錢麗敏 孫魯靜 溫興紅

（商河縣人民醫(yī)院 院感科，山東 濟(jì)南 251600）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與新型診療方式的出現(xiàn)，院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與相關(guān)傳播途徑也更為復(fù)雜，現(xiàn)已備受社會(huì)各界關(guān)注[1]。院內(nèi)感染的危害表現(xiàn)多種多樣，不僅損害了患者的機(jī)體健康與切身利益，使本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更為嚴(yán)峻，同時(shí)也給醫(yī)院的整體社會(huì)形象造成了負(fù)面影響[2]。因此，探尋一種有效的預(yù)防性管理方案，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率十分必要。2016年1月至2016年12月我院對(duì)220例住院患者應(yīng)用了醫(yī)院細(xì)節(jié)管理方案干預(yù)，收效十分滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月我院220例住院患者作為研究組，其中男112例，女108例；年齡18～75（45.5±5.6）歲；手術(shù)類型：普外科100例，神經(jīng)外科50例，心胸外科50例，骨科20例。選擇2015年1月至2015年12月我院220例住院患者作為對(duì)照組，其中男110例，女110例；年齡18～76（45.8±5.5）歲；手術(shù)類型：普外科102例，神經(jīng)外科50例，心胸外科50例，骨科18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類清潔切口；本次研究?jī)?nèi)容已告知患者，并取得其知情與同意權(quán)；排除標(biāo)準(zhǔn)：有近期感染史，或伴有急性或慢感染性疾??；免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病。在性別、年齡與手術(shù)類型構(gòu)成對(duì)比中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施常規(guī)感染預(yù)防與管理措施。研究組在此基礎(chǔ)上采用醫(yī)院細(xì)節(jié)管理方案預(yù)防控制院內(nèi)感染，具體方法如下。

1.2.1 提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)：院感科每月組織專業(yè)人員到相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)，以便提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染知識(shí)的掌握情況，使其充分認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染可能導(dǎo)致的不良后果，養(yǎng)成滅菌意識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量、空氣消毒流程與注意事項(xiàng)、清潔用品的使用方法、物品表面清潔方法、消毒操作規(guī)范與注意事項(xiàng)、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范等。此外，醫(yī)務(wù)人員之間做好監(jiān)督工作，一旦發(fā)現(xiàn)操作違規(guī)、藥物違規(guī)等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，充分建立起全面的感染監(jiān)控環(huán)境，保證感染防控工作的落實(shí)效果。

1.2.2 合理應(yīng)用抗生素：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照抗生素使用指南對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，避免濫用現(xiàn)象而導(dǎo)致院內(nèi)感染[4]。同時(shí)，定期檢測(cè)患者對(duì)病原菌的耐藥性，以便指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用。

1.2.3 保證無(wú)菌技術(shù)的落實(shí)效果：針對(duì)一次性物品應(yīng)做好回收登記工作，不可重復(fù)使用，并由專業(yè)人員根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。定期對(duì)院內(nèi)設(shè)備進(jìn)行檢查，不僅要注重集中消毒物品，同時(shí)也應(yīng)重視空氣消毒，以及設(shè)備、物品細(xì)節(jié)處的消毒工作。病區(qū)是院內(nèi)感染的重點(diǎn)區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期開(kāi)窗通氣，按時(shí)凈化空氣，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的帶菌情況進(jìn)行檢查，及時(shí)切斷病原菌感染途徑。

1.2.4 定期反饋感染控制效果：定期檢查與評(píng)價(jià)感染防控方案的落實(shí)情況，例如：消毒用具檢查、醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量等。同時(shí)，定期抽查消毒設(shè)備的合格率、手衛(wèi)生合格率等，并總結(jié)醫(yī)院感染病例的發(fā)生原因與防控方法，將總結(jié)出的方案反饋到各科室，保證院內(nèi)感染防控工作的可以得到持續(xù)性的改進(jìn)。

1.3 觀察方法：①統(tǒng)計(jì)兩組各類設(shè)備的菌落數(shù)，包括：診斷儀、采血臺(tái)與彩超機(jī)，每臺(tái)設(shè)備抽檢50次。②對(duì)比兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS15.0軟件分析，（±s）代表計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表述為P＜0.05。

表1 兩組各類設(shè)備的菌落數(shù)對(duì)比（CFU/cm2，±s）

表1 兩組各類設(shè)備的菌落數(shù)對(duì)比（CFU/cm2，±s）

組別 抽查次數(shù) 診斷儀 采血臺(tái) 彩超機(jī)研究組 50 1.16±0.55 2.14±1.22 1.13±0.50對(duì)照組 50 2.15±0.53 3.23±1.55 2.22±0.53 t-4.526 4.256 4.685 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組各類設(shè)備的菌落數(shù)對(duì)比：研究組診斷儀、采血臺(tái)與彩超機(jī)的菌落數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組院內(nèi)感染的發(fā)生情況對(duì)比：研究組出現(xiàn)3例院內(nèi)感染，對(duì)照組出現(xiàn)11例院內(nèi)感染，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組22.00%（χ2=5.316，P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生行政部門不斷出臺(tái)多項(xiàng)措施，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的監(jiān)管與懲治力度，以期降低院內(nèi)感染的發(fā)生概率[5]。然而，由于部分基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，加之醫(yī)療條件與環(huán)境較差，醫(yī)療隊(duì)伍水平參差不齊，極易發(fā)生院內(nèi)感染事件，不僅危害了患者與醫(yī)務(wù)人員的身體健康，同時(shí)也使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與社會(huì)形象大打折扣[6]。因此，采取有效的管理措施預(yù)防院內(nèi)感染十分必要。

醫(yī)務(wù)人員是病菌傳播的重要載體，加之醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性較大，若未對(duì)醫(yī)療操作與手衛(wèi)生給予足夠的重視，可以顯著增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)，采用抗生素治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員若未規(guī)范、合理用藥或僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥治療，這在一定程度上減少了患者對(duì)病原菌的敏感度，甚至出現(xiàn)耐藥性。醫(yī)院細(xì)節(jié)管理是對(duì)傳統(tǒng)管理措施的有效細(xì)化與完善，它從醫(yī)務(wù)人員感染控制水平著手，對(duì)醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌與消毒，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的操作與手衛(wèi)生管理情況進(jìn)行督查，有效切斷了病原菌傳播途徑。此外，醫(yī)院細(xì)節(jié)管理還對(duì)抗生素使用給予了科學(xué)的管理干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)病原菌分布情況，有效提高了感染控制質(zhì)量[8]。定期反饋感染控制效果則保證了院內(nèi)感染防控工作的可持續(xù)性改進(jìn)性。本文研究結(jié)果顯示，研究組診斷儀、采血臺(tái)與彩超機(jī)的菌落數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組院內(nèi)感染發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組22.00%（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，醫(yī)院細(xì)節(jié)管理方案能夠有效改善醫(yī)療設(shè)備的消毒情況，降低院內(nèi)感染概率，保證患者的就醫(yī)質(zhì)量。

總之，醫(yī)院細(xì)節(jié)管理方案對(duì)院內(nèi)感染具有顯著的預(yù)防控制效果，適于臨床應(yīng)用。