魚曉英，鄭先麗，李彥龍

(1.隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100； 2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

小兒體質(zhì)嬌嫩，全身器官發(fā)育未成熟，尤其是脾胃系統(tǒng)的發(fā)育更需要較長的過程，因為在成長中脾胃系統(tǒng)還要受到食物來源的傷害，小兒飲食偏嗜，酸甜苦辛的刺激等外在因素的影響，導致脾胃系統(tǒng)病變的泄瀉是小兒常見病之一，此病在四季均多發(fā)，主要因為過食喜愛的食物，天氣變化耗傷脾胃之氣，運化失常導致，表現(xiàn)為食欲不振、大便次數(shù)增多、大便稀薄、患兒啼哭不安等癥狀[1]。短期發(fā)病會導致患兒營養(yǎng)不良、水分缺失等影響正常發(fā)育，長期發(fā)病會使患兒脾胃功能減弱，產(chǎn)生惡性循環(huán)的不良后遺癥[2]。在臨床發(fā)病的小兒常因病因復雜難以治愈，嚴重影響發(fā)育和健康成長。本科在治療此病中研發(fā)了院內(nèi)制劑運脾顆粒，臨床效果良好，但收治1例脾胃氣虛兼陽虛的患兒時，病程遷延難愈，后經(jīng)本科醫(yī)護人員共同努力加以小劑量臍周圍灸干預后疾病痊愈，恢復良好，病愈出院?，F(xiàn)報道如下。

1 病案舉例

患兒，男，5歲，2017年12月18日初診。主訴：食欲不振，大便次數(shù)增多，稀薄，精神萎靡2個月?，F(xiàn)證見：不思飲食，每飯食少，飯后30 min便有稀便，整日昏睡，衣物緊裹，大便6～7次/d，患兒面貌消瘦，呈痛苦容，舌苔厚白。稍有聲音便可驚醒。問起父母病史為2個月前過食水餃后，當晚開始嘔吐、泄瀉，次日后轉(zhuǎn)為泄瀉，持續(xù)至今，發(fā)病后在社區(qū)醫(yī)院就診，給予健胃消食藥物治療，初有療效，幾日后便恢復現(xiàn)狀，后就診于中醫(yī)診所后進行口服中藥治療，效果不明顯，大便次數(shù)不見減少，但糞質(zhì)稍有黏稠，較以前有所改善。查體示：精神萎靡，腹部觸診硬塊，腹脹伴腸鳴音。查糞常規(guī)回報：外觀黏液便。顯微鏡檢查：WBC：0-3/HP，輪狀病毒陰性，腺病毒陰性，潛血實驗弱陽性。其他生化檢查均未見異常。西醫(yī)診斷：慢性腹瀉。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬虛實夾雜兼陽虛證。治宜益氣健脾，和胃養(yǎng)陰。給予本院院內(nèi)制劑運脾顆粒(甘藥制字Z09001923)，藥物組成：黨參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓6 g，佛手6 g，炒枳殼10 g，石菖蒲10 g，炒麥芽10 g，仙鶴草10 g。15劑，1 d 1劑，分2次服，每次50 mL。在住院患兒中此患兒因為病情特殊，經(jīng)辨證分析小兒為稚陽之體，恐用扶陽藥物后病情反轉(zhuǎn)，故用我科小兒調(diào)理特色技術(shù)臍周圍灸法，操作方法：用自制艾灸盒罩住患兒肚臍，艾灸盒中放置艾條的位置各有高低，通過位置的調(diào)節(jié)來讓艾灸熱量傳遞到臍周，分別調(diào)節(jié)艾灸穴位為臍中旁開2寸的天樞穴，臍下1.5寸的氣海穴，臍上2寸的下脘穴，以及臍中即神闕穴，神闕穴懸空2寸。將溫和灸艾灸條固定后點燃，以稍微溫熱感為度，禁止患兒挪動，1 d 1次，1次20 min，以上治療和干預后第5天患兒大便次數(shù)減少至每日4～5次，糞質(zhì)較治療前黏稠，患兒精神稍有恢復，不再萎靡和昏睡，可以堅持半日清醒但是形體蜷臥，不喜動，飲食好轉(zhuǎn)，可以食用半碗稀粥，面色稍有紅潤。查糞常規(guī)示：外觀黏液便。顯微鏡檢查：WBC：0-3/HP，輪狀病毒陰性，腺病毒陰性，潛血實驗陰性。治療和干預10 d后患兒可以在床上進行玩耍，精神較好，除下午睡覺時間為4 h左右外其余時間趨于正常，可以正常進食，面色較前更加好轉(zhuǎn)，衣物不再緊裹。查糞常規(guī)回報：外觀正常。顯微鏡檢查：WBC：0，輪狀病毒陰性，腺病毒陰性，潛血實驗陰性。第15 d療程結(jié)束后患兒精神頗好，可以下地在玩耍，下午睡覺縮短至2 h左右，飲食正常，面色紅潤，較入院前面部豐潤，體重增加1 kg。療程結(jié)束后出院，囑其父母禁止過飽過饑，避免進食辛辣刺激，寒涼食物及不宜消化食物。1個月后隨訪，患兒恢復如常，無任何不適，體重增加2 kg。

2 小 結(jié)

經(jīng)WHO調(diào)查統(tǒng)計全球每年發(fā)生小兒泄瀉的人數(shù)達到20億例，并指出泄瀉是5歲以下患兒致死的第二大病因，隨著醫(yī)學的進步，WHO分析急性腹瀉已不是主要原因，反而是遷延性和難治性的泄瀉成為了主要因素[3-4]。當然上述的泄瀉還包括感染性的、流行性的、過敏性等等，但是充分說明泄瀉對小兒生命和健康成長的影響之大。

目前階段人們生活質(zhì)量不斷提高致使小兒的飲食結(jié)構(gòu)較以前更為合理，但是因為家長對嬰幼兒的過度疼愛，在飲食結(jié)構(gòu)上反而會出現(xiàn)更多的不良行為，例如膨化食品、油炸食物、過多的肉食、連鎖快餐等小兒喜食的食物，外加現(xiàn)代社會對飲料的偏愛，小兒接觸以上飲食時間過早，在脾胃功能還未得到完全承受的時候長期進食這些會使小兒的脾胃受到嚴重的影響。

中醫(yī)學對小兒的飲食指導頗多，但是無一例外的指導原則均為脾胃嬌弱、脾常不足，在這個階段形體和器官都未發(fā)育成熟，生理功能也為完全完善，在此過程中卻對營養(yǎng)物質(zhì)的需求較大，所以在進食時不知饑飽，常會導致過飽，為脾胃的運化增加負擔，在此過程中再受到六淫邪氣的外邪侵入或飲食過度寒涼，外加父母溺愛或方法欠佳對小兒造成飲食不當，脾胃運化受阻造成泄瀉[5]。所謂泄其特征為水谷之物排出，時排時止，相對緩和，瀉主要特征為氣機下陷，排出水液，較為急迫。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便對泄瀉進行分類，分為“飧泄”“濡泄”“溏泄”等?！峨y經(jīng)》中將其按臟器分類，分為“腎泄”“胃泄”“大腸泄”等。在宋代以后將其統(tǒng)一，均成為“泄瀉”，張景岳認為“泄瀉之本，無不由脾胃致病而來”，雖有虛實夾雜和因?qū)嵵绿?，但大多為虛癥。在病機中將脾胃的致病機理分開描述，在致病后二臟可互相影響，最后導致水谷不化，腐物排下，終為泄瀉[6]。

本研究中小兒泄瀉主要機理為急性泄瀉后遷延而成慢性泄瀉，病程達到2個月余，大便稀溏，面色倦怠，身體蜷臥，精神萎靡，辯證分析為脾胃氣虛兼陽虛為主證。因此運用運脾顆粒進行健脾益氣，助胃運化，方中君藥白術(shù)、黨參健運脾胃，調(diào)以氣機；茯苓、佛手健脾除濕，梳理脾胃氣機阻滯之癥，同時用以枳殼治療氣機運行不暢后影響的其它受累臟腑，共為臣藥。炒麥芽、石菖蒲、仙鶴草共奏調(diào)節(jié)胃腸之效，使胃腸污物排出，清醒脾胃，以上藥物共用起到補脾健胃，通暢氣機，升降正常的作用[7]。

人體胃為倉廩之官，陽燥較盛，小兒脾胃嬌弱，運用助陽藥物有扶陽助燥之嫌，因此在本研究中結(jié)合本科室醫(yī)護人員在臨床長期運用的中醫(yī)藥特色臍中圍灸術(shù)。圍灸操作簡單，治療效果明顯，在臨床中運用良好，因為小兒脾胃嬌弱，胃腸耐受性差，加之長期泄瀉導致胃腸黏膜的刺激性加強，在口服運脾顆粒后為了保護小兒胃腸免受藥物的毒副作用，減少小兒服藥的痛苦，增加治療的安全性，扶陽藥物以升、補為主，恐有使邪氣留戀，所以綜合考慮用本科中醫(yī)特色圍灸術(shù)進行調(diào)理治療[8]。其中天樞屬足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，陽明脈氣所發(fā)，通過艾灸此穴改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常；氣海穴也稱丹田穴，為任脈穴，生發(fā)陽氣，通過溫和灸可以澀腸止瀉，補陽固脫，提升胃腸的陽氣[9]；下脘穴是足太陰脾經(jīng)和任脈的交會穴，通過溫和灸此穴，具有健脾和胃，消積化滯的功效，臨床上常和配天樞、氣海配伍治療難治性泄瀉[10]；神闕穴為元神之門戶，有回陽救逆之功效，是下焦之樞紐，溫和灸此穴能夠提升脾胃的陽氣，改善胃腸，起到健脾胃，澀腸的作用[11]，以上穴位通過溫和灸可以調(diào)節(jié)胃腸系統(tǒng)泄瀉的病因，恢復脾胃的溫煦功能，起到意想不到的效果，加快小兒的恢復。

綜上所述，小兒泄瀉兼有脾胃陽虛，證為虛實夾雜，因?qū)嵵绿?，在運用運脾顆粒內(nèi)服的同時，加以中醫(yī)特色臍中圍灸可以加速小兒的恢復，在臨床有較強的實用性和有效性。