翟希

手因日常生活中應用最多較易因各種原因導致受傷, 對于機械碾壓、撕脫等皮膚缺損, 尤其伴深部軟組織損傷的患者, 傳統的游離皮瓣治療因操作復雜、失敗風險大、不良反應發(fā)生較多, 現已較少使用。帶蒂皮瓣修復術具有操作簡單、效果顯著的優(yōu)勢, 治療后患者的手部功能一般恢復較好, 皮瓣存活依賴于移植后的蒂部供應［1］, 但目前就帶蒂皮瓣何時斷蒂無統一標準。本研究選擇本院收治的76例手外傷皮膚缺損患者進行不同時間斷蒂修復的臨床研究, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2014年10月～2017年3月收治的76例手外傷皮膚缺損患者的臨床資料, 其中男49例,女27例；年齡21～54歲, 平均年齡(41.5±4.6)歲；受傷時間0.3～2.5 h, 平均受傷時間(1.2±0.6)h；受傷原因：銳器傷27例,機械絞扎傷23例, 壓軋傷18例, 其他原因致傷8例。76例患者依據斷蒂時間不同分為觀察組與對照組, 每組38例。觀察組中男24例, 女14例；年齡21～54歲, 平均年齡(41.2±4.8)歲；受傷時間0.3～2.5 h, 平均受傷時間(1.3±0.5)h；受傷原因：銳器傷13例, 機械絞扎傷12例, 壓軋傷9例, 其他原因致傷4例。對照組中男25例, 女13例；年齡21～54歲,平均年齡(41.8±4.4)歲；受傷時間0.3～2.5 h, 平均受傷時間(1.1±0.7)h；受傷原因：銳器傷14例, 機械絞扎傷11例, 壓軋傷9例, 其他原因致傷4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予臂叢聯合硬膜外麻醉。手部外傷進行徹底清創(chuàng)處置, 切除失活的組織和皮下組織, 做好手部、帶蒂皮瓣位置的消毒工作, 在胸壁和腹壁按手外傷創(chuàng)口缺損的形狀、面積, 局部麻醉下切取帶蒂皮瓣, 大小應比創(chuàng)口面積多15%～20%, 必要者行指骨骨折復位固定, 將供區(qū)皮瓣覆蓋于手部創(chuàng)口上, 進行縫合, 并用濕紗布覆蓋保護創(chuàng)口。術后所有患者應用2～3 d抗生素。密切觀察皮瓣的血供情況。觀察組于術后14 d斷蒂, 對照組于術后21 d斷蒂。

1.3觀察指標及判定標準 從皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細血管反應方面觀察患者的皮瓣情況, 比較兩組患者的住院時間和治療效果。療效評價標準：顯效：手部功能無障礙, 感覺恢復正常, 外觀、色澤無異常；有效：手部功能部分受限, 觸覺部分恢復, 外觀、色澤好轉；無效：患者感覺與觸覺未恢復, 外觀不滿意?？傆行?(顯效＋有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者皮瓣恢復情況比較 經過治療, 兩組患者的皮瓣均存活, 存活率均為100.0%(38/38), 觀察組患者的皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細血管反應正常所占比例分別為89.5%(34/38)、92.1%(35/38)、86.8%(33/38), 對照組分別為92.1%(35/38)、94.7%(36/38)、89.5%(34/38), 兩組患者皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細血管反應正常所占比例比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者住院時間及治療效果比較 觀察組患者的住院時間為(15.4±1.7)d；治療顯效21例(55.3%), 有效16例(42.1%), 無效1例(2.6%), 總有效率為 97.4%(37/38)。對照組患者的住院時間為(26.8±2.9)d；治療顯效23例(60.5%), 有效15例(39.5%), 無效0例, 總有效率為100.0%(38/38)。觀察組患者住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3　討論

帶蒂皮瓣修復術是目前臨床較常用的方法, 具有操作簡單、效果顯著的優(yōu)勢, 治療后患者的手部功能一般恢復較好,不良反應發(fā)生較少, 皮瓣存活依賴于移植后的蒂部供應, 通常在移植術后1～2 d, 皮瓣基底與蒂部即開始重構新的血液循環(huán)通路, 約7～14 d可完成構建, 小動脈開始新生并發(fā)揮重要作用［2］, 但目前就帶蒂皮瓣何時斷蒂無統一標準, 醫(yī)師通常根據自身經驗和手外傷恢復情況來決定, 一般斷蒂需要3周時間［3］, 患者極易出現膩煩、焦慮的心理［4］。

多項臨床研究表明［5,6］, 在帶蒂皮瓣修復術后觀察, 若移植皮瓣與創(chuàng)面牢固粘連, 不存在炎性反應, 皮溫正常, 皮瓣周邊無感染, 皮瓣色澤紅潤有光澤, 血供豐富即可斷蒂,本研究依據此經驗結論, 選擇對觀察組患者術后14 d行斷蒂,對照組則仍然維持臨床常規(guī)的21 d斷蒂, 對比發(fā)現, 觀察組患者的皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細血管反應正常所占的比例及治療總有效率均與對照組接近, 組間差異均無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組患者的住院時間(15.4±1.7)d短于對照組的(26.8±2.9)d, 這意味著大大縮短了患者的治療時間和治療費用, 減輕了患者負擔, 減少了對患者生活的影響。值得注意的是, 14 d并不是一個定論, 臨床實踐中仍需根據皮瓣的實際恢復情況選擇斷蒂時間, 對于恢復較慢的患者應酌情延長斷蒂時間, 做好心理護理工作, 以期達到最好的恢復狀態(tài)［7-10］。

綜上所述, 對手外傷皮膚缺損患者實施帶蒂皮瓣修復治療, 在14 d手外傷部位符合移植皮瓣與創(chuàng)面牢固粘連, 不存在炎性反應, 皮溫正常, 皮瓣周邊無感染, 皮瓣色澤紅潤有光澤, 血供豐富等斷蒂條件者, 可行斷蒂, 與21 d斷蒂者的治療效果基本相同, 可縮短患者的住院時間。

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