顏春屹 郭鳳鳴 陳桂生

前列腺增生是一種多發(fā)于中老年男性中的常見疾病。目前, 全球人口老年化日趨加劇, 導(dǎo)致前列腺增生患病率隨年齡的增大而升高。其臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻、膀胱刺激等。其中膀胱出口梗阻對患者的影響較大, 不僅會降低患者的生活質(zhì)量, 還會繼發(fā)血尿、膀胱結(jié)石、泌尿系感染、上尿路積水、腎功能不全等癥狀, 對患者的身體健康有著巨大的影響［1］。同時由于患者年齡較大、耐受能力較差, 應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法才能獲取顯著的治療效果。本次研究對本院于2013年2月~2018年2月收治的150例前列腺增生患者采用兩種手術(shù)方式進行研究, 旨在探究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年2月~2018年2月收治的150例前列腺增生患者進行對比研究, 所有患者均經(jīng)生活質(zhì)量評分(QOL)、直腸指檢、B超以及CT確診為前列腺增生。隨機將患者分為對照組和觀察組, 每組75例。對照組患者年齡53~80歲, 平均年齡(68.45±5.15)歲；按增生程度可分為Ⅰ度32例、Ⅱ度25例、Ⅲ度18例；并發(fā)癥包括膀胱結(jié)石6例、腎功能不全4例、血尿5例、尿潴留36例、上尿路積水24例；并發(fā)慢性疾病包括糖尿病22例、冠心病20例、高血壓33例。觀察組患者年齡53~82歲, 平均年齡(68.82±5.28)歲；按增生程度可分為Ⅰ度33例、Ⅱ度24例、Ⅲ度18例；并發(fā)癥包括膀胱結(jié)石7例、腎功能不全3例、血尿5例、尿潴留34例、上尿路積水26例；并發(fā)慢性疾病包括糖尿病23例、冠心病22例、高血壓30例。兩組患者的年齡、增生程度、并發(fā)癥情況、并發(fā)慢性疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均已知情同意治療方案, 且本研究已經(jīng)本院倫理委員會同意。

1. 2 方法 兩組均予以硬膜外麻醉, 讓患者排空膀朓, 取截石位, 并置入電切鏡, 仔細觀察精阜、尿道、前列腺、外括約肌及膀胱頸的具體情況, 隨后對膀胱各壁情況進行檢查,特別注意是否出現(xiàn)憩室、小梁、結(jié)石、腫瘤、炎癥以及其他病變, 前列腺是否存在突入膀胱, 并觀察前列腺與輸尿管口位置之間的關(guān)系［2］。對于合并結(jié)石患者, 先予以碎石。對照組予以傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。觀察組予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療, 選擇Storz電切鏡, 將電凝功率設(shè)置為80 W, 電切功率為120 W, 使用電切溶液5%甘露醇。切至前列腺外科包膜,切除過程中盡量避免傷及尿道括約肌。切除完畢后將前列腺組織碎塊抽吸出來, 進行三腔氣囊尿管留置, 并將膀胱沖洗干凈。術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療, 期間嚴密觀察其并發(fā)癥情況, 一旦發(fā)現(xiàn), 立即采取有效措施妥善處理。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)指標(手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間)、術(shù)前術(shù)后IPSS評分及并發(fā)癥(尿道狹窄、持續(xù)出血、膀胱穿孔、電切綜合征)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標對比 觀察組的手術(shù)時長為(35.21±11.02)min、術(shù)中出血量為(34.26±8.11)ml、住院時間為(4.56±1.34)d；對照組的手術(shù)時長為(86.49±21.58)min、術(shù)中出血量為(85.46±17.22)ml、住院時間為(9.54±2.44)d；兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=18.328、23.295、15.493, P=0.000、0.000、0.000<0.05)。2. 2 兩組患者術(shù)前術(shù)后IPSS評分對比 觀察組術(shù)前IPSS評分為(25.48±3.41)分、術(shù)后IPSS評分為(8.12±2.64)分, 術(shù)前、術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=34.862, P=0.000<0.05)；對照組術(shù)前IPSS評分為(26.51±3.43)分, 術(shù)后IPSS評分為(8.26±2.81)分, 術(shù)前、術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=35.644,P=0.000<0.05)；兩組術(shù)前及術(shù)后IPSS評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=1.844、0.314, P＞0.05)。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生1例尿道狹窄、1例持續(xù)出血, 無膀胱穿孔和電切綜合征, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%；對照組發(fā)生2例尿道狹窄、3例持續(xù)出血、2例膀胱穿孔、2例電切綜合征, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(2.67%)顯著低于對照組(12.00%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.807, P＜0.05)。

3 討論

前列腺增生對高齡患者的影響較大, 常引起下尿路梗阻。對于該病癥的治療有很多, 可采用氣囊擴張藥物進行治療, 但治療周期較長, 療效也十分有效, 只能將其作為體質(zhì)較弱患者臨床治療中的一種保守治療方案；可采用腔內(nèi)熱療法, 但該技術(shù)不夠成熟, 缺乏較高的安全性；可采用膀胱造瘺術(shù), 雖然有一定的療效, 但術(shù)后需要定期換藥、換造瘺管,感染、瘺管滑脫等不良情況較多, 不利于患者快速康復(fù)［3］。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)和電切技的快速發(fā)展, 給前列腺增生患者帶來了更多的希望。電切手術(shù)具有療效顯著、創(chuàng)傷損傷小等優(yōu)點, 被廣泛應(yīng)用于前列腺增生的臨床治療中。

電切術(shù)作為一種新興的切割術(shù), 在前列腺的臨床治療中療效顯著。手術(shù)過程中, 充分利用電切鏡, 將甘露醇(5%)作為電切溶液, 將前列腺組織抽吸出來。該手術(shù)完成后, 患者的膀胱刺激等多種癥狀均得到有效緩解, 是一種安全可靠的治療方案［4］。此外, 切割過程中, 可以清晰的觀察到膀胱壁層次, 可減少術(shù)中出血量, 保證術(shù)野范圍, 便于精準定位和操作, 同時也減少了膀胱沖洗的次數(shù), 縮短了手術(shù)時長并降低術(shù)后感染率, 臨床優(yōu)勢顯著［5］。

本研究中, 兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=18.328、23.295、15.493, P=0.000、0.000、0.000<0.05)。觀察組術(shù)前IPSS評分為(25.48±3.41)分、術(shù)后IPSS評分為(8.12±2.64)分, 術(shù)前、術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組術(shù)前IPSS評分為(26.51±3.43)分,術(shù)后IPSS評分為(8.26±2.81)分, 術(shù)前、術(shù)后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)前及術(shù)后IPSS評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.67%顯著低于對照組的12.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.807,P＜0.05)。提示兩種手術(shù)方式均可獲得確切的療效結(jié)果, 但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小, 手術(shù)安全性更高。

綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可有效治療前列腺增生,且療效顯著, 可縮短手術(shù)時長, 減少術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥,值得推廣應(yīng)用。