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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

1 臨床資料

23例均為2016年7月～2016年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科、針灸科診斷為“帶狀皰疹”的患者，其中男8例，女15例；年齡50歲～68歲。所有病例參考《皮膚性病學(xué)》[1]一書中帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①先兆癥狀為身體一側(cè)的疼痛、刺痛、或灼燒感，痛苦部位比較局限，疼痛、燒灼感可以非常強(qiáng)烈，嚴(yán)重者可見痛如刀割;②患病區(qū)域與脊神經(jīng)根的走形相一致；③水皰突起于皮膚，漿液或透明或呈血性或者呈膿性，分布簇集、團(tuán)塊狀，水皰的基底部呈紅色，在水皰出現(xiàn)之后，皮膚可出現(xiàn)團(tuán)狀的紅斑，面積大于水皰區(qū)域。

2 治療方法

2.1 穴位定位

夾脊穴位于后背，居T1到L5椎體棘突兩側(cè)旁開0.5寸[2]。對于本病的治療，筆者只取皰疹發(fā)病區(qū)域水平相對應(yīng)的夾脊穴。

2.2 針刺方法

取臨床上最常用的1.5寸針灸針，向脊柱方向稍斜刺0.5寸～1寸并提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重等得氣感為度[2]。

2.3 皮膚針叩刺

對患病區(qū)域常規(guī)消毒，選用皮膚針或者采血針自皰疹的邊緣至中心區(qū)域呈環(huán)形均勻叩刺，力逐漸加重，以患者耐受，并且皮膚上微微出現(xiàn)小的血珠為度。

2.4 治療周期

每日治療1次，7 d為1療程，持續(xù)治療1個療程之后觀察效果。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退約30 %,疼痛明顯減輕;無效：皮疹消退不足30 %，仍有疼痛。

3.2 治療結(jié)果

治療1個療程過后，治愈7例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率達(dá)82.61 %。

4 典型病例

竇××，女，49歲，于2016年10月17日來診。與家人生氣之后脅肋部出現(xiàn)一小簇水皰，皰疹日漸增多，向后背部呈帶狀擴(kuò)散，呈撕裂、燒灼樣疼痛，夜晚加重，難以忍受，徹夜難眠。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科診斷為“帶狀皰疹”，經(jīng)輸液，藥物外敷等治療效果欠佳，后經(jīng)人介紹到山東省中醫(yī)院針灸科治療。患者表現(xiàn)為痛苦面容，平素心情煩躁，易怒，經(jīng)常失眠，口渴口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。經(jīng)針刺夾脊穴和皮膚針叩刺治療1次之后疼痛明顯減輕，治療7次之后疼痛基本消失，皰疹開始結(jié)痂。

5 討 論

帶狀皰疹在臨床上比較常見，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的一種急性皰疹性皮膚病?；颊咄兴徊∈?，帶狀皰疹表現(xiàn)為簇集狀水皰沿體表單側(cè)或者雙側(cè)的脊神經(jīng)走形呈帶狀分布，發(fā)作時患者非常痛苦，本病常發(fā)于腰部及單側(cè)脅肋部。臨床治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用阿昔洛韋等抗病毒藥物及甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物合激素治療，起效緩慢，而且有較大的副作用。且本病患者多為老年人，本身有較多的基礎(chǔ)性疾病，運(yùn)用激素抗病毒藥物時會給身體帶來較大損傷。

帶狀皰疹中醫(yī)又稱“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蛇丹”等。王肯堂在《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》中指出：“或問繞腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰是名火帶瘡，亦名纏腰火丹”。《外科大成》中記載：“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹或起水皰，痛如火燎?！睅畎捳疃嘁蚯橹具^極內(nèi)傷臟腑，肝氣郁結(jié)，郁而化火，大怒肝火旺盛；或飲食偏嗜過多食用辛辣油膩之品，濕熱困脾，而又外感火邪時疫，侵犯脅肋及腰部的肌膚、經(jīng)絡(luò)從而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制離不開濕、毒、熱、瘀四端?；馃嵝岸驹谘譁舭l(fā)為紅斑，濕熱邪毒外攻肌膚，形成水皰，氣血滯留經(jīng)絡(luò)不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，該病毒有善于侵犯神經(jīng)纖維，一旦入侵人體，則會在人脊神經(jīng)合顱腦神經(jīng)元內(nèi)永久的潛伏，以后出現(xiàn)某種誘因時，該病毒會繼續(xù)生長繁殖，作用于被侵犯的神經(jīng)元，使得神經(jīng)元壞死，從而產(chǎn)劇烈疼痛。老年人常疼痛劇烈，可整夜不能入眠，這可能是由于老年人的免疫力能力低下，神經(jīng)組織修復(fù)過程較慢，因此年老體弱的患者疼痛較持久。

據(jù)考證，有關(guān)夾脊穴的描述最早見于晉代著名醫(yī)家葛洪的《肘后備急方》。由于夾脊穴位于人后背上，兩側(cè)督脈合足太陽膀胱經(jīng)，督脈是人一身“陽脈之海”，因此針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈以及全身之陽氣，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，產(chǎn)生通絡(luò)和血、祛毒止痛的作用[3]，從解剖學(xué)角度來看，脊神經(jīng)后支走行于夾脊穴附近的深部。針刺病損區(qū)域相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，可以使得神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺速度延緩，此外針刺可以增強(qiáng)患者對疼痛的耐受程度，從而取得良好療效。使用皮膚針進(jìn)行皰疹局部叩刺作用于十二皮部刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可以使病變局部氣血得以流通，皮膚神經(jīng)末梢的營養(yǎng)得以改善[5]。而且可以促使皰液體外出，使熱毒之邪由表而解，排邪于外，還可以促進(jìn)皮疹干涸結(jié)痂，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生?？傊?，該療法通過針刺夾脊穴和皮膚針叩刺的治療手段，共同起到了通絡(luò)和血、祛毒止痛的功效，以達(dá)到治愈疾病的目的。

綜上所述，利用皮膚針叩刺放血配合針刺夾脊穴治療急性期帶狀皰疹療效確切，可以臨床進(jìn)行推廣。