劉玉紅，李彩霞

伊犁州新華醫(yī)院泌尿外科，新疆伊犁 835000

術(shù)后譫妄是外科臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥，其屬于急性精神障礙綜合征，患者可出現(xiàn)情緒、轉(zhuǎn)移力、意識、方向感、睡眠周期等變化，同時伴有幻覺、妄想等精神癥狀，對患者術(shù)后恢復(fù)影響較大，需盡早控制或避免其發(fā)生[1]。手術(shù)是根治前列腺增生的主要方法，但是術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，為此該次研究方便選擇2016年2月—2018年2月期間在該院行手術(shù)治療且出現(xiàn)術(shù)后瞻妄的20例前列腺增生患者作為研究對象，具體分析了術(shù)后譫妄的影響因素，并總結(jié)了預(yù)見性護(hù)理的方法，旨在為前列腺增生圍術(shù)期護(hù)理提供一些參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行手術(shù)治療且出現(xiàn)術(shù)后瞻望的20例前列腺增生患者作為研究對象。該組患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)前意識正常，均在術(shù)后譫妄癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前CT檢查排除顱腦疾病；超聲診斷確診為術(shù)后譫妄；重性精神疾病病史；自愿參與該次研究，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):腦血管后遺癥；視覺和聽覺神經(jīng)障礙者；精神障礙病史；腦外傷史；肝腎功能嚴(yán)重衰竭者。該組患者年齡 45～80歲，平均（62.63±17.63）歲，前列腺體積 53～68 mL，平均（60.43±7.63）mL，手術(shù)時間85～140 min，平均（112.42±27.56）min，術(shù)中出血量 86～140 mL，平均（113.45±27.13）mL。

1.2 術(shù)后譫妄的影響因素分析

收集患者臨床資料，記錄術(shù)后患者譫妄發(fā)生時間、持續(xù)時間、處理情況、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等會，并分析導(dǎo)致術(shù)后譫妄的主要因素。

1.3 預(yù)見性護(hù)理方法

1.3.1 成立預(yù)見性護(hù)理小組 術(shù)后前列腺增生癥術(shù)后患者譫妄預(yù)防管理小組，由泌尿外科護(hù)士長、骨干護(hù)理成員組成管理小組，泌尿外科醫(yī)生任任指導(dǎo)，同時邀請泌尿外科專家作為長期顧問，共同探討術(shù)后譫妄問題。小組內(nèi)討論譫妄的發(fā)生機(jī)制、危險因素，針對危險因素制定預(yù)防及處理策略，參考臨床術(shù)后譫妄預(yù)防控制措施，結(jié)合前列腺增生癥手術(shù)的特征，總結(jié)相關(guān)對策組成管理方案。護(hù)士長與泌尿外科醫(yī)生修訂、完善實施方案，展開前列腺增生癥術(shù)后患者預(yù)見性護(hù)理模式臨床實踐。由護(hù)士長負(fù)責(zé)預(yù)見性護(hù)理措施的落實工作，并監(jiān)督、管理、評估日常護(hù)理措施情況。

1.3.2 術(shù)前心理干預(yù)及健康宣教 患者圍術(shù)期心理狀態(tài)與術(shù)后譫妄存在密切關(guān)系，因而需盡早開展針對性心理干預(yù)和健康宣教。術(shù)前，向患者和家屬講解前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療重要性，并說明手術(shù)安全性，并選擇成功案例鼓勵患者樹立治療信心，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒反應(yīng)。此外，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，說明檢查及手術(shù)準(zhǔn)備的重要作用，提高患者依從性。術(shù)前，應(yīng)向患者說明術(shù)后譫妄的發(fā)生機(jī)制，講解預(yù)防措施，獲得患者和家屬的理解，積極配合護(hù)理人員完成相關(guān)準(zhǔn)備工作。

關(guān)注患者情緒變化，及時給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心苦難或擔(dān)憂的問題，耐心給予解答。觀察患者是否出現(xiàn)了異常情緒，存在異常者，應(yīng)針對心理問題展開干預(yù)，并積極鼓勵患者正確面對手術(shù)，不必過于擔(dān)憂和焦慮。給予患者情感支持，增強(qiáng)患者抵抗手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的能力。

1.3.3 早期體位干預(yù) 麻醉作用完全消退前，采取去枕平臥，應(yīng)持續(xù)至術(shù)后6 h以上，頭部偏向一側(cè)；應(yīng)在術(shù)后及時采取防墜床等措施，避免出現(xiàn)譫妄后患者墜床，必要時采用約束帶固定患者膝蓋和腕部。麻醉作用消退后，護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，更換舒適體位，采用軟墊支撐，使患者保持相對舒適狀態(tài)，減輕焦慮、疼痛感。

1.3.4 定時譫妄探測 術(shù)后，定時采用譫妄探測量表(DDS)[2]評估譫妄情況，間隔8 h測量1次，盡早發(fā)生術(shù)后譫妄風(fēng)險，及早采取處理措施。發(fā)現(xiàn)患者存在輕微譫妄癥狀時，應(yīng)立即進(jìn)行測量，以保證盡快發(fā)現(xiàn)譫妄情況，及時通知醫(yī)生處理。對于高齡的患者，術(shù)后早期可適當(dāng)增加譫妄探測次數(shù)或縮短時間間隔，密切關(guān)注患者意識、情緒變化。譫妄探測顯示陽性者，立即請主治醫(yī)生確診，必要時，需聯(lián)合麻醉科和精神科醫(yī)生共同確診。在床尾上配置譫妄探測記錄單，每次測量后記錄在表上，便于及時發(fā)現(xiàn)患者評分改變。

1.3.5 疼痛評估及處理 術(shù)后采用視覺模擬評分(VAS)[3]評估患者疼痛情況，同時關(guān)注患者面部表情，便于評估疼痛情況，間隔4 h評估1次。VAS≥7分者，表明患者疼痛劇烈，應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；評分不足7分者，可采用更換體位、轉(zhuǎn)移患者注意力等方法，降低患者疼痛感受。同時，觀察患者是否伴有躁動情況，發(fā)現(xiàn)躁動嚴(yán)重者，盡快通知醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.6 術(shù)后情緒干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化加強(qiáng)患者的情緒干預(yù)，根據(jù)患者病情程度與心理情況，為患者實施有針對性的心理護(hù)理，為患者講解不良情緒對譫妄等并發(fā)癥的不良影響，引導(dǎo)患者調(diào)整情緒，盡量保持較好情緒狀態(tài)接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員為患者講解相同病案成功治愈病例，幫助患者建立康復(fù)的信心[4]。也可以按照患者個人興趣，為患者播放音樂或電視，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后瞻妄的主要影響因素統(tǒng)計

術(shù)后瞻妄的主要影響因素：術(shù)后劇烈疼痛或陣發(fā)性疼痛8例（40.00%），高齡導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)等功能減退3例（15.00%），術(shù)前/術(shù)后存在睡眠障礙5例（25.00%），術(shù)前/術(shù)后心理壓力過大1例（5.00%），麻醉藥物導(dǎo)致精神性不良反應(yīng)3例（15.00%），其中術(shù)后劇烈疼痛或陣發(fā)性疼痛占比最高，顯著高于其他因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 P＜0.05 （χ2=4.698,P=0.019；χ2=4.317,P=0.022；χ2=4.926,P=0.018；χ2=4.698,P=0.019）。

2.2 譫妄患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

患者發(fā)病時間主要在夜間（18例），僅2例在白天發(fā)病。20例患者發(fā)病后立即吸氧，停止可能引發(fā)譫妄的藥物；給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物控制譫妄癥狀；給予抗生素，預(yù)防感染；積極控制基礎(chǔ)疾病，降血壓、控制血糖；1例患者出現(xiàn)前列腺出血加重，血塊堵塞導(dǎo)管加重譫妄，處理后好轉(zhuǎn)。1例患者心律失?；颊?，給藥后好轉(zhuǎn)。睡眠障礙者，改善其術(shù)后體位，并給予助眠藥物，譫妄癥狀消失。該組患者譫妄癥狀持續(xù) 6～64 h，平均（35.16±29.03）h。患者住院期間，譫妄控制后不再發(fā)作。隨訪發(fā)現(xiàn)無患者出現(xiàn)精神癥狀。

3 討論

前列腺增生癥是臨床常見病和高發(fā)病，男性發(fā)病率較高，藥物治療效果有限，嚴(yán)重患者多需要手術(shù)治療[5]。目前，前列腺增生癥手術(shù)治療技術(shù)較為完善，但是仍存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，其中譫妄發(fā)生率較高，且易出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后較為不利，需對其進(jìn)行針對性的預(yù)防和管理[6]。

前列腺增生癥患者術(shù)后譫妄的影響因素較多，目前臨床報道的主要因素集中在高齡、麻醉藥物不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛、心理壓力等方面，其中術(shù)后疼痛占比較高，可達(dá)到15%～45%左右[7]。該次研究對該類患者術(shù)后譫妄的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后瞻妄的主要影響因素包括：高齡導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)等功能減退3例（15.00%），術(shù)前/術(shù)后存在睡眠障礙 5 例（25.00%），術(shù)后劇烈疼痛或陣發(fā)性疼痛8例（40.00%），術(shù)前/術(shù)后心理壓力過大1例（5.00%），麻醉藥物導(dǎo)致精神性不良反應(yīng)3例（15.00%），其中術(shù)后劇烈疼痛或陣發(fā)性疼痛占比最高，顯著高于其他因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），占比高達(dá)40%，與上述文獻(xiàn)報道中術(shù)后疼痛占比高達(dá)15%～45%基本一致[8]，可知術(shù)后疼痛是導(dǎo)致譫妄的重要原因，進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)與預(yù)防。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，同時術(shù)前/術(shù)后睡眠障礙、高齡等因素也不容忽視，與術(shù)后譫妄存在密切關(guān)系。術(shù)后譫妄文獻(xiàn)報道顯示，前列腺增生癥患者大多為老年男性人群，受年齡影響，患者身體器官功能已開始衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生譫妄的風(fēng)險較高，術(shù)后若未能及時干預(yù)患者不良情緒，患者精神負(fù)擔(dān)不斷加重，不僅促進(jìn)了譫妄發(fā)生，也使尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)治療效果受到影響，還會引起多種并發(fā)癥，若能及時增加預(yù)見性護(hù)理措施，強(qiáng)化針對性的護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前和術(shù)后兩方面干預(yù)，可有效預(yù)防前列腺增生癥導(dǎo)致的譫妄[9-10]。為此，有必要針對前列增生癥患者的個體情況，采取針對性的預(yù)防及監(jiān)測譫妄措施。該院結(jié)合泌尿外科及前列腺手術(shù)護(hù)理實際，編制了一套預(yù)見性護(hù)理模式，成立了預(yù)見性護(hù)理小組，采取了術(shù)前心理干預(yù)及健康宣教、早期體位干預(yù)、定時譫妄探測，定時疼痛評估及處理、術(shù)后保溫及管道管理、術(shù)后情緒干預(yù)等措施，對譫妄進(jìn)行全過程的護(hù)理管理，從而降低譫妄發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，前列腺增生術(shù)后譫妄的影響因素較多，有必要結(jié)合患者病情采取針對性的預(yù)見性護(hù)理。