王學虎，趙渝，成軍，代遠斌，李鳳賀，劉洪

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科，重慶 400016）

重慶醫(yī)科大學是首批獲準開展臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位培養(yǎng)試點工作的高等醫(yī)學（中醫(yī)）院校之一。1998年以來，學校大力發(fā)展專業(yè)學位研究生教育。2009年起，學校著力開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（臨床醫(yī)學碩士）培養(yǎng)模式改革，積極探索臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）并軌培養(yǎng)改革。本院各專業(yè)基地為保證并軌制度下的培養(yǎng)達到預期目標，開展了各種有效措施，但在實施過程中依然出現(xiàn)了各種問題。本研究分析2016年在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科住培輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學碩士，在其規(guī)范化培訓小講座中添加運用移動教學模式“藍墨云班課”這一實踐，提高臨床醫(yī)學碩士住培質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年在血管外科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學碩士住培學員62名。對照組為第1、3季度臨床醫(yī)學碩士住培學員38名，學員入學考試及面試平均分（74.86±5.71）；觀察組為第2、4季度臨床醫(yī)學碩士住培學員24名，學員入學考試及面試平均分（73.61±5.35）。

1.2 研究方法 按照國家培訓細則，科室住培指導小組教師對住培學員開展各種培訓，包括：入科教育（每輪1次）、教學查房（每周1次）、疑難病例討論（每月2次）、小講座（每周1次），并將所有培訓內(nèi)容的題目提前張貼在科室通知欄內(nèi)。2組學員均用相同的培訓方法、內(nèi)容、同一教師開展小講座。對照組按傳統(tǒng)講座模式進行，即“教師講，學員聽”。觀察組在傳統(tǒng)講座模式基礎(chǔ)上添加選用“藍墨云班課”這一移動學習平臺，即“教師講，學員聽，云課來幫忙”。由住培指導小組教師建立云班級，設(shè)計班課內(nèi)容。班課設(shè)計完成后，生成邀請碼，學員通過邀請碼實名制進入班課中。指導小組老師在每次小講座前將講座PPT發(fā)布在班課的資料庫中，并發(fā)布需預習的要求和內(nèi)容。小講座結(jié)束后，將本次講座中的重點、難點進行總結(jié)，發(fā)布在班課中。在小講座結(jié)束的第6天進行小測試，小測試全部為選擇題，在班課中作答。測試完畢后指導小組老師發(fā)布正確答案，學員們進行在線討論，老師在線答疑。

1.3 效果評價

1.3.1 出科考試理論評價 2組學員均在出科時采用同一試卷進行閉卷作答（為避免前后學員之間相互告知考試題目，科室規(guī)范化指導小組根據(jù)相同知識點，采用不同表述方式，分別制定了ABCD 4套試卷供學員出科考核使用）。統(tǒng)計觀察組和對照組學員出科測試中涉及“小講座內(nèi)容試題”的得分情況，此部分試題總分為30分。

1.3.2 問卷調(diào)查評價 用自行設(shè)計的問卷調(diào)查于輪轉(zhuǎn)結(jié)束前對學員進行無記名問卷調(diào)查，共14個條目，調(diào)查內(nèi)容包括：學習積極性、自學時間、啟發(fā)性、團隊協(xié)作意識等方面，見表1。

表1 2016年血管外科住培學員調(diào)查問卷結(jié)果Table 1 The results of the questionnaire survey for the standardized resident doctors training

學員勾選“認同”即表示認同所表述的內(nèi)容，“不認同”則表示對所表述內(nèi)容不認同。本次調(diào)查共發(fā)放問卷62份，回收問卷62份，其中有效問卷62份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 11.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，予以方差分析和χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 出科考試理論考試成績 統(tǒng)計樣本均來自于2016年度血管外科62名碩士住培學員，觀察組和對照組入學成績差異無統(tǒng)計學意義。觀察組采用小講座結(jié)合移動教學模式進行授課，對照組采用常規(guī)授課模式。結(jié)果顯示：觀察組24名學員的理論測試成績（22.92±3.79），對照組38名學員的理論測試成績（18.47±3.94），2組學員理論測試成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)序號為2、3、4、6、7、8、11的調(diào)查問題的結(jié)果存在差異，其他差異不明顯。結(jié)果顯示：選擇小講座與藍墨云班課的結(jié)合，提高了學員接受吸收小講座的所學內(nèi)容，理論知識得到細化和補充，并能隨時隨地查看復習小講座的所講內(nèi)容，建立起自主學習的習慣，加深了與老師的溝通互動交流。

3 討 論

3.1 教學效果顯著 通過住培學員的輪轉(zhuǎn)出科考核成績和問卷調(diào)查分析可以得出：小講座結(jié)合移動教學模式的學員理論成績優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學的學員，學員對于專業(yè)理論知識的掌握度更高，能靈活運用于臨床實踐中，取得了較為滿意的教學效果。

3.2 高效利用碎片化時間 專業(yè)學位碩士研究生按培養(yǎng)計劃規(guī)定必須在臨床培養(yǎng)3年時間，而學習專業(yè)理論知識的時間太少。在5年本科階段血管外科的課時總量為3學時的理論課、2學時的見習課、6周實習課。本科階段積累的專業(yè)理論知識遠遠滿足不了臨床應用。由于知識儲備不足，部分專業(yè)型研究生在臨床培養(yǎng)期間出現(xiàn)了反應慢、跟不上、破罐子破摔的情況；個別教師又把這類學員當廉價勞動力，僅讓其從事簡單重復的醫(yī)療文書工作，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)，所以強化專業(yè)知識是快速適應臨床的根本。對于沒有更多時間來補充專業(yè)基礎(chǔ)知識的專業(yè)型研究生，科室開展每周1次專業(yè)知識小講座。小講座的開展提供給專業(yè)型研究生非常好的學習平臺，但僅依靠1 h的小講座，遠遠不能滿足臨床上對專業(yè)知識的要求。隨著生活節(jié)奏的加快，開放和碎片化的學習資源越來越受歡迎，但是簡單聚合碎片化資源并不能達到有效學習的目的[1]。為了更高效的利用專業(yè)型研究生在臨床上的碎片時間，運用移動教學這一模塊來強化小講座中講到的專業(yè)知識。

3.3 自主學習的習慣養(yǎng)成 規(guī)范化培訓的最終目的是培養(yǎng)終生學習的習慣。自主學習能力的養(yǎng)成是學員獲得終生學習能力的前提[2]。小講座結(jié)合移動教學模式很好的培養(yǎng)了學員的自主學習習慣。根據(jù)德國心理學家艾賓浩斯遺忘曲線理論，艾賓浩斯在實驗中發(fā)現(xiàn)，遺忘在學習這一動作之后立即開始[3]。在云課中我們選擇在小講座結(jié)束第6天進行隨機抽簽測試，在時間間隔和記憶量關(guān)系中，第6天記憶量為25.4%，此時進行小測試使得學員在小講座結(jié)束后持續(xù)保持學習的狀態(tài)。選擇小講座與藍墨云班課的結(jié)合，使小講座的功效發(fā)揮更大。藍墨云班課還可以自動統(tǒng)計分析學員的每日簽到情況、每次講座參與度、經(jīng)驗值、小測試得分等，對學員自主學習習慣的養(yǎng)成起到良好的引導作用。

3.4 促進有效溝通 住培成功的關(guān)鍵在于帶教教師的總體素質(zhì)以及在臨床一線對住院醫(yī)師進行傳、幫、帶的意識和能力[4]。個別住培指導老師對住培工作不重視，存在“以用代培”的情況。住培導師臨床工作繁忙，學員在病房見不到住培導師，有問題不能及時向老師求助，缺乏老師指點。有的科室還經(jīng)常以“臨床工作任務重，人手不夠”為由，要求把自己基地的住培生留在自己科室工作，打亂了教學計劃和正常的輪轉(zhuǎn)秩序，降低了培訓要求[5]。本科室對住培學員采用住培導師負責制，由住培導師和住培助理導師負責住培學員在本科室的輪轉(zhuǎn)，科室住培指導小組全面質(zhì)量監(jiān)管。學員利用藍墨云班課縮短了與老師之間的距離，隨時隨地在云端與老師進行互動交流。提升醫(yī)學生溝通能力是增進醫(yī)患互信、緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛的有效途徑[6]。

3.5 建立住培過程評價效果信息的實時反饋平臺目前，全國各大培訓基地普遍存在住培效果評價停留在考核層面[7]，而缺少住培過程的評價。小講座與藍墨云班課的結(jié)合實現(xiàn)了在住培過程中隨時把握學員的學習情況，根據(jù)學員在藍墨云班課中的反饋情況有效調(diào)整下一次小講座的側(cè)重點并指導后期教學。如本次小講座內(nèi)容為糖尿病足的診療，學員在藍墨云班課的互動版塊表現(xiàn)出對該疾病下肢動脈腔內(nèi)介入治療這個知識點熱度很高，科室住培管理小組則會根據(jù)這一情況再增加1次下肢動脈腔內(nèi)介入治療小講座。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標是既要提升學生的科研能力、理論素養(yǎng)及創(chuàng)新能力，更要培養(yǎng)學生的臨床醫(yī)學實際工作能力[8]。只有了解學生的真正需求，掌握學生知識體系的薄弱環(huán)節(jié)，才能因材施教、因人施教。通過小講座與藍墨云班課的結(jié)合，建立起規(guī)范化培訓過程評價效果信息的實時反饋平臺，以便更加完善住培體系。

3.6 局限性和展望 有效的移動教學工具能高效輔助小講座在臨床科室中的開展，但教師的組織、云班級的建立是保證移動教學的重要前提。在實踐中發(fā)現(xiàn)有個別老師對此輔助工具排斥，個別教師對相關(guān)教學資料的保密性提出質(zhì)疑[9]；有的學員覺得是隨機抽簽模式進行小測試，故抱有僥幸心理。相信隨著教學的發(fā)展進步，教師會認識到多種媒體教學的重要性和生動性，會逐漸認同這種教學模式對學習的有效促進作用。建立移動教學的新模式，會引發(fā)更多青年醫(yī)師的熱情和積極性。

通過本次教學實踐探索可知，小講座結(jié)合移動教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，對培養(yǎng)學員學習積極性、團隊協(xié)作意識、人際交往能力等方面的綜合素質(zhì)具有優(yōu)勢，得到了學員的認同，具有一定的可行性和優(yōu)越性。

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