馬克 王坤善 高健 張錚

在臨床骨科中, 鎖骨骨折是一種常見類型的骨折, 鎖骨受到外力作用時, 由于其處于皮下表淺位置, 因而易引起骨折［1］。在臨床治療鎖骨骨折患者的過程中, 由于其對復位要求相對較低, 因而多采用保守治療的方法, 即非手術(shù)治療,此種方法發(fā)生骨不連、延遲愈合的幾率相對較低。但其容易引發(fā)一些合并癥, 如骨折移位、骨折愈合畸形等, 因而嚴重影響到了骨折愈合效果和美觀度, 從而給患者帶來了一定的痛苦［2］。而采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者, 能達到理想療效, 既可充分固定, 并能減少并發(fā)癥, 提高骨折愈合率［3］。因此本文選取本院2013年1月～2017年1月收治的86例鎖骨骨折患者, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,各43例, 觀察與研究重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效,現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2017年1月收治的86例鎖骨骨折患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組, 每組43例。對照組患者中男22例, 女21例；年齡18～58歲, 平均年齡(29.12±9.68)歲；右側(cè)33例, 左側(cè)10例。觀察組患者中男23例, 女20例；年齡19～59歲, 平均年齡(28.23±10.27)歲；右側(cè)30例, 左側(cè)13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采取重建鋼板內(nèi)固定治療。具體方法為：指導患者采取仰臥位, 行頸叢阻滯麻醉或者全身麻醉,頭部轉(zhuǎn)向健側(cè), 并將肩部略微墊高。沿鎖骨邊緣于骨折端中線位置做一長度為8 cm的切口, 將皮下和筋膜逐層切開, 并將鼓膜剝離, 將骨折斷端充分顯露后, 將術(shù)野內(nèi)軟組織和血腫仔細清除, 注意避免對鎖骨下血管和神經(jīng)等產(chǎn)生損傷。將骨折處水平復位后, 合理選擇重建鋼板5～8孔, 當其塑形后,選擇長度適宜的螺釘將其置于鎖骨上并在骨折兩端進行固定。采用拉力螺釘對術(shù)中較大粉碎性骨塊進行固定, 且骨折線與螺釘保持垂直方向；如果屬于較小粉碎性骨塊, 則需采用可吸收線對其進行捆扎, 且注意保留其與周圍組織間的關(guān)系。最后結(jié)合X線檢查或者利用肩關(guān)節(jié)被動活動對固定穩(wěn)定情況進行檢查和判斷。

1.2.2對照組 采取克氏針髓內(nèi)固定治療。具體方法為：即指導患者取仰臥位, 行全身麻醉, 頭部轉(zhuǎn)向健側(cè), 并將肩部略微墊高。沿鎖骨邊緣于骨折端中線位置做一長度為5 cm的切口, 將皮下和筋膜逐層切開, 并將鼓膜剝離, 將骨折斷端充分顯露后, 將術(shù)野內(nèi)軟組織和血腫仔細清除。對鎖骨髓腔克氏針型號進行合理選擇后, 從遠端髓腔傳入克氏針, 并從皮膚穿出。當骨折復位后, 向近端髓腔再次穿入克氏針,最后將碎骨塊采用可吸收線拼接捆扎固定。

1.3觀察指標 觀察比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥以及骨折愈合情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組術(shù)中出血量為(60.12±5.48)ml、手術(shù)時間為(71.22±2.53)min, 對照組術(shù)中出血量為(63.01±5.08)ml、手術(shù)時間為(74.15±2.69)min。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥以及骨折愈合情況比較 觀察組骨折愈合率為97.67%(42/43), 高于對照組的79.07%(34/43), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)2例骨折移位, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)；對照組出現(xiàn)4例骨折移位, 4例骨折愈合畸形, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%(8/43)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3　討論

鎖骨由于其解剖特點較為特殊, 采用石膏外固定或傳統(tǒng)手法復位“8”字鎖骨繃帶等復位較為困難, 且易發(fā)生骨折愈合畸形。而對于鎖骨骨折患者, 采用克氏針固定不能有效控制旋轉(zhuǎn), 且出現(xiàn)骨折塊分離、松動、滑脫的幾率相對較高,同時發(fā)生畸形愈合、骨不連的幾率也較高。再加上其針尾會對患者皮膚產(chǎn)生刺激引發(fā)疼痛, 所以對患者的生活質(zhì)量存在嚴重影響［4-6］。已有研究報道稱, 針對鎖骨骨折采用鈦合金環(huán)抱器固定能達到良好效果, 但由于其需廣泛剝離, 且價格昂貴, 同時骨折端需兩齒固定, 因而使得其在粉碎性骨折中的應用存在較大的局限性。另外此種方法治療患者后, 多數(shù)與骨面貼服效果較差, 因而固定效果并不顯著［7,8］。而通過采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折, 其與一般鋼板相比, 能在短PQ軸上彎曲, 也可在RS軸彎曲以及XY軸上進行扭轉(zhuǎn),因而術(shù)中彎曲、塑形較為方便, 且骨折復位效果好, 還能避免發(fā)生骨折分離以及旋轉(zhuǎn), 所以能達到較高的骨折愈合率。另外采用此種術(shù)式治療患者后, 還能減少各種術(shù)后并發(fā)癥,且患者早期加強功能訓練, 還能有效防止肩關(guān)節(jié)功能障礙,從而顯著提升患者的生活質(zhì)量［9,10］。

本文的研究中, 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組骨折愈合率為97.67%(42/43),高于對照組的79.07%(34/43), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43), 低于對照組的18.60%(8/43), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此可以看出, 重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述, 重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效非常顯著, 既能提高骨折愈合率, 還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥, 值得應用推廣。

［1］陳松, 張國川, 董利飛, 等.重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨近端骨折的療效分析.實用骨科雜志, 2013, 19(9)：773-777.

［2］ 韓貴和, 魏威, 顧軍.重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定與重建鋼板內(nèi)固定治療成年人鎖骨骨折的療效比較.實用醫(yī)學雜志, 2012,28(15)：2555-2556.

［3］ 陳日國.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療 , 2016, 27(1)：4-6.

［4］ 李斌衛(wèi).重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折臨床療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(13)：2484-2485.

［5］ 王洪, 李治剛.用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針近端彎折內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的療效分析.當代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(4)：287-288.

［6］ 楊玉山.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板和切開復位重建鋼板內(nèi)固定在鎖骨骨折治療中的療效對比.中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(21)：52-53.

［7］ 王邑潢.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效分析.河南醫(yī)學研究 , 2013, 21(6)：401-403.

［8］崔水堂, 張長見, 黃永賓.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效觀察.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(3)：155-156.

［9］ 韋貴武.重建鋼板內(nèi)固定用于治療鎖骨骨折的臨床效果觀察.中國傷殘醫(yī)學, 2014(4)：65.

［10］ 許麗芳, 李珮, 陳妙珠, 等.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果觀察與護理.護理實踐與研究, 2016, 13(8)：45-46.