張 偉

陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000)

弱精癥是指男性精子無活動能力或運動力差，少精癥是指精液中的精子數(shù)目低于2千萬/ml的病癥，兩者均會對男性的生育功能造成一定影響。少精癥是導(dǎo)致男性不育的原因之一，少精癥讓女性懷孕的幾率較小。影響受孕。男性患有了少精弱精癥會影響到生育情況但是并不是說不可以生育，有些患者的弱精癥較為嚴重，而有些患者的弱精癥則較輕。所以很多的時候即使男方存在弱精癥也會順利使得女方受孕，不過這樣的受孕還是存在一定風險的。影響優(yōu)生優(yōu)育。通常所說的優(yōu)生是最優(yōu)秀的精子和卵子結(jié)合，但是弱精癥子癥的患者實現(xiàn)優(yōu)生是很不容易的。輕易導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。很多懷孕的婦女會在妊娠期間內(nèi)出現(xiàn)早產(chǎn)或者是流產(chǎn)的現(xiàn)象，這些也都可能是由于精子質(zhì)量不夠高所造成的，所以對弱精癥應(yīng)該給予足夠的重視。近年來隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的日益加快及生活壓力日漸增大，臨床少弱精癥發(fā)病率呈逐年增高趨勢，目前已經(jīng)成為男性不孕不育的主要原因之一[1-2]。中醫(yī)藥治療少精弱精癥經(jīng)驗豐富，對比西醫(yī)治療優(yōu)勢顯著[3]。十子湯是筆者自擬方劑，在少弱精癥患者治療中取得了令人滿意的效果。灸法是中醫(yī)學重要的技術(shù)方法，近年來已逐漸開始應(yīng)用于少弱精癥的治療當中，效果值得肯定，但是關(guān)于中藥配合溫灸治療少弱精癥還較為少見[4]。為尋求更加有效的治療方法，筆者以2013年12月至2016年12月間于我科進行治療的95例少精弱精癥患者作為研究對象，使用自擬十子湯制丸劑配合溫灸治療，并與五子衍宗丸配合溫灸治療進行對比，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2013年12月至2016年12月間于我科進行治療的少精弱精癥患者95例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組47例及對照組48例。觀察組患者年齡分布28～45歲，平均年齡(32.2±4.7)歲，病程1.2～4.3年，平均(3.4±0.9)年；對照組患者年齡分布28～43歲，平均年齡(31.9±5.1)歲，病程1.1～4.4年，平均(3.2±1.1)年。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間有可比性。納入標準：經(jīng)中醫(yī)進行辨證分型，①符合2001版《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[5]中相關(guān)診斷標準；②符合1993版《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)診斷標準；③患者年齡45歲以內(nèi)，有性生活史；④患者知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：①排除合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者；②排除器質(zhì)性泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者；③排除對治療藥物或灸法有使用禁忌或不耐受者；④排除合并精神類疾病患者；⑤排除嚴重的并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)者。

2 治療方法 觀察組口服自擬十子湯丸劑，十子湯組方為破故紙、菟絲子、五味子、女貞子、桑葚子、車前子、金櫻子、覆盆子、蛇床子、枸杞子各50 g。方中加熟地、杜仲、何首烏、黃精，煉蜜丸各50 g，每丸15 g，一次1丸，3次/d；對照組口服五子衍宗丸(國藥準字Z11020188)，每次6 g，3次/d。兩組均配合穴位(足三里、氣海、關(guān)元)艾灸治療，每穴每次溫灸20min，1次/d，連續(xù)治療7 d，休息2 d。兩組均治療3個月。

3 觀察指標 對比兩組患者臨床療效、精液常規(guī)參數(shù)、精子運動參數(shù)以及治療安全性。①臨床療效：三個月治療結(jié)束后，依照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》之標準對患者治療效果進行判定，女方懷孕、精液參數(shù)恢復(fù)正常水平者為痊愈；女方尚未受孕、精液參數(shù)及精子功能達到正常水平者為顯效；精液參數(shù)有所改善但未達到正常標準者為有效；精液參數(shù)無明顯變化者為無效。以痊愈、顯效、有效之和計算總有效率；②精液參數(shù)：采用精液質(zhì)量檢測系統(tǒng)對治療前后兩組患者精液常規(guī)參數(shù)進行檢測，包括精液量、精子密度、精子存活率、精子活力a級(a級為精子活動極好，運動狀態(tài)為快速直線前向運動)、精子活力a+b級(b級為精子活動良好，運動狀態(tài)呈直線前向運動)、精子畸形率；③精子運動參數(shù)：采用計算機輔助精液分析系統(tǒng)對治療前后兩組患者精子運動參數(shù)進行檢測，包括曲線速度(VCL)、直線速度(VSL)、路徑速度(VAP)、運動前向性(STR)、運動直向性(LIN)以及運動擺動性(WOB)。④安全性：考察治療期間兩組患者肝腎功能。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 對比兩組臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組患者痊愈率及總有效率分別為27.7%及91.5%，對照組患者痊愈率及總有效率分別為10.4%及70.8%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組精液參數(shù)比較 對比兩組精液參數(shù)，結(jié)果顯示，治療前兩組患者精液量、精子密度、精子存活率、精子活力a級、精子活力a+b級、精子畸形率等精液參數(shù)之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者精液量、精子密度、精子存活率、精子活力a級、精子活力a+b級較治療前均顯著升高，精子畸形率較治療前顯著降低，且觀察組改善情況又明顯高于對照組，上述差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果 見表2。

3 兩組精液運動參數(shù)比較 對比兩組精液運動參數(shù)，結(jié)果顯示，兩組患者治療后精液運動各參數(shù)均顯著高于治療前，而觀察組又明顯高于對照組，上述差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組精液參數(shù)比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05

表3 兩組精液運動參數(shù)比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05

4 安全性比較 兩組患者治療期間肝腎功能各指標均處于正常水平，且未出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。

討 論

近年來，不育問題逐漸成為影響家庭和美的重要社會問題。據(jù)相關(guān)資料報道，由于男性因素造成的不育約占45%左右，并且呈逐年上升趨勢，其中約有3/4為少弱精癥[7]。少弱精癥常見影響因素包括免疫因素、內(nèi)分泌因素、微生物感染，吸煙、飲酒或服用藥物等，病因復(fù)雜，為臨床治療帶來了一定難度[9-10]。常見的西醫(yī)療法有如針對精索靜脈曲張、隱睪可采用手術(shù)治療；生殖道感染予以抗感染治療；自身免疫產(chǎn)生抗精子抗體者可以試用免疫抑制劑如腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物及大劑量維生素C治療。對于外源性因素引起少精子癥可以去除這些外來因素。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，對少弱精癥患者進行西醫(yī)治療往往難取得滿意的效果，且副作用較大，對患者身心造成一定影響。中醫(yī)在不育治療方面具有悠久歷史及獨特經(jīng)驗，將整體觀念與個體化治療相結(jié)合，為少弱精癥的診療指明了方向[11]。中醫(yī)理論認為，“腎藏精，主生殖”，“腎為先天之本”。中醫(yī)雖無少弱精癥病名，臨床多歸于不育、精冷等范疇[12]?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》有云：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷?！庇纱丝梢?，少弱精癥病位多在腎，即腎陰陽虧虛，腎精不足所致，故針對該病的治療常以補陽填精為主[13]。五子衍宗丸起源于唐代，原名“五子守仙丸”，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中著名的補腎良方，被譽為“古今種子第一方”[14]。筆者所用十子湯，則是在五子衍宗丸基礎(chǔ)上加用破故子、桑葚子、女貞子、金櫻子以及蛇床子，從而加強其添精補髓之功效。湯劑是中藥傳統(tǒng)劑型之一，適用于辨證施治，隨癥加減之原則。然而湯劑使用儲存較為復(fù)雜，規(guī)范性較差，可對藥物效用造成一定的影響。丸劑是中藥劑型之一，最早出現(xiàn)于先秦時期中藥典籍《五十二病方》，其制備方法是將藥物研磨成細末后加以各種輔料拌和，制成圓球形藥丸[15]。為準確對比十子湯與五子衍宗丸之功效，筆者特將十子湯煉蜜丸，對兩組患者采用同劑型治療，一方面可消除因劑型不同可能引起的差異，另一方面也可確保不同患者藥物使用率大致相同。在先前的研究當中，筆者曾對少弱精癥患者以自擬十子湯進行治療，取得的療效值得肯定。為進一步優(yōu)化該方劑治療效果，參考了前人之經(jīng)驗，筆者嘗試將十子湯與溫灸配合施治。在艾灸配合治療取穴方面，筆者主要取氣海、關(guān)元、足三里三穴，其中氣海、關(guān)元皆屬督脈，氣海益氣助陽，關(guān)元補精益氣；足三里屬足陽明胃經(jīng)，乃強壯要穴，調(diào)補脾胃、助運扶正。三穴相合，共筑健脾益腎，益氣補精之功效[16-17]。與筆者前期研究相比，十子湯丸劑配合溫灸治療患者痊愈率及總有效率均更高，提示中醫(yī)聯(lián)合治療確有其效。而在對不同聯(lián)合治療方案的比較中，研究結(jié)果顯示，觀察組患者痊愈率及總有效率均明顯高于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組治療后精液參數(shù)、精液運動參數(shù)恢復(fù)均較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示自擬十子湯配合溫灸較五子衍宗丸對于少弱精癥的治療更為有效。

綜上所述，自擬十子湯配合溫灸治療少弱精癥臨床療效優(yōu)于五子衍宗丸配合溫灸治療，對于精液參數(shù)改善更具優(yōu)勢，臨證用之，簡便效廉，且安全性高，具有較高的價值。

[1] 王旭初,盧 娜,王 琰,等. 三種方法治療男性少弱精癥360例及其衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J]. 光明中醫(yī), 2016, 31(5):622-625.

[2] Demir B,Arikan I I,Bozdag G,etal.ICSI outcome of patients with severe oligospermia vs non-obstructive azoospermia[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology,2012,39(2):141-143.

[3] 王巖斌, 陳邦合, 劉秀松,等. 從腎虛濕熱論治少弱精癥[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報, 2016, 32(3):539-541.

[4] 田 蔥, 攸 毅,李 娟,等. 針灸治療特發(fā)性少弱精癥臨床研究[J]. 河南中醫(yī), 2014, 34(2):312-314.

[5] 谷翊群. 人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001：3-21.

[6] 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002：192-193.

[7] Mbah A U,Ndukwu G O,Ghasi S I,etal.Low-dose lisinopril in normotensive men with idiopathic oligospermia and infertility: A 5-year randomized, controlled, crossover pilot study[J].Clinical Pharmacology and Therapeutics,2012,91(4):582-589.

[8] 曾藝文, 劉澤軍, 李晚珍. 四妙溫膽湯加減治療痰濕瘀熱型少弱精癥80例[J]. 江西中醫(yī)藥, 2016, 47(10):53-55.

[9] 王建忠. 溫腎生精湯治療腎虛型少弱精癥的療效分析[J]. 北方藥學, 2015, 12(12):155-155.

[10] Fengbin Zhang,Lejun Li,Liquan Wang，etal.Clinical characteristics and treatment of azoospermia and severe oligospermia patients with y-chromosome microdeletions[J].Molecular Reproduction and Development,2013,80(11):908-915.

[11] 陳其華,趙 丹. 四妙散加味聯(lián)合左卡尼汀治療少、弱精癥療效觀察[J]. 中國性科學, 2016, 25(9):75-77.

[12] 趙 陽,楊 萌. 崔玉衡教授運用補腎生精湯治療弱精癥經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)研究, 2016, 29(5):50-51.

[13] 何云長. 八味腎氣丸加減治療少精癥弱精癥49例臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2010, 31(7):39-40.

[14] 理 萍. 開郁種玉湯合五子衍宗丸加減治療肝郁腎虛型少精弱精癥不育89例[J]. 河南中醫(yī), 2012, 32(9):1176-1177.

[15] 隋文林. 中藥劑型對臨床療效影響觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(18):179-180.

[16] 蔣遠斌,王 鈾,郭 宇,等. 清瘀補精分段論治配合針灸治療繼發(fā)性少精弱精癥的臨床研究[J]. 北京中醫(yī)藥, 2016, 35(2):148-151.

[17] 朱永政,王 聰,賈紅玲,等. 足臨泣穴位臨床應(yīng)用概況[J].陜西中醫(yī)，2017，38(8):1151-1152.