楊家慶

隨著醫(yī)療水平的提升, 對(duì)于斷指再植評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的研究,也從原先的斷指再植成活率轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今斷指功能的恢復(fù)效果［1］。對(duì)于行斷指再植術(shù)的患者應(yīng)用術(shù)后持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練, 對(duì)于患者再植指功能恢復(fù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此, 本院選取120例行斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象, 其中60例患者應(yīng)用持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練后, 再植指功能恢復(fù)效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的120例行斷指再植術(shù)患者, 再植指200指。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(60例, 104指)與研究組(60例,96指)。對(duì)照組患者中男35例, 女25例；年齡3～76歲, 平均年齡(34.6±14.8)歲；其中23例(40指)為切割傷, 11例(16指)為電鋸傷, 17例(30指)為撕脫傷, 9例(18指)為沖壓傷。研究組患者中男32例, 女28例；年齡3～74歲, 平均年齡(32.2±14.3)歲；其中19例(31指)為切割傷, 13例(16指)為電鋸傷, 12例(18指)為撕脫傷, 16例(31指)為沖壓傷。120例患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)回訪率為100%。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 根據(jù)患者患指的損傷程度針對(duì)性選擇治療方案, 所有患者均行清創(chuàng)再植術(shù), 200指中111指應(yīng)用單根克氏針內(nèi)固定, 89指應(yīng)用交叉克氏針內(nèi)固定, 采用8字縫合肌腱, 采用“90”無(wú)損傷縫合線進(jìn)行外膜間斷神經(jīng)的縫合。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 研究組患者根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性的早期、中期以及晚期的持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 護(hù)理人員與康復(fù)師對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練給予監(jiān)督指導(dǎo)。術(shù)后4周內(nèi)給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練, 術(shù)后24 h～2周給予患者超短波, 1次/d, 15～20 min/次 , 術(shù)后 1～5 d將患者患肢抬高, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成5次保護(hù)性主動(dòng)伸指, 在此期間禁止患者主動(dòng)屈指；術(shù)后5 d～2周給予患肢按摩及被動(dòng)屈曲, 關(guān)節(jié)活動(dòng)以輕度適宜。術(shù)后5～8周給予中期康復(fù)訓(xùn)練, 加強(qiáng)手指、手腕的主動(dòng)鍛煉強(qiáng)度, 給予超聲短波治療, 并進(jìn)行手指平行移動(dòng)訓(xùn)練。晚期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)訓(xùn)練, 同時(shí)增加主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練與生活訓(xùn)練, 加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練、主動(dòng)屈指訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以TAM評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者再植指功能恢復(fù)情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)肌肉收縮對(duì)抗阻力所產(chǎn)生的力量作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 100%：患側(cè)肌力正常者評(píng)5分；75%：肌力能與部分阻力對(duì)抗并帶動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者評(píng)4分；50%：肌肉可對(duì)抗地心引力運(yùn)動(dòng), 但不能對(duì)抗阻力者評(píng)3分；25%：肌肉在排除地心引力下能帶動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)者評(píng)2分；10%：肌肉收縮微弱, 無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)者評(píng)1分；0：肌肉無(wú)任何收縮者評(píng)0分；患者功能恢復(fù)≥3分表示患者再植指功能恢復(fù)良好［2］。采用本院自擬的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者臨床滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì), 問(wèn)卷調(diào)查表滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后1、6個(gè)月的TAM評(píng)分比較 術(shù)后1個(gè)月,研究組患者的TAM評(píng)分為(2.6±0.5)分, 對(duì)照組患者的TAM評(píng)分為(2.4±0.4)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月, 研究組患者的TAM評(píng)分為(4.1±0.2)分, 對(duì)照組患者的TAM評(píng)分為(3.5±0.2)分, 研究組TAM評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后滿意度評(píng)分為(91.5±4.6)分, 對(duì)照組患者術(shù)后滿意度評(píng)分為(80.2±3.8)分；研究組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.67, P＜0.05)。

3　討論

成功使斷指再植功能得到有效康復(fù), 不僅需要手術(shù)醫(yī)師具有極高的顯微外科手術(shù)水平, 而且術(shù)后也需給予患者科學(xué)性、階段性、持續(xù)性的斷指功能康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練是指術(shù)后4周內(nèi)的功能康復(fù)訓(xùn)練, 早期康復(fù)訓(xùn)練目的包括［3-6］：使再植指體成活得到保障, 使患肢血液循環(huán)得到有效改善,使靜脈與淋巴回流得到有效促進(jìn), 使?jié)B出液吸收進(jìn)一步加快,緩解患肢疼痛感、消除水腫, 使組織愈合速度加快, 預(yù)防再植體感染的發(fā)生, 同時(shí)可有效避免患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小,使韌帶與關(guān)節(jié)囊彈性得到有效保障, 為后期功能再植指功能恢復(fù)提供有力基礎(chǔ)［7,8］。中期康復(fù)訓(xùn)練是指術(shù)后5～8周內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練, 中期康復(fù)訓(xùn)練的目的是對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮的有效預(yù)防, 使患肢神經(jīng)再生得到有效促進(jìn), 避免患肢因長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)神經(jīng)黏連, 使患肢功能恢復(fù)得到有效加強(qiáng)［5］。晚期康復(fù)訓(xùn)練是指術(shù)后9～12周的康復(fù)訓(xùn)練, 因晚期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者的骨折處已經(jīng)愈合, 血管、肌肉及神經(jīng)已經(jīng)牢固愈合, 因此晚期康復(fù)訓(xùn)練是在中期被動(dòng)活動(dòng)與抗阻力運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上, 可使肌肉的力量得到提升, 同時(shí)使患者的運(yùn)動(dòng)功能與感覺(jué)功能可以快速恢復(fù)［9-12］。

手部結(jié)構(gòu)具有較高的精細(xì)性與復(fù)雜性, 斷指再植成活后并不是患者的再植手術(shù)成功, 斷指再植手術(shù)的最終目的是使患者的肢體在經(jīng)過(guò)手術(shù)與后期康復(fù)訓(xùn)練后患指不管是從外形、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能上而言都恢復(fù)到原本正常水平［13］。再植指術(shù)后需要長(zhǎng)期、持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練, 直至使患者的再植體外形、感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常功能, 才可以使再植手術(shù)成功［14,15］。

本次研究中, 本院選擇120例患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練兩種不同的康復(fù)訓(xùn)練方式, 對(duì)持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后再植指功能恢復(fù)的影響進(jìn)行對(duì)比分析, 本次研究結(jié)果顯示, 術(shù)后1個(gè)月, 研究組患者的TAM評(píng)分為(2.6±0.5)分,對(duì)照組患者的TAM評(píng)分為(2.4±0.4)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月, 研究組患者的TAM評(píng)分為(4.1±0.2)分, 對(duì)照組患者的TAM評(píng)分為(3.5±0.2)分, 研究組TAM評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后滿意度評(píng)分為(91.5±4.6)分, 對(duì)照組患者術(shù)后滿意度評(píng)分為(80.2±3.8)分；研究組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 斷指再植術(shù)后持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練有助于再植指功能恢復(fù), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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