史進(jìn) 王強(qiáng) 蘇軻

我國胃癌發(fā)病率較高,具有病死率及病情進(jìn)展快等臨床特點,其病死率已經(jīng)在臨床上惡性腫瘤中位居首位。目前,對于該疾病主要實施放化療、中醫(yī)治療以及胃癌根治術(shù)等方法,放化療、中醫(yī)治療方式只能緩解臨床體征,達(dá)不到徹底根治的的療效。胃癌根治術(shù)可切除胃大部腫瘤病變部位,據(jù)有關(guān)研究記載顯示,對于早期患者實施胃癌根治術(shù),其5年生存率可達(dá)到90%～95%,但對于轉(zhuǎn)移病灶腫瘤治療效果不明顯［1］。所以,在臨床上對于胃癌需及早篩查,以便提高患者生存幾率,降低病死率。本次研究主要針對局部晚期胃癌患者給予腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果進(jìn)行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月收治的66例局部晚期胃癌患者作為研究對象,采用住院號末尾數(shù)奇偶排序法分為治療組和對照組,每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部彩超或CT掃描檢查顯示,存在胃癌病變,并反映其浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移情況等。對照組患者中男20例,女13例；平均年齡(55.5±8.8)歲。治療組患者中男19例,女14例；平均年齡(55.8±8.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù),取仰臥位,給予氣管插管全身麻醉,常規(guī)消毒腹部手術(shù)部位,在上腹部正中左繞臍一個切口,并逐層切開皮膚、筋膜,分離胃癌病變組織與周圍組織,然后進(jìn)行胃大部切除,并清掃給予生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗腹腔,止血并放置引流管,最后縫合切口［2］。

治療組則實施腹腔鏡手術(shù),具體操作如下：術(shù)前禁食水,并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,并給予患者全身氣管插管麻醉后,取平臥位,確定切口及穿刺部位,再常規(guī)消毒鋪洞巾。待麻醉起效后,監(jiān)測麻醉深度,采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)評分,并維持在40～60分,在腹部胃癌病變部位做一個橫切口(1 cm),垂直插入氣腹針,并充入適量的二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹,充氣速度≤ 2.5 L/min,使腹壓維持在 10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通過應(yīng)用1 cm的腹腔鏡探頭及套管對腹腔內(nèi)胃癌病變及其周圍轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行探查,確定腫瘤病灶部位,并進(jìn)行腫瘤切除,并將胃遠(yuǎn)端進(jìn)行切除,根據(jù)疾病情況,重新建立消化道,同時在術(shù)中調(diào)節(jié)酸堿平衡及監(jiān)測動脈血氣指標(biāo)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行判定,分值越高疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 對照組患者的術(shù)中出血量為(345.5±26.5)ml、肛門排氣時間為(102.5±6.4)h、下床活動時間為(81.5±3.5)h,治療組患者分別為(286.5±25.4)ml、(84.5±5.4)h、(65.2±3.4)h；治療組患者的術(shù)中出血量少于對照組,肛門排氣時間、下床活動時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=9.233、12.348、19.190,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后疼痛評分(5.26±0.86)分明顯高于治療組的(3.12±0.56)分 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=11.979,P＜0.05)。治療組患者出現(xiàn)吻合口瘺1例,再無其他并發(fā)癥；對照組患者出現(xiàn)吻合口瘺5例、腹腔出血2例以及胃無力1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率24.24%高于治療組的3.03%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.304,P＜0.05)。

3 討論

胃癌屬于臨床上較常見的一類消化道惡性腫瘤,發(fā)病初期無特異性臨床體征,待篩查診斷已經(jīng)到胃癌晚期。局部晚期胃癌多采用胃癌根治術(shù),包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)探查治療,對其腫瘤病灶清掃不徹底,增加了局部復(fù)發(fā)率,且術(shù)中對腹腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷較大,出血量多,術(shù)后疼痛劇烈,不能及早下床活動,容易發(fā)生感染、出血以及吻合口瘺等并發(fā)癥現(xiàn)象,延長手術(shù)康復(fù)時間,影響預(yù)后療效,漸漸不被臨床應(yīng)用［4-8］。隨著醫(yī)療科科技的進(jìn)步與發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。在《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)胃癌臨床實踐指南》中,已經(jīng)明確早期胃癌治療方式中腹腔鏡手術(shù)具有舉足輕重的地位,但目前將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于局部晚期胃癌中的治療中,對其安全性及腫瘤根治性等方面還存在爭議［9-11］。

本次研究中,實施腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)主要具有以下臨床優(yōu)勢：①術(shù)中可在腹腔鏡下探查病變位置,對于腫瘤部位的血管、神經(jīng)分離切割準(zhǔn)確,可減輕術(shù)中出血量,降低手術(shù)風(fēng)險,安全性較高；②操作簡單,術(shù)中對其他內(nèi)臟的牽拉損傷小,術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)??；③對腫瘤清除徹底,掃查范圍廣,可進(jìn)一步減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上所述,針對局部晚期胃癌患者給予腹腔鏡手術(shù)治療較開腹手術(shù)效果更佳,可明顯減少出血量,加速胃腸蠕動,進(jìn)一步縮短治療時間,推廣應(yīng)用價值極高。

［1］ 張浩 ,湯雪峰 ,劉崗 ,等 . 局部晚期胃癌應(yīng)用開腹與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效分析 . 中國醫(yī)刊 ,2016,51(5):58-61.

［2］ 林建賢 ,黃昌明 ,鄭朝輝 ,等 . 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹遠(yuǎn)側(cè)胃大部切除術(shù)治療局部進(jìn)展期胃癌的療效對比研究. 中華外科雜志,2016,54(10):755-760.

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［11］ 戴文宇. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對比觀察.浙江創(chuàng)傷外科 ,2014(2):174-176.