鄧劍, 古子文, 鄧偉中, 余道兵, 王少彬, 潘俊, 王洪銳, 盧祖洵

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標準化建設是進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務、提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力和質量的關鍵所在[1-2]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務經過數年的發(fā)展,已取得長足進步,基本完成規(guī)劃布局和體系建設,基層衛(wèi)生機構服務能力有了很大的提高。然而,各地區(qū)間社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務水平差異很大,社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設工作還需進一步完善。目前,我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設主要為國家、省、市等較高層面統一制定規(guī)范和標準進行理論指導,但對基層服務機構如何在具體工作中落實標準要求缺乏探索和實戰(zhàn)經驗。深圳市實行院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制,街道醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展規(guī)劃起重要作用[3]。本文對深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設工作及取得的成效進行總結,并分析其中存在的問題及對策,以期為進一步推廣標準化建設提供參考。

1 基本情況

深圳市福永街道位于廣東省深圳市寶安區(qū)西南部,轄區(qū)總面積66.2平方公里,下轄14個社區(qū),至2015年底,常住人口92萬人,其中戶籍人口2.1萬人。深圳市醫(yī)院主動承擔社區(qū)衛(wèi)生服務,醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬同一醫(yī)療集團或者醫(yī)院直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的“院管院辦”模式[4],福永人民醫(yī)院“院管院辦”社區(qū)衛(wèi)生服務中心共19家,多數設置了全科診室、兒童保健室、婦女保健室、計劃免疫室、健康教育室、B超室、檢驗科等科室；全部配備彩色B超機、心電圖機、血球分析儀、血糖儀、生化分析儀、尿常規(guī)分析儀,供氧設備、簡易手術設備、手推式搶救車及搶救設備,紫外線燈也基本具備；現有工作人員286人,醫(yī)護人員266人,其中全科醫(yī)生77名,護士71名,預防保健及其他人員118名,副高及以上職稱22人,醫(yī)師學歷主要以本科及大專為主,護士學歷以中專為主。社區(qū)衛(wèi)生服務中心已基本形成醫(yī)療預防保健網絡,較好地滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生需求。

2 標準化建設的主要做法

2.1 明確目標,細化標準化建設工作標準

福永人民醫(yī)院社管中心圍繞標準化建設總體要求,以國家、市委、市政府關于社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設的有關要求為藍本,福永人民醫(yī)院社管中心召開標準化建設部署會議,明確標準化建設根本目標,即全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力、滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時,針對標準化建設內容進行標準化建設資料整理及評估細則的制定,根據《全國示范社區(qū)服務中心參考指標體系》和《深圳市社區(qū)健康服務整體管理評估指標》(2016年版),進一步細化社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設標準,制定《福永人民醫(yī)院社區(qū)健康服務中心標準化建設評估體系》(試行),為全面實施社區(qū)衛(wèi)生服務標準化建設提供詳細的指引,也為提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力提供操作性較強的依據。

2.2 職責分解,將標準化建設工作落到實處

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據社管中心制定的關于標準化建設有關要求,進一步加大落實力度,將標準化主要工作責任目標進一步細化分解,根據目標任務的要求,逐一落實到各科室、崗位和首問責任人,責任人明確各項任務的標準要求、具體措施和完成時限,以對工作極端負責的態(tài)度,制定工作計劃并確保完成任務；同時,管理機構要充分發(fā)揮職能作用,積極建立堅強有力的監(jiān)督指導體系,把監(jiān)督指導檢查始終貫穿于推行社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設工作的過程中,統籌兼顧,充分發(fā)揮引導、規(guī)范、激勵、約束作用,調動社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員工作積極性,狠抓落實,形成全面推進標準化建設的新局面。

2.3 立足居民需求,開展社區(qū)標準化建設工作

為及時了解居民對社區(qū)服務的需求,增強社區(qū)服務的針對性,福永人民醫(yī)院對就診患者發(fā)放社區(qū)服務需求調查表,根據患者反饋的意見和建議完善科室建設,制定符合本轄區(qū)居民需求的發(fā)展規(guī)劃。綜合考慮轄區(qū)內衛(wèi)生資源、服務人口、服務半徑情況,福永人民醫(yī)院對現有衛(wèi)生資源進行結構和功能改造,按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房面積要求,租賃物業(yè)供社區(qū)衛(wèi)生服務中心長期使用,緩解社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房難題；根據轄區(qū)居民需求,重點加強中醫(yī)科室的建設,建立中醫(yī)藥綜合服務區(qū),推廣針灸、拔罐、熏蒸等中醫(yī)適宜技術；對原有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行改造,改善功能分區(qū)欠合理問題。通過解決戶口、編制,提高待遇等優(yōu)惠政策,加大人才引進力度,同時對在職人員進行繼續(xù)教育培訓,以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才隊伍素質和質量；繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本設施建設、完善醫(yī)療設備、優(yōu)化就診流程、改善醫(yī)務人員服務態(tài)度,以提高社區(qū)居民滿意度。

2.4 創(chuàng)新思路,推進標準化建設科學發(fā)展

以社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設為抓手,積極創(chuàng)新工作思路。福永人民醫(yī)院首先革新服務理念,堅持以病人為中心,變被動服務為主動服務,改善服務態(tài)度,開展個性化醫(yī)療服務；二是進行管理創(chuàng)新,積極探索科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支運行管理機制,規(guī)范收支管理,實行收支兩條線管理工作；三是進行文化創(chuàng)新,根據科室特點,突出個性化,如在兒保區(qū)設立兒童樂園、安裝防撞角,在中醫(yī)區(qū)設置養(yǎng)生小知識宣傳海報等,體現社區(qū)衛(wèi)生服務中心人性化設計；四是堅持開展學術研究,承擔科研課題,用科研支持與引領社區(qū)衛(wèi)生服務的改革與創(chuàng)新,在深化改革中探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展模式,在模式轉變中實現發(fā)展理念革新,不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的創(chuàng)新能力。

2.5 強化激勵機制,完善標準化建設考核機制

考核激勵機制的建立是確保社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員主動、高效完成標準化建設工作的制度保障。為正確評價各社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的工作實績,充分調動醫(yī)務人員的工作積極性,不斷提高服務水平,社管中心針對不同類別和層次的人員進行分析,開展多形式的標準化建設考核,合理設置考核分值,嚴格考核。推行全科服務團隊績效考核,與科室績效考核平行運行,采用定性考核與定量考核相結合,以服務、質量和居民滿意度為考核指標,對醫(yī)務人員標準化建設進行工作考核,考核結果作為對社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構標準化建設的評價依據,與經費撥付、員工獎懲、績效工資掛鉤,鼓勵多勞多得,體現醫(yī)務人員合理勞動價值。

3 標準化建設主要成效

3.1 積極響應社區(qū)衛(wèi)生服務建設相關政策,建立科學規(guī)范的運行體系

政府部門先后出臺了《深圳市衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》等一系列推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的政策和法規(guī),福永街道積極響應和落實:加大人才引進和培養(yǎng)力度,推動基層人才隊伍建設；建立以家庭醫(yī)生為核心的“家庭責任醫(yī)師團隊”,推進家庭簽約醫(yī)生服務,為轄區(qū)居民提供高質量的健康管理服務；加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展步伐,推行雙向轉診,推進分級診療制度建設,逐步落實社區(qū)首診制；全面實行公開招聘,建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制。福永街道及時總結社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設工作的經驗,通過以點帶面,有計劃、有步驟地開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設工作,推動了福永街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設工作水平的提高,構建了人員素質高、服務功能健全、監(jiān)督管理規(guī)范、運行機制科學的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

3.2 標準化建設工作落實到位,打造出規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務機構

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照標準化建設要求,對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進一步改造,社區(qū)各工作人員分工合理,工作內容和職責范圍明確。首問責任人嚴格遵守標準化建設各項規(guī)章制度,端正工作態(tài)度,將所轄標準化建設工作落實到位,使社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部達到標準化建設要求。管理機構定期對標準化建設工作進行現場監(jiān)督和指導,及時解決建設工作中遇到的困難,通過統一社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)劃設置、科室設置、機構標識、公示內容、宣傳畫板、服務裝備等,打造出規(guī)范統一的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。其中,福永人民醫(yī)院優(yōu)秀代表塘尾社區(qū)衛(wèi)生服務中心,被衛(wèi)生部授予首批“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”榮譽稱號。

3.3 機構服務能力、居民滿意度顯著提高

隨著標準化建設工作深入開展,效果逐步顯現,社區(qū)衛(wèi)生服務中心房屋面積增加,科室設置完善,醫(yī)療設備逐漸齊全,就診流程簡化,社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療水平得到較大提升,機構服務能力得到提高；改造后的社區(qū)衛(wèi)生服務中心各科室功能分區(qū)合理、布局緊湊、管理方便、潔污分流、可有效避免交叉感染,醫(yī)務人員服務態(tài)度良好,患者就醫(yī)環(huán)境、就診體驗明顯改善,標準化建設提高了機構環(huán)境、硬件、人員素質、服務質量,居民滿意度也隨之提升。

3.4 自主創(chuàng)新能力明顯增強

社區(qū)衛(wèi)生服務中心在實施標準化建設過程中,始終以滿足居民醫(yī)療需求為己任,依靠自主創(chuàng)新帶動服務理念、管理創(chuàng)新、文化創(chuàng)新、科研創(chuàng)新,不斷進步,實現發(fā)展的良性循環(huán)。2011年,與華中科技大學同濟醫(yī)學院進行技術服務合作,依靠科技構建社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式創(chuàng)新研究,發(fā)表科技論文十余篇；2014年,標準化建設工作獲得“寶安區(qū)科技進步獎(社會公益類)”[5],社區(qū)衛(wèi)生服務中心科研素質和創(chuàng)新能力明顯增強。

3.5 考核落實到位,建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構良性運行機制

為保障社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設健康發(fā)展,社管中心每季度對社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設進行考核,堅持醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務的數量等“定量指標”和醫(yī)療服務質量、社區(qū)居民滿意度等“定性指標”相結合的原則,對社區(qū)衛(wèi)生機構工作人員的標準化建設業(yè)績進行嚴格考核,考核結果作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心經費撥付、工作人員績效工資發(fā)放的重要依據,實現優(yōu)績優(yōu)薪,促進內部競爭,最大限度提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員積極性,使社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展處于良性循環(huán)的軌道。

4 標準化建設過程中存在的問題

4.1 政府衛(wèi)生財政投入不足

在醫(yī)改推進的過程中,由于政府補償機制缺乏系統性、整體性,一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療消耗不能得到合理補償,導致居民的健康需求與社區(qū)衛(wèi)生服務服務能力之間長期存在供需不平衡的矛盾[6]。2015年深圳政府醫(yī)療衛(wèi)生支出低于衛(wèi)生總費用的50%,不能確保衛(wèi)生系統服務的公益性和公平性,投入補償明顯不足；深圳市基本公共衛(wèi)生服務項目經費補貼標準是根據常住人口數撥付經費,但常住人口數與實際服務人口數量差異巨大,經費缺口高達30%,同時在經費分配中,只有基本的項目服務經費,交通費、資料成本等工作經費沒有納入,基本公共衛(wèi)生服務工作難以落實,且不足以補償項目開展的成本[7-8]。

4.2 全科醫(yī)生數量不足,人力資源配置不合理

基層衛(wèi)生機構急需的合格全科醫(yī)生十分匱乏,福永街道注冊全科醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有77名,遠不能滿足每萬名居民2～3名全科醫(yī)生的要求。此外,人力資源配置不合理,預防保健人員僅7人,數量明顯不足；衛(wèi)生技術人員素質能力也較低,醫(yī)師學歷僅有1人為碩士及以上學歷,職稱主要為中級,高素質人才較缺乏。

4.3 標準化建設配套政策還需進一步完善

落實社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設是一個系統改革,需要有一整套的具有可操作性的配套政策措施以保障其順利實施。社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的調整涉及到衛(wèi)生、財政、物價等多個部門,目前政府尚未頒發(fā)正式文件,各部門之間協調困難,影響保障政策和措施的制定,相應的標準化建設工作也得不到落實,導致標準化建設在工作體系、政策制度等方面缺乏長效管理機制。

5 對策與建議

5.1 建立多渠道保障機制,落實基層醫(yī)療衛(wèi)生財政補償政策

為保證和滿足社區(qū)衛(wèi)生服務中心正常運行,政府必須加大對基層衛(wèi)生服務機構的財政投入力度,對其提供的基本醫(yī)療服務等工作給予合理的財政補償[9]；同時,有必要構建有效監(jiān)督管理機制,并加強對其功能執(zhí)行情況的考核,建立激勵與約束機制,提高資金投入使用效率,保障衛(wèi)生事業(yè)的財政投入,解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政投入問題[10]。

5.2 加強社區(qū)人才隊伍建設,優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置

考慮到福永街道衛(wèi)生服務需求,應重點增加社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員數量,公共衛(wèi)生醫(yī)師按每萬名居民1名配備,全科醫(yī)師按每萬名居民2～3名配備,優(yōu)化衛(wèi)生隊伍結構。同時,應完善繼續(xù)教育,加大社區(qū)醫(yī)護人員崗位培訓的力度,以提升社區(qū)人才隊伍的整體素質；從政府層面重視人才引進,制定完善的人才發(fā)展政策,加大人才引進和培養(yǎng)力度,同時調動社區(qū)衛(wèi)生工作人員的積極性和創(chuàng)造力,推行符合本地實情的績效考核體系,增加職工責任感,激發(fā)衛(wèi)生人才潛能,提升社區(qū)人才隊伍素質和工作效率[11]。

5.3 鞏固現行政策在基層的落實,進一步完善相關配套政策

社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理、合理配置工作人員、完善服務功能、統一內部設置,進一步促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過合理配置社區(qū)衛(wèi)生工作人員、健全科室和床位建設等措施,落實國家已出臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設標準,為基層醫(yī)療機構穩(wěn)固發(fā)展提供硬件條件；其次,堅決實施基本藥物制度,實行藥品零差率銷售,提高居民滿意度,推動社區(qū)衛(wèi)生服務進一步發(fā)展；社區(qū)衛(wèi)生工作人員積極參加崗位培訓,單位鼓勵職工進行再教育及深造,貫徹落實提升衛(wèi)生隊伍素質相關政策。同時,衛(wèi)生主管部門應出臺相關服務方式、服務內容、服務規(guī)范等配套政策,積極發(fā)揮政府的監(jiān)管職責,為社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設提供制度保障和法律保障[12]。