孫偉偉

消化性潰瘍是一種十分常見的消化系統(tǒng)疾病,胃和十二指腸為其好發(fā)部位,該病的特點是病程長、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作等。研究顯示［1］,幽門螺桿菌 (helicobacter pylori,Hp)感染是導致消化性潰瘍發(fā)病的一個重要原因,根除幽門螺桿菌感染、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜是當前臨床治療消化性潰瘍的主要手段。近些年,以質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors ,PPI)為主的四聯(lián)療法在消化性潰瘍治療中的應用越來越廣泛［2］。本研究旨在探討四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效,以期為幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床治療提供實踐指導參考方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年10月本院收治的126例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍,且均經(jīng)組織染色檢測幽門螺桿菌陽性,同時排除幽門梗阻、消化道出血、穿孔及合并有嚴重肝、腎、肺、心功能不全者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組63例。觀察組中男35例,女28例；年齡 30～70 歲 ,平均年齡 (48.84±7.54)歲 ；病程 1～10 年 ,平均病程(5.52±2.03)年；發(fā)病部位：胃竇部24例,胃角部13例,胃體部26例。對照組中男37例,女26例；年齡30～70 歲 ,平均年齡 (48.81±7.59)歲 ；病程 1～10 年 ,平均病程(5.56±2.05)年；發(fā)病部位：胃竇部22例,胃角部14例,胃體部27例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采取麗珠得樂膠囊、阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑四聯(lián)療法治療,枸櫞酸鉍鉀膠囊(商品名：麗珠得樂 ,麗珠集團麗珠制藥廠 ,國藥準字 H10920098)110 mg/次 ,4次/d,于早、中、晚3餐前30 min服藥,晚睡前加服1次；阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠 ,國藥準字 H44021518)500 mg/次 ,3 次 /d,于早、中、晚3餐前30 min服藥；甲硝唑片(浙江國鏡藥業(yè)有限公司,國藥準字 H33020966)400 mg/次 ,3 次 /d,于早、中、晚 3 餐前30 min服藥；雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司 ,國藥準字 H20080683)10 mg/次 ,2 次 /d,于早、晚餐前30 min 服藥 ；連用 1 周 ,4 周后復查。

對照組患者采用阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑三聯(lián)療法治療,阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑的用法用量與觀察組一致。

兩組患者的治療周期均為4周,治療前后均予以胃鏡檢查,同時予以Giemsa 染色、快速尿素酶試驗。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效與幽門螺桿菌根除率。Giemsa 染色、快速尿素酶試驗兩項試驗結(jié)果均為陽性者則判定為幽門螺桿菌感染,兩項試驗結(jié)果均為陰性者則判定為幽門螺桿菌根除。臨床療效判定標準：無效：潰瘍面積縮?。?0%或無變化；有效：潰瘍面積縮小≥50%；顯效：潰瘍消失或者瘢痕形成?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中無效5例,有效23例,顯效35例,總有效率為92.06%(58/63)；對照組中無效 17 例 ,有效 21 例 ,顯效 25 例 ,總有效率為 73.02%(46/63)。觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者幽門螺桿菌根除率比較 觀察組患者幽門螺桿菌根除率為90.48%(57/63),高于對照組的71.43%(45/63),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍患者若治療不及時或治療不當極易誘發(fā)胃及十二指腸急慢性炎癥,嚴重者甚至誘發(fā)惡性腫瘤,嚴重影響患者的身體健康。研究顯示［3］,幽門螺桿菌感染是導致消化性潰瘍發(fā)病的重要因素,幽門螺桿菌可生成多種酶類及毒素,導致黏液降解,造成黏膜的損傷,從而使胃黏膜通透性增加,減少了胃黏膜層的保護作用。此外,幽門螺桿菌感染還可促進胃酸進一步分泌,使胃黏膜損傷加重,因此,根除幽門螺桿菌已經(jīng)成為幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的關(guān)鍵。當前國內(nèi)外關(guān)于幽門螺桿菌根除的方案較多,鉍劑+兩種抗生素或PPI聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法在根除幽門螺桿菌及促進潰瘍愈合的效果已經(jīng)成為共識,近些年,由于幽門螺桿菌陽性患者需長時間服藥,隨著幽門螺桿菌耐藥率的升高,以往的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的效果并不是十分令人滿意,各種藥物不良反應發(fā)生率及復發(fā)率逐年升高,因此,尋找根治幽門螺桿菌的新治療方案已經(jīng)成為當前研究的熱點。作者認為,潰瘍的愈合不僅是指潰瘍面的修復,更關(guān)鍵的是胃黏膜組織的功能恢復及結(jié)構(gòu)重建,只有切實獲得高質(zhì)量的愈合,方可有效降低復發(fā)率,從而獲得遠期治愈的效果。本研究中在以PPI為主的三聯(lián)方案基礎(chǔ)上加以鉍劑構(gòu)成四聯(lián)療法,結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率為92.06%(58/63),高于對照組的73.02%(46/63),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者幽門螺桿菌根除率為90.48%(57/63),高于對照組的71.43%(45/63),差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05),結(jié)果表明 ,四聯(lián)療法的療效明顯優(yōu)于三聯(lián)療法。雷貝拉唑PPI的一種,其作用機制主要是通過可逆性結(jié)合H+-K+-ATP 酶部分,從而有效抑制胃酸的分泌,且近些年的臨床實踐顯示［4］,該藥具有起效快、副作用少、藥物相互作用小、療效穩(wěn)定等特點,已經(jīng)成為治療消化性潰瘍疾病的一種理想PPI。麗珠得樂的作用機制主要通過刺激前列腺素分泌達到保護胃黏膜的效果。阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的一種,其作用機制主要是通過抑制細胞壁的合成,從而達到殺菌的效果,且幽門螺桿菌對阿莫西林的耐藥性也較低,因此適用于幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的治療［5-7］。將阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑與麗珠得樂聯(lián)合應用,可產(chǎn)生協(xié)同作用,有效發(fā)揮抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抑制幽門螺桿菌的生長及繁殖作用,有效提高了治療效果 ,對改善患者的預后具有十分重要的意義［5,8］。

綜上所述,在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍中施以PPI為主的四聯(lián)療法治療,療效確切,幽門螺桿菌根除率高,具有十分重要的臨床推廣價值。