徐銀冬 白金明

眩暈是臨床上的常見疾病, 其發(fā)病原因眾多, 主要有神經(jīng)病變和頸椎病等, 其發(fā)病機(jī)制在肝, 主要的臨床類型為肝陽上亢型, 早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”的論述,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變, 眩暈患者越來越多, 由于其發(fā)病機(jī)制在肝, 并位在頭部, 本文使用平肝熄風(fēng)常用方劑天麻鉤藤飲聯(lián)合頭部穴位針刺治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科就診的100例肝陽上亢型眩暈患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。試驗(yàn)組中男25例, 女25例,年齡55～67歲, 平均年齡(60.0±2.3)歲；對(duì)照組中男24例,女26例, 年齡 54～66歲, 平均年齡 (61.0±2.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷,有頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn), 合并不同程度惡心嘔吐、眼球震顫,可突然發(fā)病也可以慢性起病, 反復(fù)發(fā)作。辨證分型屬于肝陽上亢型眩暈, 時(shí)有耳鳴, 呈脹痛, 好發(fā)春季, 面色發(fā)紅, 心煩,易急躁, 睡眠差, 口干, 口苦, 小便正常, 大便偏干, 舌質(zhì)紅,苔薄白, 脈沉細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能及心功能異常的患者；②不愿意參加的患者。

1.5 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療, 控制原發(fā)疾病。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上是使用天麻鉤藤飲聯(lián)合頭針。天麻鉤藤飲方劑組成為：天麻15 g, 鉤藤15 g, 石決明18 g, 梔子12 g,杜仲15 g, 牛膝15 g, 菊花15 g, 黃芩15 g, 夜交藤15 g, 茯神15 g, 益母草15 g。經(jīng)過中醫(yī)辨證, 血瘀嚴(yán)重者加紅花20 g,當(dāng)歸15 g；煩躁易怒、口苦目赤者加牡丹皮12 g, 龍膽草9 g；四肢末端麻木者加龍骨20 g, 牡蠣20 g, 全蝎3 g。配合頭針治療穴位有：百會(huì)、四神聰、天柱、玉枕、角孫、頭維、風(fēng)池。采用1寸針, 針法：平補(bǔ)平泄, 留針30 min。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效, 分為顯效、有效、無效。顯效：眩暈癥狀消失, 有效：眩暈癥較前緩解,無效：眩暈未見明顯緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為96.0%, 對(duì)照組總有效率為80.0%, 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［(n)%］

3 討論

眩暈是常見的臨床癥狀可見于多種疾病, 眩暈是指患者突然自覺眼前發(fā)黑, 或者感覺外部物體旋轉(zhuǎn)如坐車船, 這兩種癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)也可以單獨(dú)出現(xiàn)。在多種疾病的過程中均可以有改癥狀, 較為嚴(yán)重的患者可以伴有頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、汗出、耳鳴, 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前對(duì)于眩暈的主要治療方法為臥床休息, 或者消除病因治療, 嚴(yán)重的有采取手術(shù)治療。有一些眩暈患者其西醫(yī)治療不是很明顯, 并且反復(fù)發(fā)作, 因此, 臨床上需要一種解決辦法。在中醫(yī)學(xué)中, 眩暈主要的病理變化為虛實(shí)兩端, 虛者年老體衰氣血不足, 實(shí)者多為風(fēng)火痰瘀擾亂清空, 肝陽上亢所致。本研究主要探討肝陽上亢導(dǎo)致的實(shí)癥眩暈。天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型眩暈的常用方劑, 出自《雜病證治新義》, 制藥治療肝火旺盛, 肝風(fēng)上擾之頭痛、眩暈。方中天麻、鉤藤相須為用共為君藥, 起到平肝熄風(fēng)的作用。石決明為咸寒之物可以平肝潛陽并且可以消除肝陽上亢導(dǎo)致的目赤昏花, 助君平肝熄風(fēng)。牛膝是引血下行的佳品, 降上逆之肝陽,并且可以補(bǔ)益肝腎, 石決明、牛膝共為臣藥, 杜仲、桑寄生功效相同, 都是補(bǔ)肝腎作用強(qiáng)烈, 梔子、黃芩不僅可以發(fā)揮清肝降火的功效還可以對(duì)上亢之肝陽起到制約作用［1-4］。益母草是活血化瘀的經(jīng)常用藥物, 并且有利水的作用, 與牛膝合用可以起到平降肝陽的作用。夜交藤、茯神安神, 緩解部分患者睡眠不足的癥狀。上述幾味藥聯(lián)合應(yīng)用, 可以起到平肝熄風(fēng)清熱活血, 補(bǔ)益肝腎之功。本方不僅可以泄實(shí)火還可以起到補(bǔ)益肝腎的作用, 以熄風(fēng)為主, 再配合安神藥物, 心肝同治, 以平肝為主。大量藥流研究顯示, 現(xiàn)代藥理研究顯示,天麻鉤藤飲可以對(duì)大鼠的下丘腦進(jìn)行調(diào)節(jié), 控制其蛋白質(zhì)的表達(dá), 對(duì)肝陽上亢型大鼠的下丘腦蛋白質(zhì)的表達(dá)起到改善作用。可以干預(yù)機(jī)體血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)對(duì)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞( HUVECs)損傷作用, 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。天麻鉤藤飲還可以對(duì)抗AngⅡ所致的 HUVECs損傷［5-7］, 對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用, 對(duì)高血壓引起的眩暈起到保護(hù)作用。研究顯示, 天麻鉤藤飲對(duì)憤怒大鼠的下丘腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有抑制作用,可以調(diào)節(jié)由于憤怒導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物的紊亂。針刺對(duì)頭部的血液循環(huán)具有促進(jìn)作用。百會(huì)、四神聰位于頭頂, 對(duì)足厥陰肝經(jīng)的上逆有抑制作用。百會(huì)穴為督脈上的重要穴位, 在巔頂,為諸陽之會(huì), 針刺它可以調(diào)動(dòng)全身的陽氣, 疏通經(jīng)絡(luò), 清竅除眩, 治療眩暈必取之穴。天柱穴促進(jìn)局部血液循環(huán), 可以降低頸部壓迫導(dǎo)致眩暈的臨床癥狀。玉枕、角孫、頭維均位于頭部, 可以調(diào)節(jié)頭部的血液循環(huán), 緩解眩暈［8-10］。從本試驗(yàn)可以看出, 治療后試驗(yàn)組總有效率為96.0%, 對(duì)照組總有效率為80.0%, 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)肝陽上亢型眩暈患者采取天麻鉤藤飲聯(lián)合頭針治療, 可以有效的提高臨床療效, 患者容易接受, 值得在臨床推廣。

［1］ 劉澤萍.針灸、天麻鉤藤飲聯(lián)合治療肝陽上亢型高血壓的療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2017, 36(2):111.

［2］ 周波, 曾啟全, 彭卓崳.加味天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓病.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 19(4):230-231.

［3］ 柴廣慧, 許欣欣, 梁成勛, 等.頭針聯(lián)合夾脊穴針刺治療頸性眩暈61例.光明中醫(yī), 2016, 31(8):1128-1129.

［4］ 苗果芳, 白烏仁托亞.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型眩暈臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(15):51-52.

［5］ 董素云.天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2010, 25(4):709-711.

［6］ 陳花敏.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型眩暈50例臨床觀察.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2005, 20(2):51.

［7］ 許蘇芬.天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型眩暈56例.吉林中醫(yī)藥, 2006, 26(9):19.

［8］ 盛和靜, 潘才鈺, 王永盛, 等.天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳穴埋豆治療肝陽上亢型高血壓病68例.浙江中醫(yī)雜志, 2013, 48(9):651.

［9］ 黃方斌.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓臨床療效的Meta分析.中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2013, 20(6):702-703.

［10］ 劉映芳.天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平治療肝陽上亢型高血壓病療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 21(4):239-241.