張淑君，楊 蕾，李景新 ，王振楠

(1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南 中醫(yī)藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

背肌筋膜炎又稱“背部纖維炎”“背肌損傷”等疾病，相當于中醫(yī)學的“筋痹”。多因長期慢性勞損以及風寒之邪侵入機體等原因，引起背部筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等纖維組織無菌性炎癥。是臨床上的的常見病，多發(fā)病，且易復發(fā)，嚴重影響患者生活質量，日久給患者身心帶來痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學治療肌筋膜炎多采用具有抗炎鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)神經類藥物，雖然有效，但毒副作用較大，患者難以接受，而且病情容易復發(fā)。目前，針刺、艾灸等外源性治療手段，具有方便，易行，副作用小的特點，在治療肌筋膜炎方面取得了較好療效。因此，筆者運用圍刺針法結合灸法治療背肌筋膜炎1例，療效滿意。

1 病案舉例

患者，女，51歲。2017年11月15日初診，主訴：背部疼痛1個月余?，F(xiàn)癥見：背部疼痛，自訴肌肉僵硬板滯，活動受限，有冷感，夜間加重，入睡困難。并伴有納食欠佳，舌質淡，苔薄白，脈弦細。1個月前患者因久坐出現(xiàn)背部隱痛，肌肉僵硬板滯，活動受限，晨起時加重，但活動后緩解，期間未予以重視，促使病情逐漸加重，遂于就診于本院。查體：左側肩胛旁區(qū)(約平第四胸椎處)觸之有纖維硬結，按之有壓痛。脊柱生理彎曲改變，活動受限。X線檢查示：無明顯異常。西醫(yī)診斷：背肌筋膜炎。中醫(yī)診斷：痹癥(筋痹)，證屬痛痹。治宜溫陽散寒，舒筋通絡。給予阿是穴圍刺法，操作方法：囑患者俯臥位，選取背部硬結處的疼痛點(阿是穴)，在硬結及阿是穴處進行常規(guī)消毒，并用左手拇、食指固定硬結，采用30號長40 mm的無菌毫針在背部硬結周圍處與皮膚成15°角平刺進針25 mm，直至硬結基底部，圍刺4～6針，并在病變中心直刺進針20 mm，針刺得氣后，均勻行提插捻轉瀉法，以捻轉瀉法為主。留針30 min，期間10 min行針1次，每次30～40秒，連續(xù)行針2次。出針后，用無菌棉簽按壓針孔，以防止出血。加后溪，命門穴普通針刺，操作方法：對腧穴常規(guī)消毒后，醫(yī)者用40 mm的無菌毫針直刺進針20 mm，并行單方向捻轉補法使之得氣。囑患者左手微握拳，用40 mm的毫針直刺后溪穴至20 mm處，行大幅度捻轉瀉法，以患者耐受為度，使針感向上肢傳導，留針30 min，留針期間，10 min行針1次，每次25～30 s，連續(xù)行針2次。出針后，用無菌棉簽按壓針孔，以防止出血。聯(lián)合艾灸，材料準備： 25 cm×40 cm艾灸箱、長200～210 mm直徑18～20 mm的艾條(每支截成3段60～70 mm左右的艾條，1次1支)。操作方法：打開灸葙蓋子，將3段60～70 mm長的艾條分別放入相應艾灸托內，用95%的酒精依次點燃灸條的兩端，待其完全燃燒后，蓋好灸葙蓋子。患者取俯臥位，將艾灸箱兩側壁下方弓形區(qū)域置于患處，避免碰觸針柄。待灸條完全燃盡后將灸箱取下，上述治療均1 d 1次，治療10次為1個療程，療程間間隔2 d。治療5 d后，患者訴背部冷痛感較之前明顯減輕，局部肌肉仍僵硬板滯，活動度改善。治療1個療程后，背部偶有冷痛感，久坐后仍出現(xiàn)背部酸脹不適。治療2個療程后，病情基本恢復。為鞏固療效，一方面還需繼續(xù)治療，加強功能活動，松解背部肌肉粘連；另一方面，避風寒，適勞逸，避免久坐，預防疾病復發(fā)。

按 本案患者已逾知名之年，肝腎不足，復因風寒之邪侵入機體，痹阻關節(jié)肌肉經絡，而致氣血痹阻不通，發(fā)為本病，“不通則痛”，可見背部肌肉疼痛不適，有冷感。故選用聯(lián)合療法以溫陽散寒，舒筋通絡。處方選用阿是穴，采用圍刺針法以疏通局部經絡氣血，加強對病變局部的刺激量，使營衛(wèi)調和而風寒之邪無所依附；輔以后溪穴溝通督脈，通絡止痛；命門穴以溫補陽氣，祛寒外出。諸穴合用，共奏活血、通絡、止痛之效，“通則不痛”，痹痛遂解。

2 討 論

背肌筋膜炎屬于中醫(yī)學“筋痹”范疇。《素問·長刺節(jié)論篇》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”痹證的發(fā)病機制主要是素體虛弱、正氣不足、衛(wèi)陽不固，感受風寒濕邪，流注經絡關節(jié)，氣血運行不暢而為痹證?！端貑枴け哉撈穂1]曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝蝿t以溫陽散寒，舒筋通絡為主。據(jù)《黃帝內經》所言的“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”原則，故選用多種療法綜合治療，攻補兼施，以達到扶正祛邪，促使疾病痊愈。筆者選擇圍刺阿是穴，目的以疏通氣血，松解局部黏連，促進局部炎癥的吸收，同時配合灸法以溫經散寒，通絡止痛，以提高臨床療效。

圍刺法源于揚刺法，是多針向病變中心刺入，似圍剿敵寇之狀[2]，主要適用于病變范圍較集中的痛癥，麻木等，《靈樞·經筋》提出了“以痛為輸”的選穴原則，因此當病邪客于局部時，圍刺病變中心可以通調經脈、經筋、及皮部之間的聯(lián)系，還可加強刺激量，以促進局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收，緩解局部疼痛，從而取得較好的治療效果，達到“通而不痛”的目的。命門穴，歸于督脈，位于腰部，后正中線上，第二腰椎棘突凹陷處，《素問·骨空論篇》曰：“督脈為病，脊強反折?！备鶕?jù)“經脈所過，主治所及”的原則，針刺本穴，可疏利經脈，緩解背部疼痛。督脈又為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，命門之氣與腎相通，是生命之根本。施以單方向捻轉補法可以振奮陽氣，推動機體氣血運行，增強機體御外功能，鼓邪外出，促進疾病恢復。后溪穴，歸于手太陽小腸經，位于第五掌指關節(jié)后尺側的遠端掌橫紋頭赤白肉際處，用之可治療小腸經循行所過的肩胛部的多種痛癥，《攔江賦》曰：“后溪專治督脈病?！焙笙ㄓ譃榘嗣}交會穴之一，通于督脈，故手太陽小腸經脈氣與督脈相通，針刺本穴施以大幅度捻轉瀉法，以增強經氣向督脈傳導，調暢氣血，以達通絡止痛之功。

艾灸療法作為中醫(yī)學中重要的外治法之一，是一種在體表穴位上利用艾絨燃燒進行溫熱刺激，進而激活皮膚感受器，激發(fā)調整機體機能，從而達到溫經散寒、活血通痹、消瘀散結等防病治病之功效[3]。艾灸病變中心可以增強局部血液循環(huán)，改善細胞生長環(huán)境，促進炎性因子的吸收，達到治療作用。

總之，普通針刺治療背肌筋膜炎臨床較常見，筆者選擇圍刺針法結合灸法治療本病，不僅可加大病變局部的刺激量，而且使針感向周圍遠端擴散。同時針灸并用，以達疏通經脈，調和陰陽之功。從而提高臨床療效，增加臨床治愈率。因此本法在臨床中值得推廣和使用。