王艷婷 許兆艷 強(qiáng)淑英 于桂春*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 130012）

自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）因為器械平臺特殊和手術(shù)空間狹窄，在臨床中推廣難度大[1-2]。此次我院就腹腔鏡左結(jié)腸根治術(shù)使用自制套管器經(jīng)自然腔道取標(biāo)本（LA-NOSE）[3-5]方式的臨床護(hù)理開展研究，現(xiàn)根據(jù)研究進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年6月我院對29例接受自制套管器經(jīng)肛門腹腔鏡左結(jié)腸癌根治術(shù)患者來分析研究，共有男性患者16例，女性患者15例，年齡46～84歲，平均63歲?；颊邔κ中g(shù)情況了解，并同意參與此次研究。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：該手術(shù)是全腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需要為患者提供腸道準(zhǔn)備，前3 d叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，口服頭孢二代抗生素、甲硝唑藥物，術(shù)前12 h要禁飲，術(shù)前一晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。氣腹前，使用生理鹽水灌腸。

1.2.2 術(shù)中體位注意事項：手術(shù)中將患者調(diào)整至頭低足高體位，在小腿部位使用托架，讓膝關(guān)節(jié)和腹部平行，于腘窩處墊一棉墊，緩解患者的酸痛和麻木感，將右側(cè)托架放低，便于手術(shù)醫(yī)師操作，用床單包裹患者雙上肢，在臀部使用軟墊，讓臀部可以超出手術(shù)板，便于醫(yī)師進(jìn)行蔡氏套管器的操作。手術(shù)過程中不需要使用輔助切口來將標(biāo)本取出，不需要對患者的手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié) 果

全部手術(shù)時間最短103 min，最長340 min，平均242 min。患者出血量20～200 mL，平均50 mL。沒有需要開腹手術(shù)病例，沒有并發(fā)癥病例。術(shù)后對患者進(jìn)行了4～20個月的隨訪，有1例患者術(shù)后24 d和72 d時出現(xiàn)了腸梗阻情況，采取保守治療后好轉(zhuǎn)，沒有其他復(fù)發(fā)和并發(fā)癥病例。術(shù)后進(jìn)行了Kirman排便功能分級，有25例Ⅰ級25例，2例Ⅱ級，2例Ⅲ級。

3 討 論

此次手術(shù)的難點(diǎn)在于全程腹腔鏡體內(nèi)切除吻合，使用特制的有齒卵圓鉗將抵釘座從肛門利用蔡氏套管器良好的擴(kuò)張作用送入腹腔，并置入近端腸腔，為方便手術(shù)醫(yī)師從閉合后的近端腸腔中拉出抵釘座尖端，我們將一段長約10 cm的7#絲線綁在抵釘座尖端后再置入腹腔中，節(jié)約了手術(shù)時間。而且手術(shù)需要兩次將腹腔鏡內(nèi)腸壁切開，研究中并沒有發(fā)現(xiàn)有感染和腫瘤種植的患者，術(shù)前為患者提供了良好的腸道準(zhǔn)備，而且我們認(rèn)為使用無菌紗布顯影紗布來進(jìn)行腸壁兩端結(jié)扎也是降低并發(fā)癥的有效措施。減少和腫瘤接觸，吻合完成后使用稀碘伏水沖洗患者的腹腔可以避免腹腔污染。蔡氏套管器經(jīng)肛門送入抵釘座及取出標(biāo)本沒有對患者的排便功能帶來影響，因為我們使用的組織鉗是特制的，可以從腹腔內(nèi)拖出而不對直腸肌肉造成損傷[6-7]。

總而言之，此次研究中我們?yōu)楦骨荤R左結(jié)腸癌患者提供了蔡氏套管器經(jīng)肛門取出標(biāo)本的治療方式，相比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療，患者的手術(shù)康復(fù)情況受到護(hù)理的影響比較大，手術(shù)護(hù)理管理要求也比較高。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對新技術(shù)的發(fā)展，新設(shè)備的使用，新護(hù)理管理的使用熟悉，和醫(yī)師進(jìn)行配合，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，改善患者的手術(shù)效果，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。