孫金鳳，黃小山，林麗萍

（惠州市中心人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 惠州 516000）

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的急危重癥，其發(fā)病、致殘、病死率逐年增高，嚴重影響人類生命健康[1]；其破裂以后極易造成自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血[2]，進而出現(xiàn)突發(fā)、劇烈的頭痛，并伴隨意識障礙、嘔吐、惡心和腦膜刺激癥狀等臨床特征。此類患者多選用神經(jīng)介入手術(shù)進行治療[3]，對出血早期的患者較適用[4-6]，但術(shù)后并發(fā)癥較多見。臨床上通常采取有效的綜合性護理干預措施，嚴密觀察患者的病情變化，進而合理、迅速、高效地護理患者，以期改善預后，預防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，進一步提高其診治效果。本研究擬通過對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者施行綜合性的護理干預，探討其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月至2016年4月顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者278例，所有患者均經(jīng)過CT、MRI、DSA等影像學的檢查與臨床相關(guān)性檢查結(jié)果而確診。納入標準：①明確診斷的顱內(nèi)動脈瘤患者；②患者手術(shù)前準備工作完善，所有患者均無手術(shù)的禁忌證。排除標準：①有嚴重精神類疾病史的患者；②有意識性障礙的患者；③并發(fā)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、肺臟、肝臟、心臟等嚴重的原發(fā)類疾病的患者。將患者按住院號隨機分成對照組130例和觀察組148例，其中對照組男74例，女56例，年齡21～79歲，平均（65.4±7.0）歲；Hunt-Hess分級：0級0例，I級53例，I I級41例，I I I級36例；觀察組男80例，女68例，年齡19～81歲，平均（67.1±8.3）歲；Hunt-Hess分級：0級3例，I級68例， II級44例，III級33例；2組患者一般資料比較比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者都在全麻下采用血管內(nèi)介入栓塞的方法，經(jīng)過皮膚穿刺其股動脈后，用導引導管及導管鞘置入其中，并依據(jù)DSA的檢查結(jié)果，再用微導管放入動脈瘤內(nèi)部，選用不同類型的微彈簧圈再進行填充，反復造影進一步察看動脈瘤直到填塞的效果最滿意為止；手術(shù)后進行解痙治療，留意防止患者出現(xiàn)腦血管的痙攣，并予抗炎、脫水、擴容和補液等對癥治療措施。

1.2.2 護理方法：對照組例行臨床常規(guī)性護理：患者床頭抬高15～30°，有利于其減輕腦水腫的癥狀、降低顱內(nèi)壓力及靜脈回流；術(shù)后至少臥床2 d，并限制體力活動3～4周；時刻保持呼吸道的暢通，患者頭偏向一側(cè)，并吸盡分泌物，做到定時拍背翻身，有利于痰液的排出；給予高維生素、易消化、高熱量、高蛋白飲食，叮囑大量喝水促進造影劑的排出；手術(shù)后4 h可進半流食或流食，不可飲用牛奶，以防腸脹氣。觀察組患者在常規(guī)性護理的基礎上行綜合性護理干預措施：①術(shù)前護理：應詳細了解病情，注意監(jiān)測、記錄患者脈搏、呼吸、心率、血壓等生命體征，囑患者術(shù)前低鹽、低脂飲食，保證營養(yǎng)充分且易消化；引導患者在活動受限的狀況下進行排尿訓練。②術(shù)中護理：術(shù)時護士需全程陪護患者進導管室，了解患者心理狀態(tài)，及時進行心理疏導；手術(shù)時密切觀察患者意識與生命體征，每10 min記錄患者的呼吸、心率、血氧飽和度，及時測定血壓，發(fā)現(xiàn)異常情況即刻報告主管醫(yī)師，依據(jù)狀況進行合適的處置。③術(shù)后護理：手術(shù)后需臥床24 h，個別部位需進行加壓包扎處理，察看其穿刺部位有無出現(xiàn)腫脹與滲血的狀況，以防鞘管出現(xiàn)斷裂、滑脫、移位、彎曲等狀況；因穿刺部位側(cè)肢體的制動以及血循環(huán)變緩等因素可致血栓形成，嚴密監(jiān)測穿刺部位皮溫、下肢部位的感覺與足背動脈的搏動狀況等等；若穿刺部位側(cè)肢端呈現(xiàn)體溫降低、肢體麻木、小腿部位疼痛、皮膚蒼白等狀況時有可能會出現(xiàn)股動脈的血栓形成，要即時報告主管醫(yī)師并采用相應的護理措施；每4 h測血壓、脈搏、呼吸、體溫等；介入術(shù)后患者的術(shù)側(cè)下肢需伸直并制動24 h，長久被動體位易出現(xiàn)腰背酸痛等不適，需向患者及家屬解釋采用正確體位的重要性，爭取患者主動配合；尿潴留是患者進行介入診治后出現(xiàn)的常有并發(fā)癥，實際護理中應時常叮囑患者進行腹部按摩，并用溫、熱水洗會陰部，排尿有困難的患者及時導尿；術(shù)后應叮囑患者多飲水，加速造影劑的排出，以免出現(xiàn)腎功能的損害。④心理護理：因病情危急且發(fā)展較快，患者與家屬常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀況，護士需要進行有針對性的健康指導，用通俗的語言向患者和家屬進一步介紹介入手術(shù)的優(yōu)點、步驟及手術(shù)中要求等事項，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，積極進行干預。

1.3 觀察指標 ①應用SF-36各維度評分量表對各組患者在干預前、干預后的生活質(zhì)量情況進行比較與分析；SF-36各維度評分包括身體健康狀況、軀體有否疼痛、情感職能、社會功能、精神健康狀況、生理職能、精力、生理功能等共8個維度，各維度的評分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好；②各組患者手術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與住院時間；③應用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對各組患者干預前、后的心理狀態(tài)來進行分析，SDS、SAS評分越高，表明患者的抑郁、焦慮狀況越嚴重；④應用自擬的問卷來調(diào)查患者出院時候?qū)εR床護理工作的滿意度[7]，分非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度為非常滿意與一般滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預前后的生活質(zhì)量評分 干預前2組患者生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后患者生活質(zhì)量評分明顯升高，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預前后的心理狀態(tài) 干預前各組患者SDS、SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后SDS、SAS評分均比干預前明顯下降，而且觀察組患者明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者對臨床護理工作的滿意度 出院時對照組患者對臨床護理工作非常滿意83例（占63.85%），一般滿意27例（占20.77%），總的滿意率為84.62%；觀察組患者對臨床護理工作非常滿意134例（占90.54%），一般滿意12例（占8.11%），總的滿意率為98.65%；2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是一類較為多見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其動脈壁發(fā)生瘤狀突出，由腦動脈內(nèi)腔出現(xiàn)局限性異常擴大而形成，動脈硬化、高血壓、感染性傷口等都是腦動脈壁出現(xiàn)局限性囊性擴張的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)動脈瘤較常見的并發(fā)癥，病死率約為30%，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢[8]。該類患者診治主要有經(jīng)股動脈插管介入栓塞手術(shù)和開顱動脈瘤切除術(shù)等，其中介入性診治因其效果明顯、創(chuàng)傷性較小、風險較小、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢而被臨床廣泛應用，而全面的臨床護理工作對患者的術(shù)后療效和康復有十分重要的意義。

綜合性護理干預措施要求護理人員在術(shù)前仔細觀察患者病情，及時采取針對性護理措施；術(shù)中幫助患者消除因緊張而引起的血壓變化，因為患者血壓的穩(wěn)定是行介入治療手術(shù)的重要前提；密切觀察患者的生命體征，提高手術(shù)安全性；術(shù)后對患者進行體位護理，有利于恢復病情，提高患者舒適度和對臨床護理工作的滿意度；積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間；做好心理護理工作，幫助醫(yī)師進一步了解患者心理狀況，使患者提高手術(shù)心理承受能力和順應性。本研究結(jié)果顯示，臨床綜合性護理干預能有效提高顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量，有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時間，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對臨床護理工作的總滿意度，進而改善預后。

表1 各組患者干預前后的生活質(zhì)量評分比較（ ±s）

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與住院時間比較

表3 各組患者干預前后的心理狀態(tài)比較（ ±s，分）

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