任洪俠

腰硬聯(lián)合麻醉是一種可以完全利用腰麻與硬外麻醉特點的全新麻醉方式, 該方式可以使麻醉效果加以改善, 操作技術水平增加。該技術具有腰麻起效迅速的特點, 還有硬外麻醉控制性強的特點, 有利于防止出現(xiàn)麻醉不全與時間過長等因素［1,2］。本研究就通過運用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的方式對行全子宮切除術患者進行麻醉, 并對其效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年9月在本院進行全子宮切除術的患者60例作為研究對象, 采用隨機分組法分為對照組與觀察組, 各30例。觀察組年齡30～68歲, 平均年齡 (50.24±8.23)歲 , 體重 48～70 kg, 平均體重 (57.98±8.23)kg,身高153～170 cm, 平均身高(157.39±12.55)cm。對照組年齡29～69 歲 , 平 均年齡 (50.98±8.99)歲 , 體 重 49～71 kg, 平均體重 (58.34±16.66)kg, 身高 154～171 cm, 平均身高 (157.96±12.69)cm。兩組患者的年齡、體重、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術前30 min均口服0.09 g魯米那,并肌內(nèi)注射0.1 g魯米那, 有效建立靜脈通道, 進入手術室后患者取左側(cè)位, 在椎間L2～3部位進行穿刺。對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉, 使用10 cm硬外膜穿刺針進行穿刺, 成功后將20 G硬外膜導管置入, 再注入3 ml 2%的利多卡因, 觀察無異常后將患者改為平臥位［3,4］。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉,采用8 cm的硬膜外穿刺針, 針尖處于硬膜外后, 采用11 cm的腰麻穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔, 并注入2 ml 0.75%布比卡因,注射速度＞30 s, 注射完畢后, 將19 G硬膜外導管置入并固定,觀察無異常后將患者改為仰臥位。所有患者都必須進行吸氧與輸液［5］。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者的麻醉起效時間、麻醉用藥量、手術持續(xù)時間、出血量。比較兩組麻醉效果,評定標準：患者使用麻醉后如沒有出現(xiàn)牽拉發(fā)應與疼痛的癥狀, 肌肉出現(xiàn)松弛, 手術可以順利進行則為優(yōu)秀；如出現(xiàn)輕微的牽拉反應, 但沒有出現(xiàn)疼痛的癥狀, 只需要追加少量的鎮(zhèn)痛藥劑就可使手術順利進行的則為良好；如患者出現(xiàn)牽拉反應還伴有嚴重的疼痛感, 且盆底肌肉一直處于緊繃狀態(tài),必須要有輔助性鎮(zhèn)痛劑才能順利進行手術則為差。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間、麻醉用藥量、手術持續(xù)時間、出血量比較 觀察組麻醉起效時間為(0.65±0.15)min, 麻醉用藥量為(6.82±1.58)ml, 手術持續(xù)時間為(59.79±18.49)min, 出血量為(209.58±28.43)ml；對照組麻醉起效時間為(4.89±1.59)min, 麻醉用藥量為(12.97±1.83)ml, 手術持續(xù)時間為(58.43±20.53)min, 出血量為(211.12±39.24)ml；兩組患者的出血量與手術持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患者麻醉起效時間與麻醉用藥量明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組的麻醉效果比較 觀察組優(yōu)秀23例(76.67%), 良好6例(20.00%), 差 1例(3.33%), 優(yōu)良率為96.67%；對照組優(yōu)秀12例 (40.00%), 良好12例 (40.00%), 差 6例(20.00%), 優(yōu)良率為80.00%；觀察組優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

全子宮切除術主要是針對女性患者, 幫助切除子宮腫瘤與其它子宮出血等病變, 其盆腔與下腹部位都是主要操作范圍, 故需要較高的鎮(zhèn)痛效果與肌肉松弛效果。有研究證明,在麻醉平面達到T4～6時, 腹肌松弛與管腸會出現(xiàn)塌陷的情況,且患者不會出現(xiàn)惡心、陰道疼痛與鼓腸、子宮牽拉等不良現(xiàn)象［6］。

持續(xù)硬膜外麻醉是在進行全子宮切除手術中最為傳統(tǒng)的麻醉方式, 但該方式需要大量的麻醉劑才能順利完成手術, 而且牽拉反應較為明顯, 讓患者感受到劇烈的疼痛；該方式的手術危險性也較大, 并且需要鎮(zhèn)痛藥物進行輔助, 不容易控制麻醉平面。而腰硬聯(lián)合麻醉是一種可以完全利用腰麻與硬膜外麻醉特點的全新麻醉方式, 該方式可以使麻醉效果加以改善, 操作技術水平增加。該方式的麻醉效果起效較快, 不會對呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)造成影響, 對于手術后的鎮(zhèn)痛效果較為理想, 且不良反應較少, 具有肌肉松弛效果好、操控性強等特點［7］。本研究就采用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的方式對行全子宮切除術患者進行麻醉, 研究結(jié)果顯示, 觀察組麻醉起效時間為(0.65±0.15)min, 麻醉用藥量為(6.82±1.58)ml, 手術持續(xù)時間為(59.79±18.49)min,出血量為(209.58±28.43)ml；對照組麻醉起效時間為(4.89±1.59)min, 麻醉用藥量為(12.97±1.83)ml, 手術持續(xù)時間為(58.43±20.53)min, 出血量為(211.12±39.24)ml；兩組患者的出血量與手術持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患者麻醉起效時間與麻醉用藥量明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。故腰硬聯(lián)合麻醉可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 還可以減輕患者的痛苦, 其麻醉效果顯著, 起效時間短, 手術后患者蘇醒較快, 可以促進手術順利完成。

綜上所述, 對行全子宮切除術的患者進行腰硬聯(lián)合麻醉,其麻醉效果顯著, 可有效減輕患者的痛苦, 更加安全可靠,操作簡便, 起效快, 可以促進手術順利完成, 值得推廣。

［1］ 蘇藝峰.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果.河北醫(yī)學, 2017, 23(1):75-78.

［2］ 張新耀.全子宮切除術中腰硬聯(lián)合麻醉的應用效果分析.基層醫(yī)學論壇, 2016, 20(20):2764-2766.

［3］ 張潔.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術中的應用效果分析.基層醫(yī)學論壇, 2015, 19(35):4950-4951.

［4］ 許開波.持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹全子宮切除術中的應用效果對比.中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(7):58-59.

［5］ 張敬偉.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術中的應用分析.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016, 8(27):49-50.

［6］ 丁志剛.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用效果分析.中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(4):177-178.

［7］ 陸振華.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用比較.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(6):132-133.