛盾逐漸顯露出來。如何遏制定點(diǎn)藥店的違規(guī)刷卡行為、提升定點(diǎn)藥店的藥學(xué)服務(wù)水平、提高參保人群的醫(yī)保意識(shí)，是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥零售企業(yè)和社會(huì)公眾都必須思考的重大課題。

1 M定點(diǎn)藥店簡介和研究方法概要

M定點(diǎn)藥店成立于2008年9月，目前共有3名藥師、3名執(zhí)業(yè)藥師、1名店員。M藥店的經(jīng)營范圍包括化學(xué)藥制劑、抗生素、中成藥、中藥飲片、生化藥品、生物制品（除疫苗）等處方藥和非處方藥的零售：一、二、三類醫(yī)療器械產(chǎn)品銷售、日用百貨、洗滌化妝品、消殺用品（不含?；罚罕＝∈称返匿N售等。M藥店是濟(jì)寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)藥店。

本文通過調(diào)查問卷對到M藥店的消費(fèi)者進(jìn)行調(diào)查。問卷問題主要包括消費(fèi)者個(gè)人情況、購藥行為及其原因、是否接受過藥學(xué)服務(wù)及其程度，以及定點(diǎn)藥店管理與監(jiān)督有關(guān)的各項(xiàng)問題。本次研究共發(fā)放問卷150份，剔除無效問卷8份，回收有效問卷142份，有效率為94.6%。對有效的問卷結(jié)果使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。另外，還綜合運(yùn)用觀察法和訪談法進(jìn)行調(diào)研，了解該藥店的經(jīng)營狀況、存在的問題和當(dāng)前的藥學(xué)服務(wù)水平等內(nèi)容。

2存在的問題

2.1以藥代藥以藥代藥是指定點(diǎn)藥店超出醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍違規(guī)銷售藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的行為。據(jù)筆者調(diào)查，M藥店2017年3月13日-3月27日營業(yè)期間，平均每天違規(guī)銷售藥品次數(shù)為7.8次。該店違規(guī)刷卡行為的實(shí)施對象，主要面向該店員工的親戚朋友以及經(jīng)常到M藥店購藥的顧客。M藥店違規(guī)刷卡的操作手法是，面對提出要購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍以外的藥品或保健品的持卡顧客，店員在結(jié)賬時(shí)僅向顧客出具社保卡刷卡銀聯(lián)單，保留含有藥品名稱機(jī)打銷售小票，以防違規(guī)刷卡的證據(jù)外流。上述行為在持卡顧客看來習(xí)以為常，參保人員和定點(diǎn)藥店雙方約定俗成，這些操作僅靠稽查人員明察暗訪難以發(fā)覺，事后在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體查賬過程中也無從查起，屬于常見的違規(guī)操作。

2.2執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，藥學(xué)服務(wù)范圍狹窄M藥店現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師3人，據(jù)筆者調(diào)查，2017年1月M藥店?duì)I業(yè)的3l天期間，有4天沒有執(zhí)業(yè)藥師在崗，1名執(zhí)業(yè)藥師在崗天數(shù)為19天，2名執(zhí)業(yè)藥師在崗天數(shù)僅有8天，3名執(zhí)業(yè)藥師同時(shí)在崗的情況不存在。定點(diǎn)藥店?duì)I業(yè)期間，執(zhí)業(yè)藥師在崗人數(shù)較少或者不在崗，患者購買藥品的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加，例如超劑量用藥引發(fā)毒性反應(yīng)、不合理用藥導(dǎo)致藥不對癥等，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。另外，目前M藥店提供的藥學(xué)服務(wù)主要集中于免費(fèi)的健康檢測和簡單的用藥指導(dǎo)，還沒有為會(huì)員建立用藥檔案，在患者用藥回訪方面的工作也不算到位，缺少針對患者和會(huì)員的長期跟蹤服務(wù)，提供的藥學(xué)服務(wù)流于表淺，暫未具備承接更加專業(yè)工作的條件。

2。3社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管乏力據(jù)山東省食品與藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至到2016年上半年，濟(jì)寧市定點(diǎn)藥店共計(jì)1430間，現(xiàn)濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局工作人員有200余人，人均分管藥店數(shù)為7間，人均服務(wù)醫(yī)保參保人群為4萬余人。這種醫(yī)保參保人群管理比例很難做到醫(yī)保全覆蓋監(jiān)管，同時(shí)醫(yī)療稽查科對定點(diǎn)藥店的監(jiān)管也很難達(dá)到一定的滲透度。此外，在調(diào)研中了解到醫(yī)療稽查科對于定點(diǎn)藥店的監(jiān)管方式主要為暗訪，即稽查人員偽裝成顧客到店消費(fèi)并提出違規(guī)刷卡的需求，若定點(diǎn)藥店滿足其違規(guī)刷卡的需求，則會(huì)被稽查人員發(fā)現(xiàn)其違規(guī)行為并當(dāng)場指出。但在M藥店的3個(gè)月調(diào)研期間，醫(yī)療稽查科工作人員實(shí)地到店檢查次數(shù)為1次，若以每3個(gè)月實(shí)地檢查1次的頻率計(jì)算，1年內(nèi)實(shí)地檢查次數(shù)為4次。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)藥店的監(jiān)管形式較為單一，且監(jiān)督檢查頻率過低，很難隨時(shí)監(jiān)察定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為。

2.4社會(huì)公眾對醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)不足調(diào)查問卷顯示有39.30%的受訪人群對于濟(jì)寧市醫(yī)保支付范圍和相關(guān)政策表示不了解，37.32%的受訪人群表示對濟(jì)寧市醫(yī)保支付范圍和相關(guān)政策一般了解，有11.27%的受訪人群表示對濟(jì)寧市醫(yī)保支付范圍和相關(guān)政策比較了解，僅有2.1l%的受訪人群表示對濟(jì)寧市醫(yī)保支付范圍和相關(guān)政策非常了解。受訪人群表示對醫(yī)保支付范圍和相關(guān)政策的了解途徑主要來自于報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等傳媒渠道和親戚朋友之間的信息傳遞，僅有三成受訪人群表示了解醫(yī)保支付范圍和相關(guān)政策的途徑來自于定點(diǎn)藥店工作人員的講解和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的宣傳。說明社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的宣傳力度有一定程度的欠缺。

3改進(jìn)措施

3.1打造醫(yī)保專業(yè)人才團(tuán)隊(duì) “兩定”資格審批取消后，定點(diǎn)藥店的數(shù)量正在迅速增長，原有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理人員已經(jīng)不能滿足定點(diǎn)藥店監(jiān)管的需要，所以迫切需要充實(shí)大量社會(huì)保障相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員?？赏ㄟ^引進(jìn)勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)領(lǐng)域的人員、外派社保機(jī)構(gòu)原有職工到發(fā)達(dá)省市交流學(xué)習(xí)等多種方式，打造專業(yè)的社保管理團(tuán)隊(duì)。也可探索由政府出資購買服務(wù)的形式，向提供醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)機(jī)構(gòu)定制購買醫(yī)保專業(yè)服務(wù)和醫(yī)保人才服務(wù)，讓一部分定點(diǎn)藥店的管理監(jiān)督工作從社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到醫(yī)保第三方評估機(jī)構(gòu)的手中，最大限度保證定點(diǎn)藥店監(jiān)督檢查工作的公開透明。

3.2加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師定期培訓(xùn) 目前，M藥店的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)主要集中于接受藥品廠家的專項(xiàng)培訓(xùn)，用以向顧客推廣藥品，缺乏對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)。因此，M藥店的上級單位可以聘請醫(yī)院的退休醫(yī)師或者相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家，定期對執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行培訓(xùn)，更新其醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基本知識(shí)的儲(chǔ)備，培養(yǎng)其成為專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員，使他們成為公司藥師隊(duì)伍的儲(chǔ)備力量，進(jìn)而為顧客提供更為全面的藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)，藥店也要對執(zhí)業(yè)藥師和店員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，遏制店員私設(shè)“小金庫”的行為，提升執(zhí)業(yè)藥師和店員的職業(yè)道德。

3.3拓寬藥學(xué)服務(wù)范圍 M藥店可以憑借地理位置優(yōu)勢，借鑒日本W(wǎng)ELCIA集團(tuán)將“處方藥配藥”、“營業(yè)到深夜12點(diǎn)”作為經(jīng)營支柱的成功經(jīng)驗(yàn)，主營處方藥業(yè)務(wù)。當(dāng)前禁止醫(yī)院限制處方外流的政策已經(jīng)實(shí)施，未來越來越多的處方將會(huì)進(jìn)一步流入醫(yī)院周圍或社區(qū)就近的定點(diǎn)藥店。M藥店就可以抓住機(jī)遇，豐富處方藥種類，延長營業(yè)時(shí)間，為購買處方藥的顧客提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

3.4加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高全民守法意識(shí) 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過在定點(diǎn)單位設(shè)立宣傳展牌、建立微博微信官方平臺(tái)等多種方式，重點(diǎn)突出醫(yī)保個(gè)人賬戶基金的使用范圍、醫(yī)保相關(guān)政策等內(nèi)容，使廣大參保人群認(rèn)識(shí)到個(gè)人賬戶基金只能為了疾病預(yù)防、疾病治療?？顚Ｓ?。通過各種形式的宣傳引導(dǎo)，使參保人群認(rèn)識(shí)到超出醫(yī)保支付范圍來使用個(gè)人賬戶基金是一種違規(guī)行為。還可以通過地方政府官方網(wǎng)站的問政平臺(tái)、當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)、廣播平臺(tái)或手機(jī)APP客戶端，向社會(huì)公眾普及《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律知識(shí)，營造全民守法的社會(huì)氛圍。endprint