白云

病毒性心肌炎在內(nèi)科是重癥病, 在病毒性流行感染期發(fā)病率能到達(dá)到5%左右［1］。多種病毒均可引起病毒性心肌炎感染, 其中多以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最為多見, 如柯薩奇病毒B組病毒是最主要的感染病毒之一。作為一種由病毒感染所導(dǎo)致的常見臨床疾病, 病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為局灶性或者彌漫性的病變。雖然多于小兒群體中發(fā)病,但是成人發(fā)病率也并非罕見。有文獻(xiàn)指出目前病毒性心肌炎的臨床發(fā)病率正呈逐漸上升的趨勢(shì), 嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此通過強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)容增加臨床診療效果, 成為了病毒性心肌炎治療過程中的主要環(huán)節(jié)之一。本文回顧分析56例病毒性心肌炎患者的護(hù)理與診療過程, 提出具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年2月56例病毒性心肌炎患者作為研究對(duì)象, 其中男25例, 女31例, 年齡17～48歲 , 平均年齡 (31.54±5.6)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者有上呼吸道感染病史, 心電圖提示存在早搏、傳到阻滯、波段改變等主要表現(xiàn)類型。本組患者心肌、心內(nèi)膜、心包的穿刺液病原學(xué)檢測(cè)提示病毒感染陽性。

1.2方法

1.2.1治療方法 目前對(duì)于病毒性心肌炎的總體治療原則上, 仍然缺乏較為特意有效的手段, 因此在治療上仍以綜合治療為主［4］。

1.2.1.1一般治療 以對(duì)癥治療原則給予支持治療。囑咐患者注意休息和均衡膳食營(yíng)養(yǎng), 做好心力衰竭的發(fā)展與發(fā)生,隨時(shí)監(jiān)控患者的心電圖改變, 在給予預(yù)防性心力衰竭治療基礎(chǔ)上, 一旦發(fā)生急性心力衰竭要給予抗心力衰竭治療方案。

1.2.1.2改善心律失常 對(duì)于病毒性心肌炎患者, 心律失常主要表現(xiàn)為期前收縮, 以快速型心律失常最為常見。如果患者僅表現(xiàn)為無癥狀的期前收縮可以不用立即給予抗心律失常藥物干預(yù)。如果提示期前收縮表現(xiàn)為頻繁發(fā)作, 可以應(yīng)用抗心律失常藥物給予治療。對(duì)于病毒性心肌炎患者的心律失常來說, 絕大部分患者的預(yù)后良好。

1.2.1.3提高心肌抗氧化及其他 氧自由基與病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展有正相關(guān)性［5］, 因此需提高心肌抗氧化能力,給予患者10%維生素C, 靜脈滴注, 1次/d, 200 mg/kg［6］, 以增加心肌抗氧自由基氧化的拮抗作用。同時(shí)給予曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10各20 mg, 口服, 3次/d［7］, 以促進(jìn)葡萄糖氧化 ,為心肌提供更多的ATP, 提高心肌收縮力。針對(duì)性給予抗病毒治療。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1生命體征監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)控患者心電監(jiān)護(hù), 全面評(píng)估患者的心律變化, 盡早發(fā)現(xiàn)患者的心率改變, 如心電提示患者發(fā)生心率突然改變、頻發(fā)早搏、血壓下降、波形異常等,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生, 并配合實(shí)施救治。如果患者存在呼吸困難、心悸氣短等不適癥狀要指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息, 避免過度活動(dòng)加重癥狀。

1.2.2.2飲食護(hù)理 病毒性心肌炎患者要調(diào)補(bǔ)氣血, 飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品, 不宜進(jìn)食過飽, 尤其晚餐,以免增加心肌負(fù)擔(dān), 可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚等。黃梅天氣, 患者往往癥狀明顯, 可以沙參加玫瑰花, 老鴨湯。多食用含維生素C之品, 多吃新鮮蔬菜水果, 可用一些食療。黃芪加紅棗, 百合加玉米須, 蓮子豬心湯。避免油膩刺激性食品, 特別是急性期禁食刺激性食物, 如咖啡、辣椒。多食用纖維之品。多吃粗食, 心肌炎患者盡量保持大便通暢, 所以多進(jìn)食粗纖維之品。

1.2.2.3心理疏導(dǎo) 病毒性心肌炎患者的心理變化主要包括焦慮恐懼期多發(fā)生在確診之后, 猜疑疑期多發(fā)生在治療中期, 多因疾病未得到顯著改善而對(duì)治療產(chǎn)生懷疑, 抑郁期多發(fā)生在治療末期或出院后, 多因疾病治療周期較長(zhǎng), 造成患者消極情緒的產(chǎn)生［8］。因此對(duì)不同時(shí)期的患者心理特征給予有效的干預(yù)措施, 疏導(dǎo)患者的心理情緒, 幫助患者建立治療信心。

1.2.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)持續(xù)藥物支持療法, 繼續(xù)口服維生素C, 輔酶Q10。適當(dāng)囑咐患者進(jìn)行輕體力康復(fù)運(yùn)動(dòng), 可以適度以步行為主, 如果體能允許可逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。平時(shí)注意溫度變化, 規(guī)律生活, 保持良好的飲食習(xí)慣,做好定期復(fù)查。

1.3指標(biāo)觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者入院體征得到有效改善, 自覺癥狀基本消失, 心肌酶提示呈下降改變, 超聲心動(dòng)圖、心功能提示有所恢復(fù), 為獲得較為滿意的改善, 達(dá)到出院要求。進(jìn)行問卷調(diào)查, 觀察患者對(duì)整個(gè)護(hù)理診療過程的滿意例數(shù), 計(jì)算滿意度。跟蹤隨訪6個(gè)月, 統(tǒng)計(jì)患者在家庭康復(fù)期間的復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

所有患者臨床癥狀均獲得較為滿意的改善, 達(dá)到出院要求?；颊邔?duì)在院期間的總體護(hù)理診療滿意度達(dá)94.64%(53/56)。6個(gè)月的隨訪期間, 患者均無復(fù)發(fā), 且無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

3　小結(jié)

病毒性心肌炎作為臨床常見的內(nèi)科疾病, 多數(shù)患者因存在上呼吸道感染后伴隨心臟功能異常癥狀后才到醫(yī)院就診,給治療帶來了一定的難度, 因?yàn)閷?duì)于心肌炎患者來說, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是促進(jìn)遠(yuǎn)期康復(fù)的關(guān)鍵［9-15］。本文整理既往入院接受治療的56例病毒性心肌炎患者, 通過回顧性分析, 認(rèn)為對(duì)于病毒性心肌炎患者除在住院期間給予對(duì)癥支持治療之外, 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容, 通過有效指導(dǎo)患者飲食、增加患者抵抗力, 疏導(dǎo)患者心理, 并強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期隨訪護(hù)理康復(fù)內(nèi)容, 以此提高病毒性心肌炎臨床療效、降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

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