顧楠楠

子宮肌瘤為臨床婦產(chǎn)科發(fā)病率較高的良性腫瘤,常發(fā)病于妊娠期,因此被稱(chēng)為妊娠合并子宮肌瘤［1］。該病會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)激素明顯變化,從而引發(fā)盆腔腫塊或其他急腹癥,可大幅提高剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)與流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),甚至出現(xiàn)胎兒缺氧或患者大出血等嚴(yán)重后果。妊娠早期,肌瘤在雌孕激素的影響下會(huì)迅速生長(zhǎng),子宮收縮能力提高,可能引發(fā)流產(chǎn)［2］。妊娠中晚期,可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥,分娩時(shí)可能引發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥期感染等情況,對(duì)母嬰健康有負(fù)面影響。臨床中為提高保胎成功率,確?；颊叩纳踩?常采用綜合化護(hù)理干預(yù),本文旨在分析妊娠合并子宮肌瘤給予綜合化護(hù)理的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年12月收治的48例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞24歲的已婚女性；經(jīng)陰道三維彩超或腹部B超等診斷為妊娠合并子宮肌瘤；可長(zhǎng)期參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎、肝或其他重要臟器疾?。辉袕?fù)發(fā)性流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)等病史；伴有精神障礙等疾病,無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間參與研究。所有患者隨機(jī)分為A組和B組,各24例。A組年齡21～38歲,平均年齡(29.14±2.96)歲；孕周6～25周,平均孕周(13.22±4.06)周；其中,初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。B組年齡22～39歲,平均年齡(29.24±3.36)歲；孕周5～24周,平均孕周(12.28±3.93)周；其中,初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 B組給予常規(guī)護(hù)理,即定期產(chǎn)檢、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)和生活注意事項(xiàng)告知等。A組給予綜合化護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：該病的診斷率較高,多數(shù)患者于孕早期的孕檢中被確診。大部分患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)度較低,伴有明顯的恐懼與不安心理,加之妊娠期患者的情緒波動(dòng)較大,可能加重其負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,了解其內(nèi)心感受,并全面講解子宮肌瘤的發(fā)病原因、治療措施和治療安全性等,告知其疾病對(duì)于胎兒與分娩不會(huì)造成嚴(yán)重影響,指導(dǎo)其積極調(diào)整心態(tài),注意休養(yǎng),不可過(guò)度勞累。②健康教育：健康教育內(nèi)容為妊娠期保健知識(shí),包括飲食結(jié)構(gòu)的合理性、適度運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理要點(diǎn)和緊急情況處理等。叮囑患者注意觀察有無(wú)陰道出血或下腹疼痛等癥狀,若有異常,立即就醫(yī)。叮囑患者應(yīng)多進(jìn)食禽蛋類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)與蔬菜類(lèi)食物,尤其是蘑菇與海帶。為避免缺鐵性貧血,患者應(yīng)補(bǔ)充鐵質(zhì),多食含鐵量豐富的食物,如豬肝、豆類(lèi)、蛋黃、燕麥和瘦肉等,禁食辛辣刺激性食物。③產(chǎn)時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在分娩時(shí)觀察并記錄產(chǎn)程進(jìn)展,進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè),并協(xié)助醫(yī)生盡快娩出胎兒,避免發(fā)生宮縮乏力或胎兒窘迫等情況。④產(chǎn)后護(hù)理：為患者每30 分鐘測(cè)量1次宮底高度,叮囑其盡早將膀胱排空,并觀察有無(wú)陰道出血癥狀。若患者的宮縮不良,應(yīng)肌內(nèi)注射縮宮素,每6小時(shí)注射1次。⑤產(chǎn)褥期護(hù)理：告知患者可適度活動(dòng),確保會(huì)陰部與身體清潔。告知其產(chǎn)褥期自我護(hù)理方法,明確注意事項(xiàng),及時(shí)反饋其身體恢復(fù)情況,使其保持積極心態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的病情控制時(shí)間與住院時(shí)間,記錄兩組患者前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血和胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病情控制時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 A組的病情控制時(shí)間為(7.12±1.06)d,B組的病情控制時(shí)間為(12.39±1.28)d；A組的住院時(shí)間為(3.12±0.39)d,B組的住院時(shí)間為(6.38±0.42)d。A組的病情控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 A組發(fā)生前置胎盤(pán)1例(4.17%),產(chǎn)后出血 1 例 (4.17%),胎盤(pán)早剝 1 例 (4.17%),并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(3/24)。B組發(fā)生前置胎盤(pán)3例(12.50%),產(chǎn)后出血2例(8.33%),胎盤(pán)早剝5例(20.83%),并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%(10/24)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤的臨床癥狀為子宮出血、陰道溢液、腹部腫塊和壓迫癥狀等,部分患者并無(wú)顯著癥狀,或癥狀較輕,這主要決定于子宮肌瘤的數(shù)目、發(fā)病部位和體積等因素［3］。經(jīng)臨床診斷后 ,若子宮肌瘤的直徑 ＜6 cm,并未出現(xiàn)臨床癥狀,則可定期產(chǎn)檢,若肌瘤未出現(xiàn)紅色變性,則可不做過(guò)多處理,患者可繼續(xù)經(jīng)陰道分娩。若腫瘤直徑＞6 cm,未出現(xiàn)臨床癥狀,應(yīng)在產(chǎn)檢時(shí)嚴(yán)密觀察期發(fā)展變化,在妊娠＞37周時(shí),可根據(jù)患者的具體情況和腫瘤的發(fā)展變化確定分娩方式。

有學(xué)者提出：為妊娠合并子宮肌瘤患者行綜合化護(hù)理能夠控制其病情發(fā)展,在營(yíng)造舒適的住院環(huán)境、適度調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和使用藥物緩解癥狀的基礎(chǔ)上,調(diào)整患者的不良情緒,使其主動(dòng)配合治療,充分掌握疾病知識(shí),進(jìn)而確保順利妊娠［4］。本研究中,綜合護(hù)理措施包括心理疏導(dǎo)和健康教育。由于該病患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度較低,可能過(guò)度擔(dān)心胎兒的發(fā)育,認(rèn)為病情發(fā)展會(huì)終止妊娠或影響正常分娩。護(hù)理人員應(yīng)向患者普及疾病知識(shí),告知其病情程度及可能對(duì)胎兒和自身健康造成的影響。通過(guò)友好、耐心與熱情的服務(wù)態(tài)度,了解患者的負(fù)面心理,并給予針對(duì)性健康教育和心理支持,使其能夠積極面對(duì)疾病治療［5］。產(chǎn)時(shí)的胎心監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程記錄和協(xié)助醫(yī)生娩出胎兒等護(hù)理措施可確保胎兒安全,避免患者發(fā)生宮縮乏力等情況,進(jìn)而縮短產(chǎn)程。產(chǎn)后的宮底高度測(cè)量和縮宮素等治療可促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù),保護(hù)其子宮功能,避免肌瘤惡化,引發(fā)其他疾?。?］。產(chǎn)褥期的清潔護(hù)理和適度活動(dòng)可減少感染等并發(fā)癥發(fā)生。綜合化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的全面性與連續(xù)性,其護(hù)理原則是體現(xiàn)人文關(guān)懷,尊重患者的個(gè)體差異,保護(hù)其隱私,并給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo),使其了解疾病發(fā)展進(jìn)程,用樂(lè)觀、積極的心態(tài)順利妊娠。

本文結(jié)果顯示：A組的病情控制時(shí)間為(7.12±1.06)d,B組的病情控制時(shí)間為(12.39±1.28)d；A組的住院時(shí)間為 (3.12±0.39)d,B組的住院時(shí)間為 (6.38±0.42)d。A 組的病情控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組發(fā)生前置胎盤(pán)1例(4.17%),產(chǎn)后出血1例(4.17%),胎盤(pán)早剝1例(4.17%),并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(3/24)。B組發(fā)生前置胎盤(pán)3例(12.50%),產(chǎn)后出血2例(8.33%),胎盤(pán)早剝5例(20.83%),并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%(10/24)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,綜合化護(hù)理可縮短妊娠合并子宮肌瘤患者的病情控制時(shí)間和住院時(shí)間,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高的臨床價(jià)值。

［收稿日期：2018-06-20］