何顯勇

維持性血液透析指的是通過腹膜血液透析或者血液透析將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)排出, 從而對患者的生命進(jìn)行延長。維持性血液透析還會導(dǎo)致患者的免疫功能下降, 而在體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)以及毒素的刺激下發(fā)生慢性炎癥和感染的情況。血清CRP可以反映患者的炎癥水平以及患者的營養(yǎng)狀態(tài)［1］, 因此, 為了觀察研究血清CRP的反映效果, 本院進(jìn)行了一次觀察實驗, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次觀察研究臨床資料均來源于2016年1月～2017年1月在本院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者100例, 所有患者經(jīng)過診斷均為尿毒癥患者, 且在本院接受維持性血液透析治療。根據(jù)其感染情況分為實驗組(發(fā)生感染)及對照組(未發(fā)生感染), 每組50例。實驗組中男28例 , 女 22例 , 年齡 42～76歲 , 平均年齡 (61.4±10.7)歲。對照組中男21例, 女29例, 年齡39～74歲, 平均年齡(59.8±11.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 檢測兩組患者的血清CRP的水平及營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)等, 患者營養(yǎng)相關(guān)的指標(biāo)包括肱三頭肌皮褶皺厚度、白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白以及重組人促紅細(xì)胞生成素的水平, 將各項指標(biāo)進(jìn)行測量并作好記錄。使用美國貝克曼IMMAGE800蛋白測定儀對兩組患者的蛋白水平進(jìn)行測試, 首先對患者進(jìn)行新鮮血清的采集, 并放入2～8℃的冰箱內(nèi)保存, 測定以下4種指標(biāo)：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白；讓患者自然站立, 將肱三頭肌裸露,找到患者的尺骨鷹嘴, 肩峰的部位, 用記號筆標(biāo)記位于尿毒癥患者右側(cè)手臂后的尺骨鷹嘴連線中點位置。左手提起尿毒癥患者標(biāo)記和測量部位的皮膚, 同時提起下皮組織。使用測量工具——皮褶計量器測量位于提起點下方的皮褶厚度。方法如下：首先, 將測量工具的卡鉗鉗柄松開, 其次, 利用測量工具的鉗尖完全夾住皮褶, 當(dāng)皮褶測量計的指針快要回落時進(jìn)行讀數(shù), 對患者連續(xù)測量3次, 數(shù)值精確到0.1 mm。使用免疫散射比濁的方法對患者血清CRP進(jìn)行測量。

1.3觀察指標(biāo) 分析尿毒癥患者的血清CRP水平與其營養(yǎng)狀況和感染的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；利用直線相關(guān)性分析方法分析各因素相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

血清CRP與肱三頭肌皮褶皺厚度、白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.56、-0.35、-0.12、-0.23、-0.16、-0.06, P＜0.05), 與重組人促紅細(xì)胞生成素用量呈正相關(guān)(r=0.37, P＜0.05)。

3　討論

尿毒癥的治療臨床上經(jīng)常使用維持性血液透析的方法,維持性血液透析是通過透析液和患者的血液, 通過人工腎內(nèi)在透析器借助濃度梯度以及半透膜的接觸對患者進(jìn)行物質(zhì)交換, 以此將患者血液中多余的電解質(zhì)以及代謝所產(chǎn)生的廢物移向透析液中, 同時將透析液中存儲的鈣離子和堿基等人體所需的微量元素粒子移向血液, 從而使患者的生命得以繼續(xù)延續(xù)［2,3］。但是, 通常尿毒癥患者免疫系統(tǒng)功能均不可能達(dá)到正常水平, 抵抗力低, 同時由于透析水的不純凈以及不相容的透析膜生物, 使患者很容易在維持性血液透析的過程中發(fā)生感染狀況。血清CRP是全身炎癥反應(yīng)在急性期的相蛋白,由肝臟合成, 當(dāng)肝臟等組織出現(xiàn)感染甚至損失的情況, 就會導(dǎo)致血清CRP急劇升高, 在患者情況好轉(zhuǎn)時又會迅速降低,因此血清CRP能夠?qū)颊叩难装Y情況進(jìn)行反映。通過本次回顧性分析本院接受持續(xù)性血液透析的100例尿毒癥患者,發(fā)現(xiàn)患者血清CRP會隨著患者感染的發(fā)生而升高, 因此血清CRP是反映維持性血液透析患者發(fā)生感染的重要標(biāo)志, 由于維持性血液透析尿毒癥患者的體內(nèi)積蓄了太多的代謝產(chǎn)物以及毒素, 加之患者的胃部排空能力和蠕動減弱, 當(dāng)患者因尿毒癥而被迫減少蛋白質(zhì)和能量的攝取, 最終會致使其營養(yǎng)不良。與此同時, 很多患者還會伴隨內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀出現(xiàn),從而使患者營養(yǎng)不良的情況更加容易發(fā)生。營養(yǎng)不良不僅能導(dǎo)致住院輸液治療時間延長, 嚴(yán)重者還可能對尿毒癥患者的生命安危造成極大威脅, 可謂影響深重［4-6］。感染會使患者的營養(yǎng)狀態(tài)降低, 并且出現(xiàn)貧血的情況。患者發(fā)生感染情況時通常抵抗力和免疫力隨之低下, 影響患者正常的新陳代謝, 患者的狀態(tài)也會萎靡, 食欲不振, 引起營養(yǎng)不良的發(fā)生。在維持性血液透析尿毒癥患者發(fā)生營養(yǎng)不良合并感染時, 其感染和營養(yǎng)不良的狀況會互相影響, 生成惡性循環(huán), 阻礙患者的預(yù)后。患者血清CRP與重組人促紅細(xì)胞生成素用量呈正相關(guān), 由于感染對細(xì)胞因子的釋放具有促進(jìn)的作用, 從而抑制了紅細(xì)胞生成素的活性。感染也會對患者對鐵的吸收造成影響, 進(jìn)一步阻礙紅細(xì)胞的成熟, 從而引起患者發(fā)生貧血,同時感染還會對機(jī)體紅細(xì)胞生成素的抵抗具有促進(jìn)的作用,因而增加重組人促紅細(xì)胞生成素的用量。

綜上所述, 血清CRP對于維持性血液透析尿毒癥患者的感染和營養(yǎng)狀態(tài)能夠作為重要的反映指標(biāo), 當(dāng)患者的血清CRP升高時, 可以判定患者發(fā)生了營養(yǎng)不良和感染的情況, 對于維持性血液透析尿毒癥的臨床檢測具有重要的判斷價值。

［1］ 陳學(xué)波, 胡玉紋.尿毒癥維持性血液透析患者C-反應(yīng)蛋白及營養(yǎng)狀態(tài)與感染的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(5)：1181-1183.

［2］ 陳學(xué)波, 胡玉紋, 吳廣宇.維持性血液透析患者肺部感染的危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(11)：2706-2708.

［3］胡玉紋, 陳學(xué)波, 張亮, 等.血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析及預(yù)防對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(1)：128-129.

［4］ 高壽艷, 陳秋月, 劉娜娜, 等.尿毒癥維持性血液透析患者血清CRP與營養(yǎng)狀態(tài)及感染的相關(guān)性.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016, 16(23)：4542-4544.

［5］ 徐雁霞.C-反應(yīng)蛋白與尿毒癥維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥關(guān)系的探討.四川醫(yī)學(xué), 2009, 30(2)：209-210.

［6］左川, 謝席勝, 李孜, 等.維持性血透患者營養(yǎng)不良、炎癥與脂質(zhì)代謝紊亂的相關(guān)性分析.華西醫(yī)學(xué), 2008, 23(1)：48-50.