沈嗣龍

本文以本院2016年10月~2018年3月收治的困難氣道患者64例作為研究對(duì)象, 分組給予咪達(dá)唑侖與右美托咪定輔助應(yīng)用, 比較兩組患者心血管事件發(fā)生率、不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率, 探討右美托咪定和咪達(dá)唑侖輔助用于困難氣道纖支鏡插管的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月~2018年3月收治的困難氣道患者64例作為研究對(duì)象, 均行擇期手術(shù), 且插管困難程度分級(jí)(Mallampati)為Ⅲ~Ⅳ級(jí)［1］, 同時(shí)排除合并鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物依賴、嚴(yán)重高血壓、心律失常、哮喘及氣道畸形者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 每組32例。

1. 2 治療方法 A組患者給予咪達(dá)唑侖靜脈推注, 劑量為0.03 mg/kg, 5 min內(nèi)用藥完畢。B組患者給予右美托咪定靜脈泵注, 劑量為1 μg/kg, 10 min內(nèi)用藥完畢。兩組患者給藥結(jié)束后行纖支鏡氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者心血管事件發(fā)生情況, 包括MAP變化率>30%、HR變化率>30%及RPP＞22000。②比較兩組患者鎮(zhèn)靜效果, 觀察T0、T1、T2、T3、T4及T5不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：患者焦慮、不安或煩躁；2分：患者合作、定向力良好或安靜；3分：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)；4分：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷；5分：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6分：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反應(yīng)。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括咽喉疼痛和插管記憶。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較 A組患者中MAP變化率>30%、HR變化率>30%及RPP＞22000例數(shù)分別為10、9、10例, 占比為31.25%、28.13%、31.25%；B組患者中MAP變化率>30%、HR變化率>30%及RPP＞22000例數(shù)分別為3、2、1例, 占比為9.38%、6.25%、3.13%；B組患者心血管事件發(fā)生率顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 A組患者T0、T1、T2、T3、T4及T5時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(1.98±0.70)、(1.33±0.38)、(1.17±0.35)、(1.42±0.42)、(2.56±0.79)、(2.64±0.86)分；B組患者T0、T1、T2、T3、T4及T5時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(2.42±0.72)、(3.10±0.85)、(3.29±0.84)、(3.34±0.90)、(3.51±0.94)、(3.63±1.07)分 ；B組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組患者咽喉疼痛和插管記憶發(fā)生分別為17、16例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為53.13%、50.00%；B組患者咽喉疼痛和插管記憶發(fā)生分別為5、14例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%、43.75%；B組患者咽喉疼痛發(fā)生率顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者插管記憶發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

咪達(dá)唑侖是以往困難氣道氣管插管患者遺忘鎮(zhèn)靜常用藥物之一, 在抑制應(yīng)激反應(yīng)方面效果良好［2,3］；但大量臨床報(bào)道顯示［4,5］, 咪達(dá)唑侖因安全范圍較小, 極易造成鎮(zhèn)靜過(guò)度甚至呼吸抑制, 且在咽喉疼痛預(yù)防方面效果較差。而右美托咪定則屬于高選擇性腎上腺素α受體激動(dòng)藥, 其鎮(zhèn)靜作用更接近非動(dòng)眼睡眠, 具有可隨時(shí)被喚醒和患者檢查配合度高等優(yōu)勢(shì)［6,7］；同時(shí)其還可通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性, 降低相關(guān)不良應(yīng)激反應(yīng)程度, 保持圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定, 減少心肌耗氧量［8,9］。

本研究結(jié)果中, A組患者中MAP變化率>30%、HR變化率>30%及RPP＞22000例數(shù)分別為10、9、10例, 占比為31.25%、28.13%、31.25%；B組患者中MAP變化率>30%、HR變化率>30%及RPP>22000例數(shù)分別為3、2、1例, 占比為9.38%、6.25%、3.13%；B組患者心血管事件發(fā)生率顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者T0、T1、T2、T3、T4及T5時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別 為 (1.98±0.70)、(1.33±0.38)、(1.17±0.35)、(1.42±0.42)、(2.56±0.79)、(2.64±0.86)分；B組患者 T0、T1、T2、T3、T4及T5時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(2.42±0.72)、(3.10±0.85)、(3.29±0.84)、(3.34±0.90)、(3.51±0.94)、(3.63±1.07)分；B組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)困難氣道纖支鏡插管中輔助應(yīng)用右美托咪定有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和提高鎮(zhèn)靜效果。B組患者咽喉疼痛發(fā)生率顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者插管記憶發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明右美托咪定輔助應(yīng)用在預(yù)防困難氣道纖支鏡插管后咽喉疼痛發(fā)生方面具有優(yōu)勢(shì), 且未對(duì)插管記憶發(fā)生造成不利影響, 與以往報(bào)道結(jié)果相符［10］。

綜上所述, 相較于咪達(dá)唑侖, 右美托咪定輔助用于困難氣道纖支鏡插管可有效降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高鎮(zhèn)靜效果, 并有助于預(yù)防咽喉疼痛發(fā)生。