賈紅燕

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古　呼和浩特　010065)

類風濕關節(jié)炎是一種慢性、對稱性侵害關節(jié)和關節(jié)周圍組織，以關節(jié)滑膜病變?yōu)橹鞯娜硇?、自身免疫性疾病。本病是常見病和多發(fā)病，具有反復發(fā)作、病程遷延、致殘率高的特點[1]，臨床表現(xiàn)為以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵、屈伸不利為特征，伴有或游走不定等。病情逐漸發(fā)展加重，最終可導致關節(jié)強直、畸形及骨骼肌肉萎縮，且不同程度的關節(jié)功能喪失。多見于女性，男女發(fā)病比例約為1:3[2]。蒙醫(yī)把類風濕關節(jié)炎屬“陶列”病范疇?！疤樟小辈∈且院找?、齊素發(fā)生邪變而侵入骨、關節(jié)與黃水(稀拉烏蘇)混合使關節(jié)起初出現(xiàn)腫脹、疼痛而后就可出現(xiàn)屈伸不利、晨僵、變形等癥狀的全身性慢性疾病[3]。蒙醫(yī)辨證分型將該病分為齊素希拉偏盛型、巴達干赫依偏盛型和黃水偏盛型等3種分類[4]。類風濕關節(jié)炎嚴重影響人類健康，多數(shù)發(fā)病日久，遷延多年，反復發(fā)作，難以治愈。因此做好患者的護理工作非常重要。

1　一般護理

日常生活中應注意飲食調攝，避免潮濕與受寒，隨著氣溫變化增減衣物，預防感冒，應適當進行功能鍛煉，避免關節(jié)強直、功能障礙及肌肉萎縮，增強體質，提高機體抵抗力。入院后給患者及家屬做宣教，積極與患者溝通，了解患者的文化層次，讓患者了解該病的病因、病理、診斷、治療進展、預后及并發(fā)癥，耐心解答患者的疑問，滿足患者對疾病知識的需求，有個充分認識長期性的治療，并取得患者的信任，使服從遺囑。建立愉快并有效的護患關系。

2　心理護理

入院后由接診護士與患者交流溝通，了解患者對疾病的認識度及心理障礙?；颊咭话愣紩嬖诒^抑郁、憂慮過度、煩躁易怒、孤獨自卑、過分依賴性等情況。老年患者大多已離開工作崗位，往往心理很空虛，覺得自己是個無用的人，此時醫(yī)護人員對這樣的患者，既要關懷，又要格外尊重，做到勤快、耐心、細心周到、不怕麻煩，并告訴家屬多來看望；對病情較重的患者，應與單獨交談，并發(fā)揮家庭和社會的作用。我們應以遵循蒙醫(yī)護理的“整體觀念”和“辨證施護”的原則，重視心理護理，促進患者身心健康的康復。以“患者為中心”的護理理念，對患者實施整體化護理的過程中，建立良好的護患關系，應用恰當?shù)淖o理方法，改善和消除患者不良的情緒狀態(tài)。

3　飲食護理

類風濕性關節(jié)炎患者由于慢性消耗、常年服藥等因素，會直接影響食欲與消化功能造成營養(yǎng)不良，因此合理的飲食調護非常重要。飲食應多進食高蛋白、高鈣食物，高維生素及容易消化的食物，多吃提高免疫力的食物如香菇、黑木耳、海參等，忌食生冷、辛辣刺激性的食物。少食滋膩之品，高脂類食物。少量多餐，防止攝入過多引起消化吸收不良，少食能引發(fā)關節(jié)疼痛的食物如海產(chǎn)品海帶、海魚等，選擇維生素、醋、蘋果、苦瓜能使癥狀緩解的食物。此病本身會鈣質流失而導致骨質破壞、骨質疏松，所以減少鈣質的流失，多食含鈣量高的食物如牛奶、雞膽、豆類、瘦肉、排骨、芹菜、黑木耳等。

4　藥物治療

蒙醫(yī)對類風濕性關節(jié)炎治療原則以燥黃水為主，臨床上多用風濕-25味丸、孟根烏蘇-18味丸、那如-3味丸、嘎日迪-5、森登-4湯、珍寶丸、五味潤僵湯、薩仁嘎日迪、別沖-15 味、三子湯、馬奴西湯，斯日西散、嘎日迪-13味、五靈脂5味湯、白蕓香10味散、十八味黨參丸、嘎日迪-15[5]。病情不同時期中采取不同的治療方案，應急措施：①關節(jié)紅腫、疼痛者可外敷八味瑞香狼毒散或行拔罐放血術。②老年患者易乏力，可用伊和湯、查干湯等煎服。③兒童患者關節(jié)腫痛時，可用外敷藥哈布德仁-9貼于患處。④更年期婦女患病早期乏力、疲倦、關節(jié)酸痛可用烏力吉-18味丸。發(fā)病早期：治療原則以清熱，燥黃水，舒筋活血，調理機體三根。配蒙藥亞順保利爾(風痛靈)、風濕-25、嘎日迪-15、沉香-15、額爾敦-7、苦參-7、三子湯、土茯苓-7等。此期護理方面關節(jié)腫痛嚴重者要避免震傷、勞傷、強力勞作，避免久居潮濕或寒涼的地方。應臥床休息，不宜過早參加重體力勞動；宜用新鮮牛羊肉、新鮮黃油，禁忌銳、熱性、酸、咸味食物；如大蔥、大蒜、韭菜等。進展期：治療原則以扶胃火，燥黃水，辨證施治。配蒙藥亞順保利爾(風痛靈)膠囊、風濕-25、嘎日迪-15、古日古木-13、召朗-5湯、那仁滿都拉、那如-3等。此期護理方面避免久居潮濕或寒涼的地方。適當活動，病勢輕者可參加適宜勞動；宜新鮮牛羊肉、新鮮黃油。忌銳、熱性、酸、咸味食物，如大蔥、大蒜、韭菜等。少吃海鮮、豆類食品，多喝牛奶。發(fā)展晚期：治療原則以扶胃火，祛赫依邪，燥黃水。配蒙藥補腎健胃二十五味丸、風濕-25、敖其日萘日拉嘎、阿嘎日-15、哈日布爾-16、敖老蓋-13、阿那日-蓮花等。此期護理方面避免久居潮濕、寒涼的地方。適當活動，避免病變關節(jié)功能喪失；宜新鮮牛羊肉、新鮮黃油。忌銳、熱性、酸、咸味食物。少吃海鮮、豆類食品，多喝牛奶[6]。蒙醫(yī)對類風濕性關節(jié)炎還采取局部按摩、針灸、放血等療法并輔助藥浴治療對病情的恢復有很好的效果。

5　起居護理

日常生活調理非常重要，病房及環(huán)境濕度、溫度要適宜，痛風換氣時要根據(jù)四季氣候及患者病情變化而異，床鋪應干燥、平整、清潔。多汗時，勤換內衣，預防感冒。盡量不要冷水，避免直接吹風。生活應有規(guī)律，注意勞逸結合，防止過度疲勞。陰天雨天變天時病情會加重，此時應囑咐患者勿外出活動，要特別注意關節(jié)保暖。不同時期應注意不同的護理方法。急性期：此期關節(jié)腫痛、活動受限明顯，應以臥床休息為主，不主張過度的活動；為防止關節(jié)、肌肉屈曲攣縮，臥床時要保持正確的體位，床墊不宜太軟，最好是硬板床，仰臥時枕頭不宜過高，前臂保持旋后衛(wèi)，髖關節(jié)、膝關節(jié)盡量保持伸展位，踝關節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫；在急性期長期制動狀態(tài)則易引起關節(jié)攣縮，肌肉、骨骼的萎縮，但也需要一定的功能鍛煉，但得是被動運動為主。緩解期的起居護理鼓勵患者，少予幫助，以減少患者的依賴心理。讓患者盡量做到關節(jié)功能鍛煉及自理能力訓練等以恢復和保護關節(jié)功能，提高生活自理能力。但功能鍛煉需量力而行、循序漸進，活動量應由少到多，切勿操之過急，以免加重關節(jié)的負擔，進行鍛煉時應醫(yī)護人員及家屬陪著，以免發(fā)生意外加重病情。