蒙華

冠心病是我國老年人常見的慢性疾病,具有發(fā)病率高、致死率高的特點。目前臨床上治療冠心病的主要方法是改善心肌細胞供血或代謝能力,常見的治療藥物有酸脂類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、強心劑等。曲美他嗪是一種強效的抗心絞痛的藥物,主要是通過改善能量代謝、穩(wěn)定耗氧量來防止心功能的不斷惡化。曲美他嗪聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥物能夠顯著提高冠心病療效的總有效率,降低死亡率［1］。現(xiàn)選取本科室2017年4～8月收治的80例老年冠心病患者為研究對象,探討曲美他嗪的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2017年4～8月收治的80例老年冠心病患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各40例。納入標準：①均符合冠心病的診斷標準,經(jīng)冠脈造影檢查確診；②均同意治療方法；③年齡≥60歲；④穩(wěn)定型心絞痛病程＞1個月；⑤心功能I～Ⅱ級。排除標準：①合并惡性腫瘤；②肝腎功能不全；③主動脈瓣病變或有明確的陳舊性心肌梗死??；④合并風濕性心臟病、肺源性心臟病(肺心病)、心瓣膜等其他器質(zhì)性心臟病；⑤對他汀類、曲美他嗪等多種藥物過敏者；⑥嚴重的心力衰竭。對照組中男23例、女17例 ,平均年齡 (66.54±6.48)歲,平均病程(5.43±2.32)歲。心功能分級Ⅰ級21例、Ⅱ級19例,合并高血脂7例、高血壓12例、糖尿病7例。觀察組中男22例、女18例,平均年齡(65.78±6.65)歲,平均病程(5.76±2.54)歲 ,心功能分級Ⅰ級19例、Ⅱ級21例,合并高血脂8例、高血壓11例、糖尿病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)方法治療,包括ACEI、利尿劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類、他汀類(阿托伐他汀鈣片 ,睡前口服,10 mg/次)等藥物治療。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪治療 ,口服 ,20 mg/次 ,3 次 /d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組心絞痛臨床療效,參照文獻［2］分為顯效、有效、無效,顯效：心電圖缺血性改變恢復(fù)正常,心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的使用量減少＞80%；有效：心電圖的缺血性下降的ST段回聲＞1.0 mm,心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的使用減少50%～80%；無效：未達到以上標準或有所加重。心絞痛治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組運動持續(xù)時間、誘發(fā)心絞痛時間,于治療前后由相關(guān)人員進行測定。③比較兩組心功能的變化,選取指標包括LVEF、LVESD,采用超聲心動圖測量,于治療前后由相關(guān)人員進行測定。④觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛臨床療效比較 觀察組患者中顯效24 例 (60.0%)、有效 12 例 (30.0%)、無效 4 例 (10.0%),心絞痛治療總有效率為90.0%；對照組患者中顯效17例(42.5%)、有效11例(27.5%)、無效12例(30.0%),心絞痛治療總有效率為70.0%；觀察組患者心絞痛治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后運動持續(xù)時間、誘發(fā)心絞痛時間比較治療前,觀察組運動持續(xù)時間(478.48±87.44)s、誘發(fā)心絞痛時間(409.47±89.11)s與對照組的(480.42±89.83)、(419.37±40.38)s比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組運動持續(xù)時間(653.48±90.85)s、誘發(fā)心絞痛時間(470.48±40.12)s均長于對照組的(511.25±78.48)、(430.48±44.12)s,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后心功能比較 治療前,觀察組LVEF(36.54±4.41)%、LVESD(64.21±7.25)mm與對照組的(37.48±4.38)%、(65.58±9.21)mm比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF(45.58±4.81)%高于對照組的(40.45±4.42)%,LVESD(42.37±4.09)mm小于對照組的(48.43±5.18)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),均順利完成治療。

3 討論

心絞痛是冠心病患者的典型癥狀,特點為胸前陣發(fā)性、壓榨性疼痛,患者病情發(fā)作時常有瀕死感［3-5］。如何減少冠心病患者的心絞痛發(fā)作次數(shù),改善患者心功能一直以來都是心內(nèi)科醫(yī)師努力的方向。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用曲美他嗪能夠顯著提高患者的心絞痛療效,增加患者的運動時間并延長誘發(fā)心絞痛發(fā)作的時間,提高患者的LVEF,減少LVESD。曲美他嗪能夠直接刺激心肌或間接促進心肌葡萄糖代謝,對患者體內(nèi)自由基的生成有抑制作用,可通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝,抑制三磷酸腺苷(ATP)水平升高,與β受體阻滯劑、鈣道拮抗藥以及ACEI等藥物相互協(xié)同［6-9］。有研究報道［10］,曲美他嗪不會造成負性心律及負性肌力,高齡心血管疾病患者的耐受性好,其既能有效延緩心力衰竭的發(fā)生,還可防止出現(xiàn)血流動力學發(fā)生急劇的變化。

綜上所述,曲美他嗪能夠顯著改善老年冠心病患者的心功能,減少心絞痛的發(fā)作,且不良反應(yīng)少,值得推廣。

［1］ 杜建軍,張紅霞,馬巧紅,等.阿托伐他汀與曲美他嗪對冠心病患者血脂水平變化及心絞痛改善情況分析.中國生化藥物雜志 ,2016,36(12):57-59.

［2］ 王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效.中國老年學雜志 ,2014,34(10):2743-2744.

［3］ 黃鶯. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿腦鈉肽的影響. 湖北中醫(yī)藥大學學報,2017,19(1):22-25.

［4］ 向科林,賈朋偉. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響研究. 陜西中醫(yī) ,2016,37(7):826-827.

［5］ 姜文 ,王慧冬 ,曹濱冬 ,等 . 曲美他嗪對老年冠心病治療療效觀察 . 中國保健營養(yǎng) ,2017,27(15):220-221.

［6］ 張璐煒. 曲美他嗪對老年冠心病伴房顫患者心功能的影響. 中國醫(yī)藥指南 ,2017,15(30):121-122.

［7］ 孫喜文 ,朱秀龍 ,陳炎 ,等 . 不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用曲美他嗪對PCI相關(guān)心肌損傷及左心室功能的影響. 中華老年多器官疾病雜志 ,2016,15(1):42-46.

［8］ 倪芳娟. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病患者心絞痛癥狀及血管內(nèi)皮功能的影響 . 北方藥學 ,2017,14(7):95.

［9］ 朱潮潘,楊澤福,莊奕娜,等.曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭患者心率變異性的影響 .山東醫(yī)藥 ,2016,56(30):79-81.

［10］ 李勇,肖建強,李文華,等.曲美他嗪對冠心病并左心功能不全患者心功能的影響.實用心腦肺血管病雜志,2017,25(2):115-117.