張國壇　孫河

視神經萎縮(Optic Atrophy,OA)的病因非常復雜,很多疾病都可引起視神經萎縮,如炎癥、缺血、外傷、中毒、青光眼、先天因素、腫瘤壓迫、營養(yǎng)障礙、及遺傳性疾病等,導致視網膜神經節(jié)細胞和軸突的不可逆性的損害,病人視力預后較差。其病理改變?yōu)橐暽窠浀膫鲗д系K,臨床上常表現為視功能不同程度的損害,眼底鏡下視盤的變化,可見視盤顏色變淡,邊界不清或顏色蒼白等。其病因復雜,病程纏綿,是一種難治性視神經疾病。

《內經》有記載眼與陰陽、氣血、經絡的論述,為針刺治療目疾提供中醫(yī)理論指導,如“五藏常內閱于上七竅也,肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣,......”。《靈樞·口問篇》說:“目者,宗脈之所聚也”。《靈樞·邪氣藏腑病形》“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛?！闭J為眼與臟腑二者之間是通過經絡的連接并源源不斷運送氣血精津,方能視萬物,辨顏色?！吨胁亟洝吩弧澳績却蠼j六,中絡八,外有旁支細絡未知其數,皆懸貫于腦,下連臟腑,通暢血氣往來以滋于目”,亦闡明眼與經、絡二脈有著密切的聯系?！秾徱暚幒贰队颀埜琛返柔t(yī)學專著均有針灸治療眼病穴位和圖示的記載,這些文獻記錄為現代中醫(yī)運用針灸治療眼科病癥提供了寶貴材料。

現將孫河教授運用針灸治療視神經萎縮的臨床經驗總結如下:

1　原發(fā)性視神經萎縮

王影、白鵬在孫河教授指導下探討針刺治療視神經萎縮的機理。方法:對32例(48只眼)視神經萎縮患者進行針刺。針刺穴位:球后、風池、百會。比較針刺前、中、后視覺誘發(fā)電位的變化。結果:P-VEP中N135波振幅升高(P<0.01),F-VEP中N3波、P3波潛伏期縮短(PN3<0.05,PP3<0.01)。結論:針刺可增強視覺中樞生物電[1]。

白鵬、徐先偉、王影在孫河教授指導下對比分析針刺與中西醫(yī)結合療法治療視神經萎縮的療效。方法:對視神經萎縮患者分別采用單純針刺、中西醫(yī)結合兩種方法并對療效進行對比。結果:單純針刺與中西醫(yī)結合療效均超過50%,中西醫(yī)結合療效優(yōu)于單純針刺(P<0.01),基礎視力>0.1患者療效優(yōu)于基礎視力≤0.1患者(P<0.05)。結論:中西醫(yī)結合療法治療視經萎縮療效顯著,適于在臨床推廣[2]。

趙爽在孫河教授指導下通過針刺竅明穴對VEP、視力、視野的影響,從主觀、客觀不同角度評價其治療視神經蔞縮的臨床療效,為推廣該穴位治療視神經萎縮提供依據。方法:選取符合中西醫(yī)診斷標準的視神經萎縮患者共38例(66眼),按就診先后順序隨機分為治療組20例(34眼),對照組18例(32眼)。對照組采用傳統(tǒng)針刺穴位(承泣、攢竹、睛明、球后、絲竹空,風池、太陽、百會、足三里、三陰交、光明),治療組在傳統(tǒng)針刺穴位的基礎上增加“竅明穴”。治療4周后,觀察兩組視力、視野、VEP。對結果應用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果:(1)兩組治療后,治療組總有效率為64.71%,對照組總有效率為59.38%,兩者乃異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);(2)兩者治療后,視力均較治療前提高,差異有統(tǒng)汁學意義(P<0.05);治療后兩組比較,視力差異有統(tǒng)計學意義P<9(0.05);(3)兩組治療后,視野平均光敏度、平均缺損均較治療前好轉,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組比較,平均光敏度、平均缺損有統(tǒng)計學意義(P<0.05);(4)兩組治療后,VEP檢查P100潛伏期、振幅較治療前好轉,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組比較,P100潛伏期、振幅差異有統(tǒng)計學意義。結論:針刺竅明穴是治療視神經萎縮的有效穴位,可提高療效[3]。

趙爽在孫河教授指導下觀察針刺治療“竅明穴”治療視神經萎縮的臨床療效。 方法:將視神經萎縮患者61例94只眼隨機分為治療組和對照組,均予針刺治療。 治療組31例48只眼選用治療視神經萎縮的常規(guī)穴位配合“竅明穴”,對照30例46只眼只選用治療視神經萎縮的常規(guī)穴位,4周后通過觀察視力、視野平均光敏感度和平均缺損來對比2組療效。結果:治療組和對照組治療后的視力均有提高。治療組48只眼中,顯效7只眼,有效26只眼,無效15只眼,總有效率 66.67%;對照組46只眼中,顯效3只眼,有效19只眼,無效24只眼,總有效率52.17%,2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2363,P<0.05)。結論:針刺竅明穴治療視神經萎縮的效果優(yōu)于針刺常規(guī)穴位治療視神經萎縮的療效[4]。

2　青光眼繼發(fā)性視神經萎縮

王研、陳春艷等在孫河教授指導下觀察針刺竅明穴治療閉角型青光眼視神經萎縮的臨床療效。方法:將55眼閉角型青光眼視神經萎縮患者隨機分為治療組(28 眼)和對照組(27眼)。治療組采用針刺竅明穴為主配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。觀察兩組治療前后視野平均缺損、視野平均光敏度及 P-VEP 指標,比較兩組臨床療效。結果:治療組總有效率為82.1%,對照組為70.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后視野平均缺損和平均光敏度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后P-VEP指標與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后視野平均缺損、視野平均光敏度及P-VEP指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:針刺竅明穴是一種治療閉角型青光眼視神經萎縮的有效方法[5]。

劉江、董霏雪等在孫河教授指導下觀察針刺對青光眼術后病人視覺誘發(fā)電位(VEP)的影響并探討其作用機制。方法:將40例青光眼術后眼壓已控制患者(40 只眼)隨機分為治療組20例(20只眼)和對照組20例(20只眼),對照組術后不采用任何治療,治療組行針刺治療,分別記錄治療前、治療后、治療結束3個月后3個時間窗的視力、圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)。根據各項檢測結果客觀評價治療效果,并進行統(tǒng)計。結果:治療組治療后視力提高,視覺誘發(fā)電位振幅提高,潛伏期縮短較治療前差異有統(tǒng)計學意義。對照組治療前后視力、視覺誘發(fā)電位振幅及潛伏期比較差異無統(tǒng)計學意義。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:針刺對青光眼術后的視神經具有保護作用[6]。

黃春娟、張慧在孫河教授指導下觀察電針對青光眼視神經萎縮患者視功能的作用。方法:對64例(96只眼),青光眼視神經萎縮患者進行電針治療。針刺穴位:百會、風池、球后太陽、睛明、合谷、行間等。治療前后分別進行視力、視野、視覺電生理記錄。結果:96只眼中視力好轉74只眼(77.08%,P<0.005);視野的平均光敏度增(P<0.05);P-VEP中P100波潛伏期縮短(P<0.05),N135波振幅增加(P<0.05),F-VEP中N3、N4波的潛伏期均縮短(P<0.05)。結果分析:電針對于那些處于抑制和部分性損傷的視神經細胞功能的修復起著積極的作用,對于那些基礎視力好,病程短的患者療效顯著,肯定了針刺治療青光眼視神經萎縮的療效[7]。

劉洋洋在孫河教授指導下通過觀察電針聯合通竅明目IV號對肝郁氣滯型閉角型青光眼視神經萎縮PNFLT及視功能的影響,研究電針聯合通竅明目IV號對青光眼視神經保護的作用。方法:選取符合閉角型青光眼視神經萎縮診斷標準的34例(66只眼)患者。將患者隨機分為治療組和對照組,其中治療組15例(30只眼),對照組19例(36只眼)。治療組予電針聯合口服中藥通竅明目IV號治療,對照組口服中藥通竅明目IV號,療程4周。治療后觀察兩組視力、視野及RNFLT數據的變化,停止治療4周后隨訪,采集數據。所得結果使用SPSS軟件包進行數據處理。結果:①治療組和對照組的視力在治療前后均有差異(P<0.05),療程結束后治療組和對照組比較有差異(P<0.05),隨訪與治療后無差異(P>0.05)。②治療組和對照組的視野在治療前后均有顯著差異(P<0.05),療程結束后治療組和對照組比較有顯著差異(P<0.05),隨訪與治療后無差異(P>0.05)。③治療組和對照組的RNFLT在治療前后均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),療程結束后治療組和對照組比較有差異(P<0.05),隨訪與治療后無差異(P>0.05)。④治療組和對照組的癥候在治療前后均有顯著差異(P<0.05),療程結束后治療組和對照組比較無顯著差異(P>0.05),隨訪與治療后無差異(P>0.05)。結論:電針聯合通竅明目IV號治療肝郁氣滯型閉角型青光眼視神經萎縮療效優(yōu)于單純口服通竅明目IV號,增加視網膜神經纖維層厚度,改善患者視功能,同時改善青光眼患者的生活質量。有較好的視神經保護作用[8]。

黃春娟在孫河教授指導下觀察針刺治療青光眼視神經萎縮的療效。方法:1、對66例(124只眼)青光眼視神經萎縮病人隨機分為西藥組和針刺組,分別采用西藥和針刺兩種方法治療,在視力、視野、視電生理等方面進行治療前后及兩種方法的比較,并分析病史長短及年齡對治療的影響。2、將20只兔隨機分為空白對照組、西藥組、自身對照組、針刺組,西藥組、自身對照組、針刺組的實驗動物造成青光眼模型后將眼壓降至21mmHg以下,采用西藥和針刺治療15天后,用光、電鏡觀察實驗動物的視網膜和視神經的形態(tài)學變化。結果:①針刺對視力、視野的改善優(yōu)于西藥組(P<0.05)。②針刺組治療前后視電生理結果顯示,P-VEP中P100波的潛伏期縮短(P<0.05)和N135波的振幅增加(P<0.05),F-VEP中N3波和N4波潛伏期縮短(P<0.05)。③發(fā)病時間和年齡對療效有影響,時間長、年齡高者有效率降低。④動物實驗光、電鏡顯示針刺對受損視網膜結構修復較明顯,變性視神經出現較多新生神經髓鞘。結論:針刺可以增強青光眼視神經萎縮患者的視功能,針刺的療效優(yōu)于西藥組[9]。

王學棟在孫河教授指導下通過觀察針刺結合通竅明目IV治療青光眼術后視神經損害的臨床療效,探討青光眼術后視神經損害更為合理的治療方案,為臨床治療提供可靠的理論和實踐依據。方法:采用隨機對照的方法,對符合納入標準的青光眼視神經萎縮患者33例(60只眼),隨機分成治療和對照兩組,治療組釆用針刺睛明、球后、承泣、風池、百會諸穴,以及湯劑通竅明目IV號治療;對照組采用靜點注射葛根注射液及腦蛋白水解物注射液治療。在視力、視野、視覺誘發(fā)電位方面進行治療前后的比較及兩組間的比較。結果:①兩治療方法均能穩(wěn)定病人視力,改善視野,增強視神經電活動。②針藥治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:針刺結合通竅明目IV號治療青光眼視神經萎縮療效優(yōu)異,具有保護視神經的作用[10]。

蘇曉歡、蔡蕭君等在孫河教授指導下研究針藥并用對原發(fā)性青光眼肝郁證的影響,探討原發(fā)性青光眼肝郁體質及疏肝通竅對青光眼患者視神經的保護作用。方法:采用疏肝通竅的方法針藥并用,對7例(14只眼)原發(fā)性青光眼患者進行治療,觀察治療前后患者視力、視野、肝郁證的變化。結果:治療前后比較,患者視力、視野、肝郁證均得到明顯改善(P<0.01)。結論:以疏肝通竅為治則,針藥并用對原發(fā)性青光眼有一定的視神經保護作用;肝郁證與青光眼視神經損害的因果關系尚有待于進一步研究[11]。

3　外傷性視神經萎縮

王玉斌在孫河教授指導下統(tǒng)計了13例外傷性視神經萎縮患者的療效,采用針灸聯合中西藥治療1個月后,結果顯示:顯效:視力提高3行或3行以上及視野明顯改善者7眼,占53.8%。有效:視力提高3行以下者5眼,視野好轉占38.5%。無效:治療前后、視力視野無變化者1眼,占7.7%。其作用機制可能是針灸治療通過疏通經絡,借以擴張血管,改善微循環(huán)以營養(yǎng)視神經。針刺球后可大大提高視神經的傳導功能,增強視神經對營養(yǎng)物質的吸收,加速視神經周圍的出血及滲出物的吸收及消散,而使視力提高,療效高,見效快[12]。

4　總結

根據孫河教授30余年來的臨床觀察與研究,針刺治療臨床常見類型的視神經萎縮安全有效,且簡單易行,值得我們后輩進一步探索。

[1] 孫河,王影,白鵬.針刺對視神經萎縮病人視覺電生理的即刻效應[J].中國針灸,2003,23(12):737-738.

[2] 白鵬,徐先偉,王影,孫河.針刺與中西醫(yī)結合療法治療視神經萎縮療效對比分析[J].針灸臨床雜志,2004,20(5):29-30.

[3] 趙爽.針刺與中西醫(yī)結合療法治療視神經萎縮療效對比分析[D].黑龍江哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學,2013，2.

[4] 孫河,趙爽.針刺“竅明穴”(枕視皮質對應區(qū))治療視神經萎縮的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(4):257-259.

[5] 王研,陳春艷,孫河,高維濱,張喜武.針刺竅明穴治療閉角型青光眼視神經萎縮療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(5):558-560.

[6] 劉江,孫河,董霏雪,龐有慧.針刺對青光眼視神經損害視覺誘發(fā)電位的影響[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):39-42.

[7] 孫河,黃春娟,張慧.青光眼視神經萎縮電針治療的統(tǒng)計學分析[J].針灸臨床雜志,2005,21(4):26-28.

[8] 劉洋洋.電針聯合通竅明目IV號對閉角型青光眼視神經萎縮RNFLT、視力及視野的影響[D].黑龍江哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學,2017，4.

[9] 黃春娟.針刺治療青光眼視神經萎縮的臨床研究與基礎研究[D].黑龍江哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學,2005，2.

[10]王學棟.針藥并用對青光眼視神經保護作用的臨床研究[D].黑龍江哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學,2012，2.

[11]孫河,蘇曉歡,蔡蕭君,董霏雪.針藥并用對原發(fā)性青光眼郁證的影響[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2016,6(4):200-202.

[12]孫河,王玉斌.針藥并用治療外傷性視神經萎縮13例[J].針灸臨床雜志,2007,23(6):11-12.