廖秀勇

臨床中腦梗死的病因尤為多元, 而心源性即為引發(fā)腦梗死的一大普遍病因。心源性腦梗死即一類死亡與殘疾幾率均較大的心腦血管類病癥, 老年人群患病率較高［1］。若未為患者輔以高效且及時(shí)的治療, 將對(duì)患者的生活與其親屬予以過重的危害［2］。本文觀察單獨(dú)抗血小板與聯(lián)合抗凝治療心源性腦梗死患者的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年10月本院治療的104例心源性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 按照治療方法不同分成組一和組二, 各52例。組一患者男28例, 女24例；年齡最大74歲, 最小47歲, 平均年齡(60.00±5.89)歲；心房顫動(dòng)11例, 冠心病23例, 心力衰竭18例。組二患者男31例,女21例；年齡最大76歲, 最小49歲, 平均年齡(62.00±5.81)歲；心房顫動(dòng)14例, 冠心病19例, 心力衰竭19例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合心源性腦梗死病癥有關(guān)的診斷規(guī)范；②患者均具備陣發(fā)性心房顫動(dòng)史或長(zhǎng)期持續(xù)性心房顫動(dòng)；③患者與親屬均全方位了解此次試驗(yàn)內(nèi)容, 并簽署了知情同意書；④本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除重型精神型障礙患者；②排除嚴(yán)重心臟病與肝腎功能型障礙患者；③排除分娩期與哺乳期女性；④排除對(duì)本研究所用藥品無法耐受的患者；⑤排除智力型障礙的患者；⑥排除中途退出的患者［3］。

1.3 方法 兩組患者治療前, 使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等, 告知患者多食用含纖維素、蛋白質(zhì)等食品, 多食瓜果、蔬菜, 并維持優(yōu)良的精神狀態(tài)。組一患者采用單獨(dú)抗血小板治療, 口服拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20130078), 150 mg/次；臨床表現(xiàn)嚴(yán)重患者總劑量應(yīng)增加到300 mg/d, 在患者連續(xù)服藥3 d后, 總劑量為150 mg/d。組二患者在組一基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝治療, 予以低分子肝素鈉(江蘇江山制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040967)皮下注射,2次/d, 0.5 ml/次。兩組治療8 d為1個(gè)治療周期。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 NIHSS總分與BI指數(shù) 比較兩組患者治療前后NIHSS總分與BI指數(shù)情況, NIHSS總分愈低代表患者的神經(jīng)功能缺損愈??；BI指數(shù)愈高代表患者平日的生活能力康復(fù)愈優(yōu)。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：顯效：患者治療后, 眩暈與麻木等臨床表現(xiàn)基本消除, 能夠自理生活；有效：患者治療后, 眩暈與麻木等臨床表現(xiàn)與身體情況均獲好轉(zhuǎn), 生活自理相應(yīng)困難；無效：患者治療后, 眩暈與麻木等臨床表現(xiàn)與身體情況無變化, 對(duì)平日的生活產(chǎn)生過大影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括嘔吐、痙攣、呼吸困難、情緒焦躁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 組一患者顯效27例, 有效18例,無效7例, 總有效率為86.54%；組二患者顯效37例, 有效14例, 無效1例, 總有效率為98.08%。組二患者總有效率顯著高于組一, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后NIHSS總分與BI指數(shù)情況比較 組一患者治療前NIHSS總分為(13.53±6.35)分、BI指數(shù)為(34.62±17.63)分, 治療后NIHSS總分為(7.34±4.46)分、BI指數(shù)為(55.43±12.83)分；組二患者治療前NIHSS總分為(12.34±5.12)分、BI指數(shù)為(31.33±14.13)分, 治療后NIHSS總分為(4.23±3.21)分、BI指數(shù)為(72.23±12.46)分。治療前, 兩組患者NIHSS總分與BI指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 組二患者NIHSS總分與BI指數(shù)優(yōu)于組一, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 組一患者發(fā)生嘔吐5例,呼吸困難3例, 痙攣2例, 情緒焦躁2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%；組二患者發(fā)生嘔吐1例, 呼吸困難1例, 痙攣1例,情緒焦躁1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。組二患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于組一, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心源性腦梗死對(duì)患者的生命安全予以過重威脅, 由血管受堵而引起缺血與缺氧等臨床表現(xiàn), 患者會(huì)產(chǎn)生排便失禁、步態(tài)失穩(wěn)、偏癱等［3,4］。引起這一病癥的關(guān)鍵要素即急性動(dòng)脈粥樣硬化, 應(yīng)盡早予以診斷及治療。治療包括藥品治療與手術(shù)治療。手術(shù)方法盡管治療成效較優(yōu), 但損傷較大, 患者在手術(shù)后加以康復(fù)時(shí)較易產(chǎn)生各類并發(fā)癥, 因此, 藥品治療具備相應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。

心源性腦梗死病情過重, 且殘疾率與死亡率均較高?？寡“迓?lián)合抗凝治療能夠增強(qiáng)療效, 促使患者的生存質(zhì)量得以好轉(zhuǎn)［5］。單一輔以抗血小板或抗凝, 只能夠在短期中降低血栓產(chǎn)生, 以防患者產(chǎn)生腦梗死。而為患者輔以單獨(dú)抗血小板及聯(lián)合抗凝治療, 不僅能夠維持血流順暢, 還能夠減小血栓產(chǎn)生, 增強(qiáng)治療成效, 促使患者偏癱得以好轉(zhuǎn)［6］。

低分子肝素鈉屬于血液抗凝劑, 含硫酸基因粘多糖, 具備1.5萬的分子總量, 抗凝酶Ⅱ及抗凝機(jī)制處于低濃度之中,對(duì)凝血因子Ⅷ(FⅧ)、血小板3因子(PF3)、Ⅸa等因子具備阻礙功能, 阻礙凝血酶產(chǎn)生, 且對(duì)于抑制因子Ⅹ及凝血酶產(chǎn)生的自行催化具備阻礙功用［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 組二患者總有效率顯著高于組一, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 組二患者NIHSS總分與BI指數(shù)優(yōu)于組一, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組二患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于組一, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 符合相關(guān)研究［9］。

綜上所述, 抗血小板聯(lián)合抗凝治療心源性腦梗死患者療效顯著, 可改善患者神經(jīng)功能缺損情況, 減少不良反應(yīng)發(fā)生,值得臨床運(yùn)用。