白玉梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

蒙醫(yī)診斷學是應用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。是從醫(yī)學基礎理論學習過渡到臨床實踐技能學習的一門橋梁學科，也是基礎必修學科。蒙醫(yī)診斷學是通過教學生望、聞、問、切診法收集臨床資料的基本功及辯證分析疾病的虛實來診斷疾病為任務的學科。其中體格檢查在診斷學教學中尤為重要，是醫(yī)生獲取患者信息的重要手段之一，是醫(yī)學生必須掌握的基本技能，然而因為知識點多、操作性強，傳統(tǒng)教學模式往往無法達到理想的教學效果。

1 微課教學模式的概念

微課是在互聯(lián)網(wǎng)進入微時代文化語境下在教育領(lǐng)域產(chǎn)生的一種新生教學資源，它以主題突出、短小精悍、資源豐富、結(jié)構(gòu)獨立的本體特征，打破了傳統(tǒng)的課程資源結(jié)構(gòu)，以在線學習或移動學習為目的，基于某個簡要明確的主題或關(guān)鍵概念為教學內(nèi)容，通過聲頻或視頻音像錄制的60秒課程。微課是教育專家們對教育信息化探索中的一個突破，是對以往課堂實錄、教學視頻應用反思的結(jié)果，是教學資源建設上的一次變革，是教學模式的一次創(chuàng)新。微課的雛形最早見于美國北愛荷華大學的有機化學教授Mc Grew LeR A 在 1993 年提出的“60 秒有機化學課程”及1995年，英國納皮爾大學的Terence Kee教授[1]提議的讓學生對特定主題進行一分鐘演講。目前熱議的微課概念是美國新墨西哥州胡安學院的高級教學設計師、學院在線服務經(jīng)理戴維·彭羅斯在2008年正式提出“一分鐘微視頻”的微課程概念[2]，并運用于在線課程?；谖⒄n的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式是近年來提出的一種新型教學模式，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和教學理念對傳統(tǒng)教學過程進行重構(gòu)，通過讓學生在課前或課下先觀看視頻學習，課堂上再與教師溝通交流，將課堂事務內(nèi)外“翻轉(zhuǎn)”的方法是翻轉(zhuǎn)課堂的雛形。

2 微課教學模式醫(yī)學教學中的應用效果調(diào)查

彭彩碧、蔡俊偉利用微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在診斷學體格檢查教學中[3],將心臟檢查、肺部檢查和腹部檢查等3個專題的教學效果進行研究，選取臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生共192人為研究對象，隨機分成兩組，每組96人，一組采用傳統(tǒng)教學模式，即對照組；另一組采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，即實驗組；教師提前給實驗組學生設計教學內(nèi)容并創(chuàng)建微視頻，讓學生課前觀看視頻講解并將疑問帶到課堂，師生之間面對面溝通交流并討論自己遇到的疑問，并進行學習成果分享與效果測試。通過測試成績和問卷調(diào)查對兩組教學效果進行評價。得到的結(jié)果示：實驗組學生在心臟檢查、肺部檢查和腹部檢查3個體檢專題測試中成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組學生對教學效果的評價也優(yōu)于對照組，尤其在學習效率與自主學習能力方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在診斷學體格檢查教學中采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式提高了學生的學習興趣、學習效率和自主學習能力，可明顯提高教學效果，是一種適合診斷學教學的新型高效教學模式。微課的引入對重難點的掌握、操作的規(guī)范、提高學生的學習興趣和促進學生主動學習有很大的幫助。

3 蒙醫(yī)診斷學

蒙醫(yī)診斷學主要任務為學習“三診”方法收集臨床資料的基本功及辯證分析疾病的虛實來診斷疾病?！叭\”方法為問診、望診、觸診。①問診：蒙醫(yī)問診方法與西醫(yī)問診方法大體相同，都是要求醫(yī)生利用自己掌握的關(guān)于疾病的基本知識和理論來探詢與患者有關(guān)的一切問題,收集有用的資料。主要詢問一些發(fā)病的情況、時間、起緣、疼痛、是否接授過治療,效果如何等,這些情況對判斷疾病的性質(zhì)具有重要的診斷價值。②望診：是運用醫(yī)生視覺對病人全身有關(guān)部位及其它分泌排泄物等進行有目的的觀察以了解疾病的變化、望診是對全身各部進行觀察,主要觀察病體外部的神、色、形態(tài),以推斷疾病的變化。蒙醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學在長期實踐中證明，人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系,特別是面部、五官和臟腑的關(guān)系更為密切，其中舌診和尿診在蒙醫(yī)望診中占有很重要的位置。③切診：分為脈診和觸診兩部分。觸診是對病人的皮膚、四肢五臟六腑及穴位和其它部位的觸摸按壓。脈診又稱切診，在蒙醫(yī)診斷學中占有十分重要的地位，脈診全靠醫(yī)生手指靈敏的觸覺來體驗，脈象能夠通過體表淺層反映出氣血、陰陽的盛弱變化，脈診就是通過研究脈象的變化來判斷疾病的根源及病理變化的。因此必須做到又有理論,又有技巧和實踐經(jīng)驗。醫(yī)生再以用“三診”方法采集到的資料歸納及辨證總結(jié)，診斷疾病。

4 微課教學模式在蒙醫(yī)診斷學上的應用

對于如何將微課與蒙醫(yī)診斷學結(jié)合，本人有以下幾點建議。第一，把課程中的重點、難點內(nèi)容制作成微課，與傳統(tǒng)課程結(jié)合應用。如結(jié)合蒙醫(yī)診斷學的特點可以把體格檢查、舌診、尿診、脈診等章節(jié)制作成微課視頻進行教學。體格檢查部分因理論復雜、知識點多、操作性強等特點，目前全國各大醫(yī)學院校教師都在制作微課。對于蒙醫(yī)特色的以下幾項診斷方法也可以作成微課或翻轉(zhuǎn)課堂來講解。如尿診，蒙醫(yī)學觀察患者的尿液時根據(jù)“三時九規(guī)”來診斷疾病。三時是指3個時間區(qū)，即尿液熱時、溫時、冷時；九規(guī)是指熱時的尿液顏色、氣味、蒸汽、泡沫等，溫時的尿液色澤，冷時尿液色澤及轉(zhuǎn)變時間、轉(zhuǎn)變情形、轉(zhuǎn)變后的顏色等。觀察完這一個過程大概需要1個多小時。如果教師在講解這部分章節(jié)時沒有視頻或者是在沒有多媒體的情況下，照書念字、晦澀難懂，學生也無法理解的。如果制作成微課視頻的話可提高學生的直觀理解，而且記憶深刻。再如舌診，主要觀察舌質(zhì)和舌苔，可以把患者的舌頭圖片或制作成微課視頻，與病人的其他癥狀聯(lián)系講解的話教學效果會更好的。再例如講脈診章節(jié)時教師從介紹脈診前準備，脈診時間、脈診部位、脈診手法、總十二脈象等方面講解，在講解過程中因內(nèi)容太過于虛，所以把講解的章節(jié)制作成視頻或者把給患者切脈的過程拍成小視頻，再教學生的時候，學生很容易接受，更是達到教懂的目的。再結(jié)合課間實習課讓學生在患者身上進行三診練習，提高感性認識，培養(yǎng)動手能力的同時提出問題，結(jié)合床邊教學，提高理論與臨床銜接方式方法，開展豐富多彩的教學形式，以滿足學生的學習需求。第二，建議微課與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合應用，實現(xiàn)教與學先后順序的翻轉(zhuǎn)。第三，建議不同課程的微課結(jié)合應用，及時將各個學科聯(lián)系起來，有利于學生建立起醫(yī)學的完整概念和知識體系。

5 結(jié)論

作為高等醫(yī)學院校的教師理應把握時代脈搏，順應時代潮流，積極迎接挑戰(zhàn)，接受新的教學方式，優(yōu)化教學設計，綜合運用傳統(tǒng)與現(xiàn)代的教學資源進行合理配置，在新的教學環(huán)境與教學形式下實施有效的課堂教學行為，不斷提高自身的綜合素質(zhì)和教學水平，為高等醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展奉獻智慧和力量。

[1]關(guān)中客．微課程[J]．中國信息技術(shù)教育，2011，11(17):14.

[2]Shieh，D. These lectures are gone in 60 seconds [J]． Chronicle of Higher Education，2009 ,55(26) : A1，A13．

[3]彭彩碧，蔡俊偉．基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在診斷學教學中的實施與效果分析[J]．教育教學論壇，2016，6(22)：203