孫益成

肱骨近端是一類特殊的結(jié)構(gòu),其上端的解剖位置較為薄弱,發(fā)生骨折后固定的難度較大,因此很難達(dá)到較好的臨床效果,臨床影響其愈合效果的因素較多［1］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在骨折手術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行康復(fù)治療取得較為明顯的臨床效果［2］。在骨折術(shù)后根據(jù)骨折部位的愈合程度進(jìn)行分期,并給予中醫(yī)辨證治療,有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究旨在探討在肱骨近端骨折術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)骨折三期治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2016年5月～2017年5月在醫(yī)院接受治療的80例肱骨近端骨折患者作為此次研究對象,入選患者經(jīng)病情診斷符合肱骨近端骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均是新鮮閉合骨折；入選患者及其家屬對本次研究知情,且均同意配合研究；排除病理性骨折以及伴有其他嚴(yán)重疾病的患者。隨機(jī)將患者分為對照組和研究組,每組40例。對照組患者中男 18例 ,女 22 例；年齡 25～64 歲 ,平均年齡 (46.5±7.2)歲；其中車禍導(dǎo)致患者18例,跌倒受傷患者15例,打擊傷患者5例,其他2例；左側(cè)肱骨受傷17例,右側(cè)肱骨受傷23例。研究組患者中男19例,女21例；年齡23～65歲,平均年齡(46.8±8.0)歲；其中車禍導(dǎo)致患者17例,跌倒受傷患者16例,打擊傷患者5例,其他2例；左側(cè)肱骨受傷16例,右側(cè)肱骨受傷24例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在受傷1周內(nèi)進(jìn)行肱骨近端鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。對照組術(shù)后給予常規(guī)治療,根據(jù)患者的病情適當(dāng)給予止痛藥物,應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染防控。研究組術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)骨折三期治療。①第一期：在術(shù)后1～2周,主要進(jìn)行止血理氣,活血化瘀治療,方劑包括當(dāng)歸10 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、黃芪 30 g、地龍 12 g、川芎 10 g、桑枝 10 g、三七粉 1.5 g,用水煎至 300 ml,分 2 次服用。②第二期：在術(shù)后3～4周,主要進(jìn)行活血生新,接骨等治療,給患者服用續(xù)骨活血湯,方劑包括雞血藤12 g、續(xù)斷10 g、骨碎補(bǔ) 12 g、當(dāng)歸 10 g、延胡索 10 g、澤蘭葉 8 g、地鱉蟲 10 g、白芍 8 g、陳皮 6 g,用水煎至 300 ml,分 2 次服用。③第三期：在術(shù)后5～6周,主要進(jìn)行強(qiáng)筋健骨、固本治療,給予患者補(bǔ)髓生血湯 ,方劑包括黃芪 10 g、桑枝 10 g、當(dāng)歸 10 g、牛膝10 g、狗脊 10 g、杜仲 9 g、白芍 12 g、熟地黃 10 g、生地黃8 g,用水煎至 300 ml,分 2 次服用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后的疼痛評分、肩關(guān)節(jié)評分以及治療效果。治療前后應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評分,評分越高表明患者的疼痛越明顯；應(yīng)用Neer肩關(guān)節(jié)評分對患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的肩關(guān)節(jié)功能較高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：經(jīng)治療后患者的骨折完全愈合,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,患者能完全生活自理；良好：骨折部位基本愈合,基本恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,但仍伴有輕微的疼痛,基本能生活自理；一般：經(jīng)治療后骨折愈合較好,關(guān)節(jié)活動改善,但仍有中度疼痛；差：經(jīng)治療后骨折愈合差或是出現(xiàn)畸形,肩關(guān)節(jié)不能正常活動,生活不能自理。治療總有效率=(優(yōu)+良好+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛評分及肩關(guān)節(jié)評分比較 研究組治療前后疼痛評分分別為(6.52±0.35)分和(1.82±0.29)分,對照組治療前后疼痛評分分別為(6.58±0.38)分和(3.64±0.32)分；治療前兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的疼痛評分均低于治療前,且研究組疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療前后肩關(guān)節(jié)評分分別為(65.25±4.65)分和(72.64±3.54)分,研究組治療前后肩關(guān)節(jié)評分分別為(64.89±4.29)分和(86.51±5.32)分；治療前兩組患者的肩關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后,兩組患者的肩關(guān)節(jié)評分高于治療前,且研究組肩關(guān)節(jié)評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效比較 治療后,研究組中優(yōu)12例,良好15例,一般10例,差3例,治療總有效率為92.50%；對照組中優(yōu) 8例 ,良好 12例 ,一般 8例 ,差 12例 ,治療總有效率為70.00%；研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨近端骨折作為臨床常見的一類骨折,具有極高的發(fā)生率。近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快,各種交通工具的普遍化,由于意外導(dǎo)致骨折的事件越來越多。臨床骨折治療主要是將移位的骨骼復(fù)位,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,對于肱骨近端骨折患者,術(shù)后康復(fù)時間較長,患肢功能對患者的生活質(zhì)量有一定的影響,在術(shù)后的恢復(fù)過程中需耐心保護(hù)患肢［5-8］。肱骨近端骨折患者的常見表現(xiàn)是筋脈損失、氣滯血瘀,術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)骨折三期治療,選用活血化瘀、接骨續(xù)筋等藥物進(jìn)行治療。在骨折早期,應(yīng)用藥物進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛藥物治療。在中期,骨折部位的血液循環(huán)逐漸恢復(fù),局部部位新生較為活躍,臨床選用接骨續(xù)筋、生血活血的藥物,在骨折后期,骨痂逐漸形成,選用強(qiáng)筋健骨的藥物,固本培元治療［9-12］。本次研究結(jié)果表明,研究組治療前后疼痛評分分別為(6.52±0.35)分和(1.82±0.29)分,對照組治療前后疼痛評分分別為(6.58±0.38)分和(3.64±0.32)分；治療前兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的疼痛評分均低于治療前,且研究組疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療前后肩關(guān)節(jié)評分分別為(65.25±4.65)分和(72.64±3.54)分,研究組治療前后肩關(guān)節(jié)評分分別為(64.89±4.29)分和(86.51±5.32)分；治療前兩組患者的肩關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后,兩組患者的肩關(guān)節(jié)評分高于治療前,且研究組肩關(guān)節(jié)評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率92.50%明顯高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在肱骨近端骨折術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)骨折三期治療,有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能,提高臨床療效,值得臨床推廣。

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