張玲玲

（呂梁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 呂梁 033000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是臨床中常見的一種糖尿病并發(fā)癥，具有復雜的臨床癥狀，治療難度較大，也是引起糖尿病足潰瘍、截肢、壞疽等嚴重并發(fā)癥的一種危險因素[1]。目前對糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏特異性治療。本研究對DPN患者短期應用神經(jīng)生長因子和硫辛酸的療效進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月～2017年4月來我院治療的84例2型糖尿病患者作為研究對象，84例患者均與糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準相吻合。排除非糖尿病性周圍神經(jīng)病變。按入院順序隨機分為2組各42例。對照組男女為19:23，年齡40～73歲，平均年齡（55±6.8）歲，糖尿病病程3.5～15年，平均病程（7.3±6.1）年。觀察組男女為20:22，年齡39～75歲，平均年齡（54±6.6）歲，糖尿病病程3.0～16年，平均病程（7.2±6.2）年，兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 藥品

α-硫辛酸注射液，規(guī)格：每支0.15 g，煙臺只楚藥業(yè)有限公司；鼠神經(jīng)生長因子行肌內(nèi)注射，藥物規(guī)格：18 μg/支，商品名：恩經(jīng)復，生產(chǎn)公司：廈門北大之路生物工程有限公司。

1.3 治療方法

所有患者均給予糖尿病飲食、指導服用胰島素、降糖藥物與 B族維生素、適當運動、對癥治療，將空腹血糖控制于7 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖控制于10 mmol/L以內(nèi)等常規(guī)治療。在治療期間患者均未服用改善血循環(huán)或影響神經(jīng)傳導的藥物。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應用0.45 g的α-硫辛酸注射液，行靜脈滴注治療qd，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，應用18 μg的鼠神經(jīng)生長因子注射液治療，治療前應用2 mL注射用水進行溶解，行肌內(nèi)注射，qd。兩組患者的治療時間為21天。

1.4 療效評價

將患者的治療效果分為顯效、有效、無效，患者治療后疼痛、肢體麻醉等自覺癥狀消失，膝反射疾病正?；謴停‰妶D傳導速度恢復正?；蛩俣让棵朐黾? m評定為顯效；經(jīng)治療后患者的疼痛、肢體麻醉等自覺癥狀有所減輕，相比治療前，膝反射有所好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導速度較有多提升，增加范圍在每秒5 m內(nèi)評定為有效；臨床癥狀未改善或加重，腱反射與痛覺與溫覺無明顯改善，神經(jīng)傳導速度未增加評定為無效?？傆行实扔谟行逝c顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計結(jié)果差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率達95.89%，對照組總有效率為82.33%，組間比較內(nèi)容為治療總有效率，觀察組高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n，%）

3 討 論

DPN發(fā)病周期較長，其神經(jīng)纖維出現(xiàn)階段性脫髓鞘改變，損害軸索再生能力受損是DPN的特征性病例改變[2]。最早發(fā)現(xiàn)并得到清晰研究結(jié)果的神經(jīng)營養(yǎng)因子為神經(jīng)生長因子（NGF）。從小鼠頜下腺分離傳化得到的鼠神經(jīng)生長因子，可保護交感神經(jīng)元與感覺神經(jīng)元，也可有效促進神經(jīng)功能恢復，對于再生神經(jīng)纖維的生長也具有促進作用。若周圍神經(jīng)受損后，神經(jīng)周圍相應的軸突與胞體可通過對外源性神經(jīng)因子的利用，通過受損的軸突進行逆行運輸，使NGF達到相應胞體內(nèi)，并經(jīng)過復雜的合成代謝過程，使受損軸突的再生延長得到促進，并使軸突成熟并出現(xiàn)髓鞘化。本次研究結(jié)果提示，利用鼠神經(jīng)生長因子進行治療后，可使臨床癥狀得到明顯改善，增加神經(jīng)傳導速度，在治療過程中無明顯不良反應發(fā)生。

α-硫辛酸作為強抗氧化劑的一種，通過對脂質(zhì)過氧化的抑制，對神經(jīng)外膜細動脈超氧化物的形成起到抑制作用，使內(nèi)皮依賴性血管所具備的舒張功能得到有效恢復，使神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量有效增加[2]；對神經(jīng)髓鞘形成與軸突再生也具有促進作用，同時對受損的神經(jīng)也具有修復作用，可使神經(jīng)傳導速度有效提升，使神經(jīng)病變癥狀得到有效改善[3]。循證醫(yī)學證據(jù)表明[4]，糖尿病周圍神經(jīng)病變應用α-硫辛酸的治療效果顯著。本次研究中對照組應用α-硫辛酸治療，對臨床癥狀評分與神經(jīng)傳導速度進行治療前后的測量結(jié)果進行對比，對比結(jié)果可知，α-硫辛酸可有效改善神經(jīng)傳導速度，提高臨床癥狀評分，α-硫辛酸對DPN的臨床作用得到進一步的證實。

對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制作為本次研究的切入點，本次研究中通過聯(lián)合應用抗氧化劑與神經(jīng)營養(yǎng)因子，采用隨機與對照研究方法，對神經(jīng)生長因子與α-硫辛酸聯(lián)合應用后，患者的神經(jīng)傳導速度與臨床癥狀評分明顯改善，臨床療效顯著，與單用α-硫辛酸更加優(yōu)異的治療效果給予有效證實，本次研究中也未出現(xiàn)明顯不良反應，安全性較高。

[1] 張德剛,許俊華.糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療[J].臨床薈萃,2006,21(23):1746-1747.

[2] 官常榮,朱英標,丁 莉,等.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國臨床藥理學雜志,2014(10):892-894,900.

[3] 齊 剛,李 競,劉 勇,等.α-硫辛酸聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].疑難病雜志,2015(12):1241-1244.

[4] 楊 興.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].大家健康(中旬版),2014(7):36-37.