李永艷

結(jié)核性胸膜炎容易出現(xiàn)粘連和肥厚, 引發(fā)限制性通氣障礙, 不利于患者肺功能的維持和改善。研究顯示, 結(jié)核性胸膜炎患者采取尿激酶胸腔內(nèi)注射, 可降解纖維蛋白, 將纖維分隔裂解, 降低胸液黏稠度, 有利于胸液充分引流。另外,纖維蛋白不容易沉積, 可預(yù)防胸膜粘連和肥厚［1］。本研究分析了胸腔內(nèi)注射尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者纖溶活性和胸膜肥厚的影響, 報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2017年4月本院收治的100例結(jié)核性胸膜炎患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為尿激酶組和對(duì)照組, 各50例。尿激酶組男31例, 女19例；年齡21～64歲 , 平 均年齡 (36.13±9.29)歲。對(duì)照組男 32例 , 女18例；年齡21～64歲, 平均年齡(36.12±9.29)歲。排除惡性腫瘤、心功能不全、膿胸、活動(dòng)性肺結(jié)核病灶患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者采取2HRZE/10HRE抗結(jié)核治療方案,強(qiáng)化期治療2個(gè)月, 鞏固期治療4個(gè)月。所有患者均給予胸腔內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管置入, 促使胸液充分引流。

1.2.1對(duì)照組 在充分引流基礎(chǔ)上采用胸腔內(nèi)注射生理鹽水治療, 注入20 ml生理鹽水之后將胸管夾閉, 囑咐患者轉(zhuǎn)換體位, 24 h后開(kāi)放胸管, 對(duì)胸液進(jìn)行引流。若日均引流量＜100 ml則行B超檢查, 若有胸液分隔則繼續(xù)給予生理鹽水。

1.2.2尿激酶組 在充分引流基礎(chǔ)上采用胸腔內(nèi)注射生理鹽水、尿激酶治療, 注入20 ml生理鹽水+10萬(wàn)單位尿激酶之后將胸管夾閉, 囑咐患者轉(zhuǎn)換體位, 24 h后開(kāi)放胸管對(duì)胸液進(jìn)行引流。若日均引流量＜100 ml則行B超檢查, 若有胸液分隔則繼續(xù)給予生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果, 治療前后TPA、PAI-1、胸膜厚度, 胸腔積液消失時(shí)間, 總引流量,胸膜粘連出現(xiàn)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：引流量＞500 ml,經(jīng)CT或B超顯示胸液分隔消失, 肺復(fù)張良好, 胸腔積液完全消失；有效：引流量100～500 ml, 經(jīng)CT或B超顯示胸液分隔部分消失, 肺復(fù)張較好, 胸腔積液部分消失；無(wú)效：不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效20例、有效20例、無(wú)效10例, 總有效40例, 總有效率80.00%；尿激酶組顯效31例、有效17例、無(wú)效2例, 總有效48例, 總有效率96.00%。尿激酶組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組治療前后TPA、PAI-1、胸膜厚度比較 治療前對(duì)照組TPA、PAI-1、胸膜厚度分別為(12.13±2.72)ng/ml、(63.13±16.01)ng/ml、(6.54±0.56)mm, 尿激酶組TPA、PAI-1、胸膜厚度分別為 (12.03±2.16)ng/ml、(63.75±16.24)ng/ml、(6.50±0.71)mm, 治療前兩組TPA、PAI-1、胸膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后對(duì)照組TPA、PAI-1、胸膜厚度分別為 (12.56±2.29)ng/ml、(60.02±13.94)ng/ml、(4.21±0.25)mm,尿激酶組TPA、PAI-1、胸膜厚度分別為(14.24±4.71)ng/ml、(54.13±11.59)ng/ml、(1.21±0.51)mm；治療后尿激酶組TPA、PAI-1、胸膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組胸腔積液消失時(shí)間、總引流量比較 尿激酶組胸腔積液消失時(shí)間、總引流量(8.51±1.41)d、(2645.51±562.61)ml均優(yōu)于對(duì)照組的(10.50±2.13)d、(1927.50±343.57)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組胸膜粘連出現(xiàn)率比較 尿激酶組胸膜粘連出現(xiàn)率30.00%(15/50)低于對(duì)照組的80.00%(40/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3　討論

結(jié)核性胸膜炎患者采用胸腔內(nèi)注射尿激酶治療, 一方面可將包裹胸腔積液的小房間隔和胸膜上沉積的纖維蛋白溶解, 促使積液自由流動(dòng), 經(jīng)引流有效排出［3-6］；另一方面胸腔內(nèi)注射尿激酶治療可釋放胸膜上淋巴微孔, 促使胸腔積液吸收率增加, 發(fā)揮治療作用［7-10］。

本研究中, 對(duì)照組采用胸腔內(nèi)注射生理鹽水治療, 尿激酶組采用胸腔內(nèi)注射尿激酶治療。結(jié)果顯示：尿激酶組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組TPA、PAI-1、胸膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后尿激酶組TPA、PAI-1、胸膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿激酶組胸腔積液消失時(shí)間、總引流量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿激酶組胸膜粘連出現(xiàn)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胸腔內(nèi)注射尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者纖溶活性有提高作用, 可降低胸膜厚度, 促進(jìn)胸腔積液消失, 縮短病程, 預(yù)防胸膜粘連出現(xiàn), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 侯紀(jì)濤.尿激酶胸腔內(nèi)注射預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎胸膜粘連.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2014, 28(9)：920-921.

［2］ 許英.中心靜脈導(dǎo)管引流并胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎62例分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(5)：931-932.

［3］姜鵬, 王璇, 張羽, 等.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床研究.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(4)：298-299.

［4］劉春燕, 郭樂(lè), 杜鵑.尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的療效及對(duì)胸膜肥厚和纖溶活性的影響.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016, 13(6)：23-25.

［5］ 王衛(wèi)陽(yáng).胸腔注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察.安徽醫(yī)藥 , 2012, 16(12)：1863-1864.

［6］ 羅敬福.尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療包裹性結(jié)核性胸膜炎43例療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(14)：134-135.

［7］ 林達(dá)明.尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2014, 28(5)：111-112.

［8］彭亦平, 譚彩萍, 姚琳, 等.胸腔內(nèi)注射尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者纖溶活性及胸膜肥厚的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2014(10)：1610-1611.

［9］ 王鈞.胸腔內(nèi)注入尿激酶及胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用研究.天津醫(yī)科大學(xué), 2010.

［10］ 晉樹(shù)亮, 張建英.胸腔引流并早期注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性胸膜炎粘連肥厚的研究.慢性病學(xué)雜志, 2009, 15(9)：483-484.