唐江洪

(湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續(xù)性的破壞，由于胸腰椎起著支撐軀干和保護脊髓的功能，因此絕大部分患者均合并脊髓損傷，導致?lián)p傷平面節(jié)段以下不同功能障礙甚至缺失，譬如排尿、排便功能障礙以及運功、感覺功能障礙。膀胱功能障礙若處理不有效及時容易引發(fā)尿路感染、腎積水，甚至尿毒癥，成為該類患者后期死亡的最大原因之一[1～2]。筆者近年來通過中醫(yī)綜合護理干預，可有效改善患者的膀胱功能，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院脊柱科2017年1月～2017年12月收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者68例，按手術先后順序排序編號，根據(jù)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件生成的隨機數(shù)字表隨機分為兩組，觀察組和對照組每組34例。觀察組中，男19例，女15例；年齡23歲～70歲，平均(43.7±14.2)歲；受傷原因：交通事故11例，高處墜落8例，摔傷13例，其他原因2例；脊髓損傷節(jié)段：胸髓13例，腰髓21例；ASIA分級：B級18例，C級9例，D級7例。對照組中，男20例，女14例；年齡22歲～70歲，平均(44.1±14.5)歲；受傷原因：交通事故10例，高處墜落7例，摔傷14例，其他原因3例；脊髓損傷節(jié)段：胸髓14例，腰髓20例；ASIA分級：B級19例，C級9例，D級6例。經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料均符合正態(tài)性分布，且組間對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者均經(jīng)X片、MRI、CT診斷有胸腰椎骨折，同時合并有脊椎損傷，脊髓損傷的診斷標準參照《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(2011年修訂版)》[3]，術后生命體征平穩(wěn)，意識清楚知情同意本研究，膀胱殘余尿量大于100 mL。為保證研究的真實可對照性，排除年齡>70周歲者，完全性脊髓損傷患者，合并有嚴重心肺疾病及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥者，既往有前列腺增生或尿道梗阻病史等非本次疾病引發(fā)尿潴留者。

2 治療方法

2.1 對照組

兩組患者均接受手術治療，術后均接受脊髓損傷患者的常規(guī)護理干預，包括①心理疏導：對合并膀胱功能障礙的患者尤其是年輕患者盡量提供相對私密、舒適安靜的病房環(huán)境，主動與患者及家屬交流患者感受病情及需求。②健康宣教：在脊髓損傷知識宣教的基礎上著重介紹膀胱功能訓練的方法、殘余尿量的測定方法、間歇性導尿的優(yōu)點，主要是要求患者制定合理的飲水計劃并按時記錄飲水和排尿量。③間歇導尿：根據(jù)患者病情及輸入和攝入液體量制定每日排尿次數(shù)及時間，一般每日5次～6次，根據(jù)膀胱功能恢復情況逐漸延長導尿間隔時間，對于年輕、有積極恢復欲望的患者要求患者自行間歇導尿。④技巧訓練：由護士教導，患者自行訓練，平時練習縮肛，縮肛后保持10 s，每日次數(shù)不限；排尿前練習屏氣，取坐位身體前傾屏氣呼吸以增加腹壓，同時向下用力做排便動作數(shù)次。

2.2 觀察組

觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上，加用中醫(yī)綜合護理，具體包括：①針灸干預：由針灸治療師操作，囑患者側臥位，取腎俞、腰陽關、三陰交、陰陵泉、水道、秩邊等穴常規(guī)針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30 min，必要時加用溫針或電針，連續(xù)6 d為1療程，連續(xù)治療4個療程。②臍療干預：由護士操作，暴露患者的肚臍(神闕穴)，固定艾灸盒使艾灸孔針對肚臍，點燃艾灸條，每次30 min，連續(xù)6 d為1療程，連續(xù)治療4個療程。③手法干預：由護士操作，操作前先搓熱自己的雙手，用一手由患者膀胱底向體部環(huán)形按摩，再雙手重疊放于膀胱上向恥骨后下方擠壓，力度由輕到重直至排出尿液。

3 療效分析

3.1 觀察指標

4周后對比兩組患者膀胱容量、最大排尿量、殘余尿量和尿路感染發(fā)生率，并評估膀胱功能的恢復情況。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

兩組患者均接受完4周的干預，干預后兩組患者的膀胱容量均有明顯上升，而殘余尿量則明顯下降，與干預前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后兩組組間對比，觀察組患者的膀胱容量高于對照組，而殘余尿量則明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；住院期間對照組有4例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為11.76 %，高于對照組的8.82 %，但經(jīng)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標對比

4 討 論

臨床所收治的胸腰椎骨折中，車禍、高處墜落傷等高能量損傷是青壯年患者最主要的致傷因素，而老年患者的致傷因素多為滑倒、跌倒等低暴力損傷，這與老年人多存在骨質疏松有關[4]。合并的脊髓損傷常影響膀胱的神經(jīng)支配，引起膀胱正常排尿機能障礙，這是臨床護理中最棘手的并發(fā)癥之一，臨床上常通過膀胱功能訓練來提高患者的儲尿和排尿功能，以減少尿路感染的發(fā)生。對于膀胱功能短時間無法恢復者，臨床上多采用長期留置尿管，但容易導致膀胱功能下降及尿路感染等，近年來多采用間歇導尿。對照組患者接受的常規(guī)護理主要包括心理疏導、健康宣教、間歇導尿和技巧訓練，主要在于提高患者配合干預的積極性，緩解患者的心理壓力，改善逼尿肌功能，提高膀胱神經(jīng)敏感性，本研究中34例對照組患者在接受干預后，膀胱功能還是得到較大的恢復，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率也僅為11.76 %。

就患者膀胱功能障礙而言，中醫(yī)學認為屬“癃閉”范疇。脊髓損傷主要乃督脈受損，督脈主一身之陽氣，傷則陽虛，氣化無權，膀胱開闔失司，故尿潴留不得下。觀察組接受的中醫(yī)綜合護理干預中的針灸干預主要選取腎俞、腰陽關等穴，助陽氣化，同時配三陰交、水道等穴通利水道，再用艾灸臍療培腎固本、補益元氣，排尿前又用手法疏通局部氣機、緩解痙攣，同時給予機械壓力促進尿液的排出[5]。研究結果顯示，觀察組患者接受干預后，膀胱容量明顯高于對照組，殘余尿量則低于對照組，且泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率僅為8.82 %亦低于對照組。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理干預能明顯改善胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的膀胱功能，增加膀胱容量，減少殘余尿量，值得臨床中應用。