護(hù)理學(xué)(蒙醫(yī)方向)中蒙醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)存在的問題與對(duì)策

王月洪　桂　芝　斯　琴

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010110)

《蒙醫(yī)診斷學(xué)》是蒙醫(yī)院校各專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，其內(nèi)容豐富，實(shí)踐性強(qiáng)，具有基礎(chǔ)與應(yīng)用的雙重屬性，是連接基礎(chǔ)課程與臨床課程的重要橋梁課程。然而，蒙醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生由于專業(yè)課程設(shè)置特點(diǎn)與蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不同，學(xué)習(xí)《蒙醫(yī)診斷學(xué)》的起點(diǎn)亦不同，故在教學(xué)中如何針對(duì)護(hù)理學(xué)(蒙醫(yī)方向)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，充分照顧學(xué)生的從業(yè)方向，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式和教學(xué)方法，選擇適宜的教學(xué)重點(diǎn)及內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)《蒙醫(yī)診斷學(xué)》的興趣，使學(xué)生有效地掌握蒙醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)，是蒙醫(yī)診斷教學(xué)面臨的重要問題。

1　存在的問題

1.1護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)蒙醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)目的不明確因?qū)I(yè)設(shè)置及培養(yǎng)目標(biāo)的不同，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)蒙醫(yī)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)目的普遍認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為臨床護(hù)理相關(guān)課程是重點(diǎn)，蒙醫(yī)診斷學(xué)不是自己的專業(yè)，診斷疾病是醫(yī)生的事，因此對(duì)蒙醫(yī)診斷學(xué)不夠重視，存在學(xué)習(xí)主動(dòng)性缺乏、上課全憑興趣、為考試而死記硬背書本知識(shí)的問題，造成課堂教學(xué)與臨床技能嚴(yán)重脫節(jié)的局面。但作為蒙醫(yī)院校護(hù)理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)的學(xué)生，在實(shí)際臨床工作中要涉及到蒙醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù)，所以《蒙醫(yī)診斷學(xué)》是必修課程。

1.2護(hù)理專業(yè)學(xué)生蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)較為薄弱護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在第一學(xué)期開始了《蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論》，在第二、第四學(xué)期相繼開設(shè)《蒙藥學(xué)》《蒙醫(yī)方劑學(xué)》與《蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，因其課時(shí)相對(duì)少，學(xué)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生對(duì)蒙醫(yī)理論體系、思維等沒有深入的了解。因而在學(xué)習(xí)蒙醫(yī)診斷學(xué)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不積極，興趣不高。

1.3《蒙醫(yī)診斷學(xué)》內(nèi)容較多護(hù)理學(xué)專業(yè)蒙醫(yī)診斷學(xué)理論教學(xué)為36學(xué)時(shí)，教學(xué)時(shí)數(shù)較少，教學(xué)內(nèi)容較多，且具有零散程度高的特點(diǎn)，診查方法和內(nèi)容涉及多方面。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)蒙醫(yī)診斷學(xué)時(shí)不能深入了解，記憶不牢，難以在短時(shí)間內(nèi)建立蒙醫(yī)診斷的思維。

1.4《蒙醫(yī)診斷學(xué)》部分內(nèi)容與健康評(píng)估有重疊護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)健康評(píng)估課程，在內(nèi)容編排上，健康評(píng)估與蒙醫(yī)診斷學(xué)有重疊之處，比如，2門課程都包含問診、常見癥狀、體格檢查、診斷思維方法和病歷書寫等[1-2]。在學(xué)習(xí)蒙醫(yī)診斷學(xué)之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過健康評(píng)估，因此，在蒙醫(yī)診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容教學(xué)時(shí)學(xué)生往往首先以健康評(píng)估的思維去思考，很難培養(yǎng)蒙醫(yī)診斷思維，辯證分析能力。

1.5缺乏實(shí)踐過程蒙醫(yī)診斷學(xué)課程學(xué)時(shí)分為理論教學(xué)36學(xué)時(shí)，課間實(shí)習(xí)12學(xué)時(shí)，課間實(shí)習(xí)目前在教學(xué)醫(yī)院蒙醫(yī)病房完成。在病房見習(xí)主要以疾病診斷，問診相關(guān)內(nèi)容的帶教為主，而缺乏以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過蒙醫(yī)辯證十要方法對(duì)蒙醫(yī)三診所收集的各種資料進(jìn)行全面分析后做出護(hù)理診斷或提出健康問題等內(nèi)容。同時(shí)缺乏學(xué)生與患者的接觸和實(shí)際操作內(nèi)容。

鑒于以上問題，在護(hù)理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)的蒙醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，既要注重理論知識(shí)的完整性、實(shí)用性，突出重點(diǎn)，又要針對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能使學(xué)生牢固掌握蒙醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)，提高教學(xué)效果?，F(xiàn)就護(hù)理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)蒙醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革提出探討。

2　主要對(duì)策

2.1制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性針對(duì)部分學(xué)生對(duì)蒙醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，存在偏專業(yè)偏科的現(xiàn)象，首先從目前臨床護(hù)理實(shí)踐情況來強(qiáng)調(diào)蒙醫(yī)臨床護(hù)理中蒙醫(yī)診斷學(xué)的必要性和重要性，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，制定蒙醫(yī)診斷學(xué)課程目標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理蒙醫(yī)方向?qū)W生的學(xué)習(xí)方向，激發(fā)學(xué)生的求知欲望。其次在在診斷學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)該端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，講述學(xué)習(xí)蒙醫(yī)診斷學(xué)的目的及在臨床護(hù)理工作中的重要性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使護(hù)生深刻體會(huì)到如何做一名合格護(hù)理工作者，同時(shí)加強(qiáng)課堂教學(xué)管理。

2.2加強(qiáng)蒙醫(yī)理論，使學(xué)生掌握蒙醫(yī)護(hù)理診斷的特點(diǎn)在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、觀察、護(hù)理等方面充分體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)的特點(diǎn)。讓學(xué)生充分理解和掌握蒙醫(yī)整體論、三根七素、臟腑關(guān)系與三診的聯(lián)系，診病十要等基礎(chǔ)理論。在對(duì)望、問、觸診三診所收集的各種資料進(jìn)行全面辯證分析綜合后作出護(hù)理診斷或提出健康問題時(shí)，注重蒙醫(yī)理論導(dǎo)向。在授課中引導(dǎo)學(xué)生在癥狀、體征的辨析中多用蒙醫(yī)病情術(shù)語描述和培養(yǎng)學(xué)生蒙醫(yī)診病思維。講清護(hù)理學(xué)在蒙醫(yī)臨床中的實(shí)際情況，護(hù)理學(xué)(蒙醫(yī)方向)診斷相關(guān)內(nèi)容與蒙醫(yī)醫(yī)療診斷模式相通性。因而在描述蒙醫(yī)護(hù)理診斷或健康問題時(shí)所使用的術(shù)語，與蒙醫(yī)醫(yī)療診斷所使用的用語通用，即用蒙醫(yī)疾病、癥狀、體征術(shù)語作為護(hù)理診斷或健康問題用語使用。比如，嘔血、嘔吐物為深褐色、血凝塊表現(xiàn)為主，是胃滲血性寶如病的表現(xiàn)，如“體質(zhì)耗盡”，如癥狀為顏面、牙齦、口唇、指甲蒼白，脈弱、空，則危及生命。心臟病分為心濁熱、心刺痛、心迷等；將胃病分為胃赫依、胃希拉、胃巴達(dá)干、胃痧、胃伏熱等等。在教學(xué)過程中，對(duì)疾病、癥狀、體征辯證分析時(shí)，強(qiáng)調(diào)用蒙醫(yī)的病因病機(jī)理論闡明和探討致病內(nèi)外病因因素的特性與特點(diǎn)。

2.3結(jié)合護(hù)理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，突出蒙醫(yī)護(hù)理特色在護(hù)理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)我們選用的《蒙醫(yī)診斷學(xué)》教材為高等醫(yī)藥院校蒙醫(yī)藥(本科)專業(yè)教材，章節(jié)多，內(nèi)容涵蓋了蒙醫(yī)診斷的基本理論，基本的臨床操作技能，知識(shí)點(diǎn)多，包含蒙醫(yī)術(shù)語多，教學(xué)時(shí)間少，學(xué)生要在短期內(nèi)掌握《蒙醫(yī)診斷學(xué)》的主要內(nèi)容非易事。因此，針對(duì)護(hù)理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)特點(diǎn)，課時(shí)要合理安排，教學(xué)內(nèi)容更要適當(dāng)精簡(jiǎn)，又要基本覆蓋主要知識(shí)點(diǎn)。講大綱中明確要求必須掌握的知識(shí)點(diǎn)和部分與臨床結(jié)合緊密的知識(shí)點(diǎn)，大綱中要求熟悉的和了解的內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)，并把部分自學(xué)內(nèi)容納入學(xué)生的期末考試的一部分。在教學(xué)安排時(shí)，首先做好完整的章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容規(guī)劃和時(shí)間安排。重點(diǎn)講述與護(hù)理學(xué)臨床有關(guān)的蒙醫(yī)診斷方面的應(yīng)用等章節(jié)，比如，蒙醫(yī)望、問、觸三診方法是蒙醫(yī)診斷學(xué)重要內(nèi)容，尤其問病秉性，問病緣，問利弊，舌望診，尿望診，脈診等內(nèi)容具有蒙醫(yī)特色和特性，且較難，這類內(nèi)容重點(diǎn)講解，課時(shí)比例要多些。特別是問診如何與患者交流溝通，不僅讓學(xué)生們知道蒙醫(yī)如何認(rèn)識(shí)疾病、診斷疾病，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中要重點(diǎn)掌握對(duì)常見病多發(fā)病與癥狀、體征間的聯(lián)系，也讓學(xué)生掌握與患者的溝通技巧是非常有意義的。觸診中，其他部位觸診內(nèi)容，包括觸診方法和觸診部位等在健康評(píng)估等課程中已經(jīng)學(xué)過，因此，這類內(nèi)容可作為自學(xué)內(nèi)容，在課間實(shí)習(xí)中補(bǔ)充和練習(xí)。

通過這樣調(diào)整，在有限的教學(xué)時(shí)間里，老師基本講解了本門課程的重要知識(shí)，結(jié)合老師講解和自學(xué)學(xué)生掌握了主要知識(shí)點(diǎn)，又能培養(yǎng)自學(xué)能力。

2.4教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生蒙醫(yī)思維和判斷分析能力健康評(píng)估與蒙醫(yī)診斷學(xué)在問診、癥狀、體格檢查等內(nèi)容有相同之處，但思維模式、教學(xué)重點(diǎn)是有區(qū)別的[3]。對(duì)于護(hù)理專業(yè)來講，蒙醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)在于學(xué)會(huì)望、問、觸三診，同時(shí)掌握癥狀、體征的發(fā)生機(jī)理和臨床意義。蒙醫(yī)三診內(nèi)容知識(shí)多，又與臨床關(guān)系密切，因此在講授中，老師應(yīng)多舉例，聯(lián)系蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容，從三根七素平衡，從六基癥，病因等辯證分析體系傳授給學(xué)生，由常見的癥引出證，隨著三診內(nèi)容的深入，把各種癥狀逐漸合并成相應(yīng)的疾病中，使學(xué)生既理解了獨(dú)立的癥狀，又逐漸培養(yǎng)了辯證思維的能力。通過案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生從三診收集的資料分析、推理、判斷中找出蒙醫(yī)診斷依據(jù)，分析相關(guān)因素，整合推理出蒙醫(yī)診斷，以此制定護(hù)理計(jì)劃的臨床護(hù)理思維。在課堂教學(xué)中，從學(xué)生感興趣的問題中引發(fā)思維，營造學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)和提高學(xué)生對(duì)蒙醫(yī)診斷能力的訓(xùn)練。在實(shí)踐教學(xué)中，可結(jié)合臨床實(shí)際病例，采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式、提問式、分組討論等教學(xué)手段，引導(dǎo)護(hù)生思考，使學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)能融會(huì)貫通，培養(yǎng)他們將所學(xué)的理論及實(shí)踐知識(shí)應(yīng)用于臨床，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床思維能力培養(yǎng)，培養(yǎng)她們分析問題、解決問題的能力。

2.5加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高臨床見習(xí)質(zhì)量在課間實(shí)習(xí)教學(xué)中，按照護(hù)理學(xué)專業(yè)蒙醫(yī)診斷學(xué)實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)，帶教老師強(qiáng)化學(xué)習(xí)的理論內(nèi)容，通過示教統(tǒng)一手法，規(guī)范動(dòng)作，并采取分組練習(xí)，帶教老師巡視，觀察學(xué)生三診操作過程，帶教老師指導(dǎo)。課間實(shí)習(xí)可以循序漸進(jìn)，可讓學(xué)生2人一組實(shí)體訓(xùn)練，通過角色扮演，互換角色，反復(fù)練習(xí)后讓學(xué)生講判斷思路與診斷，護(hù)理措施，并書寫護(hù)理病歷或?qū)嵙?xí)報(bào)告，共同探討，總結(jié)見習(xí)內(nèi)容，加深理論知識(shí)。通過1～2次基本訓(xùn)練后，準(zhǔn)備典型病例數(shù)個(gè)，分組讓學(xué)生接觸患者，通過三診操作，寫出病例報(bào)告，護(hù)理計(jì)劃，從而培養(yǎng)臨床工作作風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)臨床知識(shí)的理解和掌握。為激勵(lì)學(xué)生，病例報(bào)告可作為期末考試成績(jī)的一部分。也可通過在蒙醫(yī)臨床技能實(shí)心中心進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課，完成部分實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容。如在蒙醫(yī)臨床技能中心除了利用心肺腹部觸診模擬人練習(xí)觸診操作外，可采用蒙醫(yī)舌診研究裝置觀察舌苔和舌質(zhì)的望診；采用蒙醫(yī)脈診訓(xùn)練儀練習(xí)脈診；可以完成蒙醫(yī)尿診，有助于在實(shí)踐教學(xué)過程中客觀地分析各種癥狀，讓學(xué)生熟悉蒙醫(yī)診斷的現(xiàn)代化進(jìn)程，提高對(duì)蒙醫(yī)診斷學(xué)的興趣。

2.6改進(jìn)教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量整個(gè)教學(xué)過程中，采用多種教學(xué)模式，如采用多媒體技術(shù)，文字結(jié)合圖片、視頻，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的直觀性，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性；通過啟發(fā)式、引導(dǎo)式、提問式、問題討論教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的接受效率和理解深度。教學(xué)過程中注重與學(xué)生的互動(dòng)，留意學(xué)生的反饋，調(diào)整講課內(nèi)容及方式方法。此外，學(xué)生可通過學(xué)校蒙醫(yī)診斷學(xué)示范性課程網(wǎng)站自學(xué)。目前平臺(tái)已經(jīng)涵蓋了課程簡(jiǎn)介、課程大綱、每一章節(jié)安排及授課幻燈、練習(xí)題等內(nèi)容供學(xué)生學(xué)習(xí)。我們也不斷更新和完善蒙醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)站內(nèi)容，確保學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的完整性和新穎性。

3　結(jié)語

根據(jù)我校護(hù)理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，通過調(diào)整課程的教學(xué)內(nèi)容、重視護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置特點(diǎn)、改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法、加強(qiáng)蒙醫(yī)理論教學(xué)的同時(shí)加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，努力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，并提高教師自身素質(zhì)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。