余 暉 高建忠

1 北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 101100 2 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山西 太原 030024

筆者臨床使用癲狂夢(mèng)醒湯治療合并有失眠、便秘的皮膚病2例，療效顯著。記述如下。

1 光照性皮炎

閆某，男，63歲。2016年9月7日初診?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢、雙手背起疹，瘙癢，自行外用青鵬軟膏、龍珠軟膏、鹵米松軟膏效果不顯，故來診。無發(fā)熱，有便秘，入睡困難，需口服安定片，抑郁，經(jīng)常有想自殺感，高血壓病史30余年，目前口服3種降壓藥物，血壓仍控制不理想。診見：雙前臂外側(cè)、雙手背紅斑，輕度肥厚，少量細(xì)碎脫屑，無水皰。舌紅、苔薄膩，脈弦。診斷：光照性皮炎，證屬氣滯血瘀。治以活血化瘀、行氣化滯，方用癲狂夢(mèng)醒湯加味。處方如下：桃仁15g，北柴胡、赤芍、生甘草、大腹皮、陳皮、桑白皮各9g，醋香附、姜半夏、醋青皮、淡竹葉各6g，通草4g，炒紫蘇子12g，炒蒼術(shù)18g，蓮子心1g，生地黃30g。3劑。顆粒劑，日1劑，水沖服。二診：雙上肢皮損消退，手背皮損變薄。大便每日1次，稍偏干。已停用安定，睡眠踏實(shí)，已無抑郁感。降壓藥減至1種，血壓控制可，納可。舌尖紅、苔薄膩，脈弦滑。原方去生地，桃仁、炒蒼術(shù)改各24g，生甘草改6g。7劑。顆粒劑，日1劑，水沖服。三診：皮損完全消退，睡眠恢復(fù)正常，大便正常，日1次，停藥。

2 泛發(fā)性濕疹

張某，男，60歲。2015年10月22日初診。患者半年前無明顯誘因全身起疹，伴有瘙癢，外院診斷為“濕疹”，外用鹵米松軟膏、青鵬軟膏，口服氯雷他定片及中藥湯劑，效果一般，故來診。平素喜嘆息，口干多飲，口不苦，小便多，夜尿2～3次，小便清長，大便干燥，眠差。診見：頭部、后頸部、后腰部、臍周、軀干部、四肢可見散在粟粒大小紅色丘疹，部分融合成斑片，陰囊無結(jié)節(jié)，雙唇紫黯，舌尖紅邊有齒痕、苔薄黃膩，脈滑。診斷：泛發(fā)性濕疹，證屬氣滯血瘀濕熱，治以活血化瘀、利濕行氣。方用癲狂夢(mèng)醒湯合五苓散加減。處方如下：桃仁、炙甘草各15g，北柴胡、赤芍、大腹皮、陳皮、桑白皮、茯苓、豬苓、澤瀉、生白術(shù)、桂枝各9g，醋香附、姜半夏、醋青皮各6g，通草4g，炒紫蘇子12g，炒蒼術(shù)24g。5劑。顆粒劑，日1劑，水沖服。二診：偶有新出，局部數(shù)個(gè)新出丘疹。瘙癢，大便偏干，每日1次，舌淡、苔薄白，脈弦滑。上方去茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝，加用醋雞內(nèi)金9g，煅龍骨、煅牡蠣各15g。5劑。顆粒劑，日1劑，水沖服。1周后門診來告，皮損消退，無新出，大便正常，睡眠安，停藥。1年后，電話隨訪未復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

氣血辨證是中醫(yī)辨證論治的重要組成部分，人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，人體的氣血協(xié)調(diào)，運(yùn)行流暢，周身疾病均可得到不同程度的減輕。癲狂夢(mèng)醒湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，原為治療癲狂而設(shè)，具有活血行氣之功。目前臨床常將其用于癲狂、老年性癡呆、中風(fēng)后抑郁癥的治療，也有用于治療支氣管哮喘、梅核氣、眩暈等的報(bào)道。尚未見到有治療高血壓、光照性皮炎的報(bào)道。2例患者，雖然疾病不同，但是都有瘙癢、便秘、失眠，辨證均屬氣滯血瘀，使用癲狂夢(mèng)醒湯治療后皮膚病痊愈，睡眠和大便均恢復(fù)正常。