淺析腸瘺患者行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流的臨床護理體會

于桂春 王艷婷 許兆艷 強淑英*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 130012）

腸瘺是腹腔手術(shù)嚴重并發(fā)癥之一，具有較大的治療難度，患者恢復速度比較緩慢，臨床中病死率比較高[1]。腸瘺患者在發(fā)病初期，露出物聚集，導致了炎癥，如果不及時處理會造成干擾，對腹腔組織和血管產(chǎn)生腐蝕，引起眾多并發(fā)癥[2]。需要確保引流通暢，對吻合口進行感染控制[3]。此次根據(jù)我院2014年9月至2016年10月的36例腸瘺患者來分析研究，為患者使用腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療，結(jié)合護理，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年9月至2016年10月我院對36例腸瘺患者開展了研究分析，共有男性患者22例，女性患者14例，最小22歲，最大68歲，平均（42.8±2.4）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 雙套管置入及固定：將內(nèi)管、負壓吸引器連接后和滴水管和輸液管進行連接，根據(jù)患者情況來調(diào)整沖洗速度。為保證引流管的通暢、相應減少腹腔持續(xù)灌洗引流造成的腹腔組織刺激，每日沖洗量要控制在1500～2000 mL，沖洗的前3 d可采取24 h持續(xù)沖洗吸引處理，將漏至腹腔的腸內(nèi)容物及時稀釋并引流出，沖洗滴速可調(diào)節(jié)至80～100滴/分，隨著引流液混濁程度逐漸降低以及引流液量的減少，滴速可逐漸調(diào)節(jié)至40～60滴/分，也可根據(jù)患者情況給予間歇沖洗。然后用膠布固定雙套管，保留一定長度，避免患者動作導致移位和脫落。

1.2.2 調(diào)整吸引器并處理引流管及引流液：將吸引器負壓開關(guān)打開調(diào)整到有效負壓值，一般為8～12 kPa，最大不超過20 kPa，以吸引管能及時將瘺出液吸出又不會導致吸引管阻塞或損傷到周圍組織為宜。在引流過程中要加強巡視監(jiān)護，及時將內(nèi)管內(nèi)堵塞物清除，確保內(nèi)管哦暢通無阻。護理人員觀察患者的引流液情況，有異常情況需要及時通知醫(yī)師。及時為患者更換引流敷料，為皮損患者使用藥物治療。

1.2.3 腹腔雙套管拔管指征：如果患者的感染得到了控制，胃腸蠕動恢復正常，體溫血壓等指標正常，引流液清亮，則可以停止沖洗，并進行拔管，如果引流液比較少，可以考慮拔除引流管。

1.2.4 心理護理干預：患者因為疾病的原因內(nèi)心比較擔憂，可能會出現(xiàn)自尊低下、社交障礙等負面心理情緒，對患者的生活帶來非常大的影響，患者接受腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流時會有不適感，內(nèi)心焦慮，恐懼，躁動，很難接受。護理人員要對患者的情緒狀態(tài)給予觀察，和患者進行良好溝通，對患者的基本資料進行了解，根據(jù)患者的個人特點和心里變化來進行針對性疏導，為患者介紹疾病知識，為患者耐心的講解置管前后的事項。和患者家屬進行溝通，取得他們的協(xié)助，幫助患者建立積極治療的態(tài)度和信心，促進患者的康復。

2 結(jié) 果

全部患者接受治療和護理后，有34例治愈，占94.4%，有6例患者的瘺口穩(wěn)定后進行手術(shù)治療痊愈；有2例死亡，占5.6%。1例因為手術(shù)修補再漏死亡，1例因為多次堵漏失敗死亡。其他患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，拔管順利，治愈時間11～50 d，平均（24.5±3.2）d。

3 討 論

腸外瘺是腹部手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，研究顯示有80%的腸瘺是醫(yī)源性所導致的，其次有10%是創(chuàng)傷所導致的[4]。腸外瘺患者會有較多的刺激性消化液、膿液、糞渣聚集在腹腔內(nèi)，導致了腹腔和盆腔的感染，引起其他的并發(fā)癥。早期為患者沖洗腹腔，進行腹腔引流，能夠降低患者腹腔感染的概率，讓患者更快的恢復。

為了減輕患者受到腸瘺的身體損傷，術(shù)后會為患者使用乳膠引流管引流，對引流液的顏色和性狀進行觀察，將腸液、胰液引流出來。這樣的引流量比較小，很容易發(fā)生堵塞，引流的效果比較差[5]，還會引起膿血塊、纖維素物質(zhì)等的沉淀，堵塞引流管，引流液不徹底。此次研究中，全部患者接受治療和護理后，有34例治愈，占94.4%，有6例患者的瘺口穩(wěn)定后進行手術(shù)治療痊愈；有2例死亡，占5.6%。使用腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流對患者的創(chuàng)傷比較小，能夠持續(xù)的進行腹腔沖洗，減少了腹腔內(nèi)器官受到的腐蝕，預防引流管被雜物堵塞，確保的引流通暢，皮膚附近的感染也比較少，醫(yī)護人員對患者的傷口護理操作也比較少，臨床中有非常高的應用價值。總而言之，我們推介為腸瘺患者提供腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流方式，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。