張 賓，王澍欣，朱歡歡，賀 君，徐展瓊，莊禮興△

(1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學， 廣東 廣州 510405)

莊禮興教授是廣州中醫(yī)藥大學針康學院博士生導師，廣東省名中醫(yī)，第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導老師，廣東省第二批師承項目指導老師。莊禮興教授出身于中醫(yī)世家，從醫(yī)30余載，先后師承嶺南針灸名家司徒鈴教授和張家維教授，臨床經(jīng)驗豐富。張家維教授在司徒鈴老經(jīng)驗的基礎上，將挑針療法發(fā)揚光大，張老善用挑針療法治療不育、痛經(jīng)、偏頭痛、甲狀腺結節(jié)等疾病[1-3]，效果顯著。莊禮興教授傳承了二老的挑針療法臨床經(jīng)驗，結合自己的臨床實踐，將挑針療法運用于肌筋膜炎的治療上，亦取得顯著臨床效果。筆者有幸跟隨莊禮興教授學習，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 肌筋膜炎

肌筋膜炎又名肌筋膜疼痛綜合征，是因感受寒濕邪氣和或長期勞損而使筋膜、肌腱、肌肉等組織發(fā)生水腫、滲出以及纖維性改變而出現(xiàn)的一系列慢性疼痛為主的臨床癥狀。肌筋膜炎患者常在局部有固定壓痛點或激痛點，甚至可以觸及條索狀改變，在天氣變化或勞累后可使癥狀加重。

根據(jù)累及的部位不同，肌筋膜炎可分為頸部肌筋膜炎、腰背骶部肌筋膜炎、盆底肌筋膜炎、肩胛肌筋膜炎等。臨床以頸部肌筋膜炎和腰背骶部肌筋膜炎最為多發(fā)，常見于長期對著電腦辦公、久坐不動的辦公室白領、IT行業(yè)人員或舞蹈人士或做體力活為主的工地工人等。

根據(jù)經(jīng)絡學說經(jīng)筋理論，肌筋膜炎屬筋病，病在經(jīng)筋，屬中醫(yī)學筋痹范疇。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)筋》篇曰:“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急……”?！端貑枴らL刺節(jié)論》篇亦云:“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。這些描述與肌筋膜炎發(fā)生時肌肉痙攣、疼痛等臨床表現(xiàn)一致?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇記載有該病的癥狀為“其病及所過而結者皆痛及轉筋”，“結者皆痛”和“轉筋”與該病特定激痛點[4]體征吻合?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》則論述了該病的病因病機：“若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻”。因此該病的內(nèi)因多為風寒濕邪侵襲機體，或腎氣虧虛、氣血瘀滯，或遇跌打損傷等外因，從而引起筋脈失養(yǎng)、氣血運行不暢所致。

2 挑針療法及其作用機制分析

挑針療法是通過使用特制針具在人體皮膚局部反應點或穴位迅速、輕微、連續(xù)地挑刺皮膚或挑斷皮下纖維治療疾病的一種外治療法，也稱針挑療法或挑刺、挑治。

挑針療法由砭刺法發(fā)展而來，屬于“刺絡療法”中的“半刺”，挑刺的深度限于皮部?！端貑枴てげ空摗吩疲骸坝げ浚越?jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然?！薄端貑枴の迮K生成論》記載有皮部疾病治療的條文：“衛(wèi)氣之所留，邪氣之所客也，針石緣而去之”。臨床上通過觀察皮部特定區(qū)域皮膚色澤、形態(tài)、感覺的變化等來診斷臟腑經(jīng)絡疾病，即是中醫(yī)所說的“有諸于內(nèi)，必形于外”。

莊禮興教授將挑針療法運用于肌筋膜炎的治療，效果顯著，值得臨床推廣使用。目前對挑針療法治療肌筋膜炎的作用機制尚無明確定論，筆者認為可以從以下幾方面進行探討。一方面，肌筋膜炎患者痛點相對固定，局部常形成條索狀物或結節(jié)，常規(guī)針刺難以速效,而挑針療法運用特制的鉤狀針刺入皮下脂肪層或皮下筋膜層，挑斷纖維組織，其刺激量較普通針刺大很多，通過提高患者的痛閾，使患者自覺疼痛癥狀減輕;另一方面，有研究亦表明[5]軟組織損傷可釋放5-羥色胺、組織胺及激肽等物質，這些物質均可引起局部缺血缺氧和神經(jīng)敏感，從而導致肌肉纖維的縮短，肌纖維的縮短又會導致氧和能量缺乏，從而形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生能量危機。而挑針療法通過對局部壓痛點的刺激可使組織蛋白分解，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質，降低致痛物質如緩激肽和5-羥色胺等在血清中的含量，從而達到止痛的目的。再者，挑針療法直接作用于局部神經(jīng)系統(tǒng)，減少傷害性刺激信號的傳入，使患者的神經(jīng)反應降低。組織學研究[6]表明，肌筋膜壓痛點處是敏感的感受器或敏感神經(jīng)末梢。Hong等[7]通過研究認為肌筋膜炎病理機制可能與脊髓對感覺神經(jīng)纖維和有功能障礙的終板在脊髓內(nèi)的整合有關。

3 挑針療法治療肌筋膜炎選穴原則及操作方法

莊禮興教授認為肌筋膜炎無論是內(nèi)因，或者是外因導致，都表現(xiàn)為“不通則痛”?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常第五十九》云：“筋部無陰無陽，無左無右，侯病所在”。他認為經(jīng)筋病與經(jīng)脈病變不同，它沒有陰陽虛實的變化，臨床治療隨病所施治。故其選穴“以痛為腧”，不拘泥于經(jīng)穴所限。也就是說阿是穴是治療肌筋膜炎選擇的主要穴位，同時配合局部選穴。

挑針操作方法: 確定挑針部位，常規(guī)使用碘酒消毒。在固定挑刺點上，左手用拇食指撐開皮膚，右手持針，手握鉤狀針刺入一定深度(約0.2～0.3cm 處，皮下脂肪層或皮下筋膜層)，利用腕力將針體迅速向上提起，作左右搖擺的動作，把挑起的表皮挑斷。挑開口后，即可再將針尖迅速上提，針柄下沉，重復2～3次，直至纖維拉出，或有血珠流出時，則表明局部纖維已凈。每次選擇3～5個穴位或痛點，操作結束后用苯扎溴銨貼住傷口，避免感染。囑患者治療期間清淡飲食，注意觀察挑刺部位是否有紅腫發(fā)炎情況。

4 頸部肌筋膜炎

頸部肌筋膜炎發(fā)生在肩頸部位，為手太陽、督脈、足太陽、足少陽等經(jīng)脈所過。從解剖部位說，主要累及肩頸部筋膜、肩胛提肌、頸斜角肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、岡下肌及菱形肌。肩頸肌筋膜炎的患者常在肩中俞、曲垣、膏肓等穴位附近能摸到條索狀物或硬結或明顯的觸痛。莊禮興教授師古而不泥古，通過長期的臨床觀察總結，發(fā)現(xiàn)肩頸肌筋膜炎患者大多在肩外俞和大椎穴連線中點可觸及痛點，在患者此陽性反應點做挑針治療，起到疏通經(jīng)絡，達到通則不痛的效果，因此將此經(jīng)驗穴命名為“肩頸痛穴”。肩頸痛穴在定位上為第七頸椎旁開1.5寸，剛好處于膀胱經(jīng)上，主治肩頸痛等病證；在解剖上正好處于頭夾肌、頸夾肌、中角斜肌及后角斜肌肌肉相交處，亦是頸椎活動肌肉活動度較大之處，長度的伏案及頭部轉動亦在此形成勞損點，在癥狀上表現(xiàn)為壓痛，甚至可觸及結節(jié)。肩頸痛穴操作方法：在穴位處先用特制鉤針輕挑破皮，再用鉤針挑找皮下纖維，輕輕牽拉皮下纖維，一般可找到3～4根白色纖維，最后用鉤針挑斷白色纖維，整個操作過程無血或僅有微量出血。

5 腰背骶部肌筋膜炎

腰背骶部肌筋膜炎發(fā)生在腰背部、腰骶部，為帶脈、督脈、足太陽等經(jīng)脈所過。從解剖部位說，主要累及腰背骶筋膜、背闊肌、豎直肌、骶棘肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌等。腰背部肌筋膜炎常在大腸俞、腰陽關、命門、志室、腎俞、次髎等穴附近可觸及痛點或條索狀物。莊禮興教授結合解剖知識，認為第3腰椎是腰椎前凸的頂點和腰椎活動的中心，其橫突為人體最長，因此受力最大，較其他橫突更易產(chǎn)生勞損，腰背部肌筋膜炎患者常可在此觸及痛點或條索狀物。因此莊禮興教授臨床常選取該穴做挑針治療治療腰背骶部肌筋膜炎，取得滿意效果。

6 臨床驗案

夏某，男，45歲，因“頸肩部酸疼4月余”就診?；颊咧髟V頸肩部酸脹疼痛，板硬不適，不伴雙上肢麻木乏力，勞累及天氣變化時癥狀加重，影響工作及睡眠，納可眠差，舌淡紅苔白，脈弦。行頸椎DR檢查未見明顯異常，曾在門診多次行針灸治療，訴針灸后可緩解，但持續(xù)時間不長，反復發(fā)作。后前來莊禮興教授門診就診。查體患者在肩中俞、曲垣、膏肓等穴處明顯觸及硬結，且觸痛明顯。西醫(yī)診斷：肩頸肌筋膜炎；中醫(yī)診斷：項痹病 寒濕蘊結證。莊禮興教授選擇“肩頸痛穴”(肩外俞和大椎穴連線中點處)為主，配合肩中俞、曲垣、膏肓穴，行挑針療法。經(jīng)1次治療后患者癥狀明顯減輕。1周后二診取“肩頸痛穴”繼續(xù)行挑刺治療，患者頸肩部疼痛消失，囑患者注意頸肩部位防寒保暖。隨訪3個月未見復發(fā)。

按：患者肩頸部位酸脹不適，板硬，發(fā)作與天氣和勞累有關，檢查排除頸椎間盤突出、退化等病變，臨床診斷考慮“肩頸肌筋膜炎”?！短亍そ?jīng)筋》云：“筋為陰陽氣之所資，中無有空。不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸?！惫蔬x取該病患有明顯壓痛的肩中俞、曲垣、膏肓穴及“肩頸痛穴”，交替行挑針治療?；颊咄礈p后痊愈。

7 結語

臨床上莊禮興教授運用挑針療法治療肌筋膜炎患者，均取得了滿意的療效。在選穴上，莊禮興教授分別選用經(jīng)驗穴“肩頸痛穴”及第3腰椎橫突旁阿是穴為主穴進行治療。在操作上，莊禮興教授強調(diào)手法輕柔，術口干凈無出血或微量出血，更重要的是皮下纖維必須全部挑干凈才能達到速效。從作用機制看，挑針療法具有針刺效應、刺絡放血效應、按摩效應等，通過剝離松解肌肉組織、引發(fā)機體組織損傷修復機制，從而達到消除炎癥、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)反應性的作用[8-9]。且挑針治療器具簡單，臨床操作方便易學，療效可靠，值得臨床推廣應用。