急性心肌梗死院前急救護(hù)理研究

欒倩千

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈閉塞以及血流中斷而造成的局部心肌缺血性壞死癥狀, 嚴(yán)重的急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者休克, 并造成心力衰竭癥狀, 更嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者猝死。臨床上,急性心肌梗死患者達(dá)到醫(yī)院前就死亡的案例不少, 由此看出,急性心肌梗死患者積極采取院前急救護(hù)理措施的重要性。隨著臨床護(hù)理手段的進(jìn)步, 對(duì)急性心肌梗死患者科學(xué)合理的院前急救護(hù)理得到大范圍推廣, 顯著提前了對(duì)急性心肌梗死的臨床高效干預(yù)。

1 急性心肌梗死的院前急救重要性

院前急救指對(duì)患者入院前的急救措施, 主要有現(xiàn)場(chǎng)急救和救護(hù)車急救, 主要項(xiàng)目包括對(duì)患者的初步診斷和維持性護(hù)理等。院前急救非常有必要, 其有助于對(duì)患者的入院前緊急處理, 從而縮短從發(fā)病到救治的時(shí)間, 有效挽救患者的基本生存功能, 避免病情持續(xù)惡化, 對(duì)于入院搶救治療和預(yù)后工作均具有積極意義［1］。目前, 醫(yī)院對(duì)患者的院前護(hù)理手段已經(jīng)受到廣泛關(guān)注, 也在院前急救隊(duì)伍的建設(shè)上傾注了更多資源, 要求急救團(tuán)隊(duì)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 并且心理素質(zhì)較好,反應(yīng)迅速, 能夠準(zhǔn)確、合理、從容地應(yīng)對(duì)院前急救工作。

2 急性心肌梗死的院前急救護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 迅速評(píng)價(jià)病情 當(dāng)急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后, 首先應(yīng)確認(rèn)患者的疾病史和之前的自救情況, 然后對(duì)患者病情進(jìn)行迅速檢查, 觀察患者是否出現(xiàn)心律失?；蛐牧λソ叩劝Y狀, 對(duì)患者的心電圖表現(xiàn)以及胸痛的情況作重點(diǎn)評(píng)估。急救人員應(yīng)分析患者的疼痛時(shí)間以及疼痛的性質(zhì), 對(duì)患者具體疼痛的部位有準(zhǔn)確的判斷。如果患者表現(xiàn)為無(wú)痛性的心肌梗死癥狀, 或?yàn)槔夏辍⑻悄虿』颊? 則急救人員應(yīng)保持高度警惕?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)面色慘白及煩躁的表現(xiàn), 觀察患者皮膚和靜脈是否出現(xiàn)濕冷和怒張現(xiàn)象。對(duì)患者的病情作出初步判斷后, 如果確認(rèn)患者存在缺血性胸痛病史, 或者患者心電圖的動(dòng)態(tài)發(fā)生改變等情況出現(xiàn), 則可以明確判斷患者為急性心肌梗死。

2.2 緊急處置

2.2.1 護(hù)理人員要求患者保持平臥姿勢(shì), 避免頻繁搬動(dòng)患者, 從而減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)。如果患者存在某些禁忌證,則需要進(jìn)一步考慮是否需要對(duì)患者進(jìn)行硝酸甘油靜脈給藥。

2.2.2 對(duì)急性心肌梗死患者采取吸氧措施, 也是現(xiàn)場(chǎng)急救急性心肌梗死患者的基本措施, 對(duì)提升患者血氧含量十分有效, 有助于改善患者的心肌缺氧癥狀, 同時(shí)減少患者心肌梗死的面積, 達(dá)到避免患者出現(xiàn)心律失常的目的［2］。在對(duì)患者進(jìn)行吸氧時(shí), 需要注意對(duì)供養(yǎng)流量的控制, 如果流量過(guò)大有可能傷害患者肺部, 但流量過(guò)小又無(wú)法發(fā)揮效果, 甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀?；颊唧w內(nèi)血氧飽和度過(guò)低,并且存在呼吸窘迫現(xiàn)象。有學(xué)者研究不同吸氧方式所能起到的不同效果, 發(fā)現(xiàn)通過(guò)面罩吸氧最為合適, 其明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧方式, 能夠很好地改善患者的氧合指數(shù), 并降低患者的呼吸頻率。最新研究表明, 通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者采取雙向正壓機(jī)械通氣的方式, 能夠更快速地糾正常規(guī)吸氧手段下患者的缺氧狀態(tài), 因此更有助于對(duì)患者正常生命體征的維持, 并有效改善患者的預(yù)后。劉麗娜［3］選取20只急性心肌梗死模型白鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn), 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行氣管插管吸氧措施,其效果良好。

2.2.3 心肌梗死患者通常會(huì)產(chǎn)生非常明顯的疼痛感, 可能導(dǎo)致其交感神經(jīng)過(guò)度興奮, 并且出現(xiàn)心肌收縮增強(qiáng)和血壓上升、心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象, 進(jìn)而增加患者的心肌耗氧量, 容易造成誘發(fā)室性心律失常癥狀。在院前急救過(guò)程中, 可以根據(jù)患者的癥狀選擇使用鎮(zhèn)痛劑, 通常急性心肌梗死患者在院前急救過(guò)程中都會(huì)使用一定的鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛劑一般使用嗎啡, 用量為3 mg, 通過(guò)靜脈注射的方式給藥, 一般只需注射1次即可, 但如果有必要, 也可以于5 min后再注射1次。在護(hù)理過(guò)程中, 一定要密切監(jiān)測(cè)患者, 觀察其是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2.2.4 院前急救過(guò)程中, 應(yīng)時(shí)刻注意患者的生命體征, 對(duì)急性心肌梗死患者的心率及心律的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)非常有必要, 另外還需要注意患者的血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等, 這些監(jiān)測(cè)指標(biāo)均屬于急性心肌梗死患者院前急救的基本要求。

2.2.5 心理護(hù)理是近段時(shí)間開始逐漸流行起來(lái)的臨床護(hù)理措施, 就目前的效果而言, 其廣受好評(píng), 正在加大推廣和應(yīng)用的力度。對(duì)院前急救護(hù)理, 心理護(hù)理也具有較高的實(shí)用價(jià)值。急性心肌梗死患者通常伴隨劇痛, 并且處在瀕臨死亡的狀態(tài)下, 此時(shí)患者的情緒極度消極, 不利于常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理工作的開展［4］。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施能夠?qū)颊咂鸬焦奈璧淖饔? 激發(fā)患者的求生意識(shí), 并給予患者治愈疾病的信心, 有效消除患者的緊張感和焦慮感, 從而使患者更愿意主動(dòng)配合院前急救護(hù)理工作。

現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為, 當(dāng)急性心肌梗死患者通過(guò)一系列的院前急救護(hù)理措施恢復(fù)穩(wěn)定后, 就可以考慮將借助救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)前, 需要首先與家屬進(jìn)行良好溝通, 告知家屬中途可能遇到各種意外, 當(dāng)家屬簽字同意后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要盡量保證患者的平穩(wěn), 對(duì)固定工作一定要仔細(xì)檢查, 并且確保救護(hù)車上需要用到的管道均保持順暢。患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中, 護(hù)理人員仍然需要嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化。

3 討論

急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要的組成部分, 也是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行水平的關(guān)鍵指標(biāo)之一。傳統(tǒng)意義上, 院前急救護(hù)理工作主要包括接警、出診和現(xiàn)場(chǎng)急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)措施。通常來(lái)說(shuō), 不恰當(dāng)?shù)脑呵凹本葧?huì)危害患者健康, 因此在進(jìn)行院前急救護(hù)理的過(guò)程中, 應(yīng)充分運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)和理念,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效急救護(hù)理, 進(jìn)而提升患者的院前急救生存率［5-7］。科學(xué)合理的院前急救護(hù)理能夠在很大程度上改善患者的預(yù)后, 更早地為患者提供必要的急救干預(yù)措施, 從而降低死亡率［8-10］。目前對(duì)于院前的急救護(hù)理取得了較為明顯的研究進(jìn)展, 實(shí)現(xiàn)了對(duì)急救人員隊(duì)伍建設(shè)的完善與優(yōu)化, 保證了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的順利進(jìn)行, 并對(duì)各醫(yī)療資源進(jìn)行了充分整合,大大提高了院前急救的效率。

綜上所述, 對(duì)急性心肌梗死患者采取合理科學(xué)的院前急救護(hù)理工作非常重要, 能夠有效降低心肌梗死患者死亡率,并提高患者入院后的治療效果和預(yù)后效果。

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