胡惠玲

（廣州中醫(yī)藥大學腎內科，廣東 廣州 510405）

腹膜透析（簡稱腹透）是慢性腎功能衰竭的主要治療方案之一，是一種腎臟替代性治療模式，能較好的保護腎的殘存功能和心血管系統(tǒng)，并且操作簡便、成本低，容易被患者所接受[1]。目前，慢性腎功能衰竭發(fā)病率和腹透患者的人數(shù)日益增加，伴隨的并發(fā)癥發(fā)生率也不斷提高，如何通過護理干預手段減少腹透并發(fā)癥的發(fā)生已成為護理關注的重點。精細化護理是細化、優(yōu)化護理程序，使護理質量更加精益求精的一種先進的護理方案，現(xiàn)已被廣泛運用于護理臨床實踐中[2]。本研究將精細化護理方案運用于腹膜透析患者的護理管理中，有效減少了腹透并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年7月收治的行腹膜透析的患者45例作為對照組，其中男24例，女21例，年齡17～84歲，平均（44.27±15.80）歲；文化程度：大專及以上11例，初中及高中19例，小學8例，文盲7例。選擇2016年8月～2017年2月在我科住院行腹膜透析的45例患者作為觀察組，其中男26例，女19例，年齡15～81歲，平均（45.20±16.21）歲；文化程度：大專及以上10例，初中及高中20例，小學9，文盲6例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照常規(guī)護理方案進行護理，制定腹透健康管理手冊，強化對患者的健康宣教，在患者出院后定期進行電話隨訪，及時解決患者存在的問題。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上運用精細化護理方案進行護理，具體如下：

（1）組建腹透精細化護理質量監(jiān)控小組。由以護長為組長的5名護理骨干組成，其中護長和1名擁有高級職稱且為腹透?？谱o士的護理組長，負責對腹透的護理常規(guī)、各項操作流程、各層級護士培訓及考核制度等進行細化和優(yōu)化，并且監(jiān)控護理質量、協(xié)調各方面工作；1名主管護師負責細化及優(yōu)化腹透患者的出院及隨訪護理流程；2名護師參與腹透護理，收集臨床護理中遇到的相關問題及時向上級反饋，最終分析并總結持續(xù)質量改進措施。

（2）腹透患者精細化護理方案。①護理人員培訓及考核：組織全科護士進行腹透護理的理論與操作、無菌技術、安全意識的培訓，培訓后統(tǒng)一進行理論與操作考核，兩項考核均合格后準予獨立操作，此后通過不定期晨會提問及抽考操作的方式檢查護士對相關理論和操作的掌握情況，督促其加強相關理論學習及規(guī)范操作。②細化及優(yōu)化腹透相關操作流程及工作指引：如腹透環(huán)境及病房環(huán)境布置規(guī)范、腹透相關的消毒隔離要求、腹透恒溫箱的操作流程及管理細則、腹透操作流程、管道的護理及更換指引等、腹透液加藥及更換指引、腹透患者培訓計劃等。③腹透患者檔案管理：患者住院后由責任護士將其一般資料錄入《腹膜透析患者電子檔案系統(tǒng)》，其中包含患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、聯(lián)系電話、診斷等。④精細化的患者培訓方案：護理組長根據(jù)臨床患者的病情及實際住院情況總結并制定“腹透患者一周培訓計劃”，并組織責任護士落實與評價，及時反饋問題并持續(xù)改進。患者一周培訓計劃為：第一天了解腹透的基礎知識，包含腹透的適應癥和禁忌癥、原理、意義等；第二天掌握腹透換液操作；第三天掌握腹透導管及出口處的護理；第四天掌握液體平衡、出入量計算法及日常飲食護理；第五天了解腹透相關用藥及藥物作用；第六天掌握腹透常見問題及解決辦法；第七天熟悉腹透液等腹透相關用物的訂購及儲存、居家腹透的環(huán)境要求及準備等其他。

（3）精細化的延續(xù)性護理方案。①患者分層標準：根據(jù)患者病情及疾病自我管理能力將其劃分為“高風險、中風險、低風險”患者三個層次。根據(jù)分層標準制定相應的護理管理方案，內容包括隨訪時間、隨訪方式、隨訪內容、隨訪頻率及干預強度等。②患者分層管理：患者出院前責任護士對其疾病自我管理能力進行評估，根據(jù)結果將其劃分到具體哪個層次，同時將信息錄入隨訪系統(tǒng)中，最后和患者溝通確定隨訪日期及頻率等，避免患者等候或不按時來院隨訪。③腹透病友會。每季度組織并召開一次腹透病友會，針對患者居家腹透中出現(xiàn)的問題對其進行答疑解惑、專題講座、經驗介紹等。

1.3 評價指標

觀察兩組患者的腹膜炎[3]、容量超負荷[3]發(fā)生率及滿意度情況。其中滿意度情況通過我院統(tǒng)一使用的《住院患者滿意度調查表》進行評估，總分為100分，其中超過90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的腹膜炎和容量超負荷的發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組患者腹膜炎和容量超負荷的發(fā)生率和滿意率比較 [n（%）]

3 討 論

精細化護理概念衍生于精細化管理理念，是一種基于以患者為中心的，以按照已制定的精細化的各種流程和指引、考核及管理等規(guī)范進行護理的優(yōu)質的護理方案，重點突出護理過程中的精、細、嚴、準四個字[4]。本研究表明，通過精細化護理可有效降低腹透患者的腹膜炎和容量超負荷的發(fā)生率，提高患者滿意度，分析具體原因如下：（1）對相關的各項流程、指引、培訓方案、制度等全方面進行細化和優(yōu)化，使臨床護理有據(jù)所依，護理實踐與各項規(guī)范、流程緊密銜接、環(huán)環(huán)相扣，確保了整個腹透過程的規(guī)范化順暢進行。（2）護士作為腹透操作、患者培訓、健康宣教、隨訪等方面的執(zhí)行主體，對腹透患者的疾病維護具有重要的作用，因此，護士的安全意識、規(guī)范化操作等都至關重要。通過精細化思維規(guī)范各項規(guī)章制度、操作流程及培訓方案等，既提高了護士的理論及操作水平，也讓護士明確了自己的職責，提高了護士的安全意識、責任心及操作的嚴謹性。（3）有研究顯示，有64%的腹透患者因住院期間未獲得良好的培訓和跟蹤管理，致使腹透并發(fā)癥的發(fā)生率增高，有些甚至退出腹透治療。這表明住院期間對患者進行腹透相關培訓是非常重要的環(huán)節(jié)。而我們通過“腹透患者一周培訓計劃”，將腹透的相關理論知識和操作實踐由淺入深、由簡單到復雜，循序漸進的向患者傳輸，使患者既能系統(tǒng)的熟悉腹透的相關知識，又能掌握腹透的操作流程，知道如何應對腹透過程中出現(xiàn)的問題。（4）將患者的一般資料錄入電子系統(tǒng)，然后根據(jù)病情和患者疾病自我管理能力劃分層次，按照分層標準進行個性化的隨訪；并且通過每季度一次的腹透病友會增進護患、患患之間的溝通，及時給患者解惑答疑，提升患者的腹透操作能力。

綜上所述，精細化護理方案能規(guī)范護士的操作，提高護士的安全意識，為患者全程提供精細、嚴謹?shù)淖o理服務，減少患者腹透并發(fā)癥的發(fā)生，提高住院滿意度。

[1] 侯秀鳳,宋 華.慢性腎功能衰竭患者腹膜透析置管術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):15-16.

[2] 周紅艷,陳愛民,張海青,等.精細化護理對冠脈介入治療患者應激狀態(tài)及滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2015,34(5):600-602.

[3] 余學清.腹膜透析治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:172-176.

[4] 王培芝,代桂寧,劉 麗,等.精細化護理在腦卒中危重患者護理質量管理中的效果分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(13):1027-1030.