李燕燕,周利鍇,鄒 湖,李嬌瑜,鐘春蓉

(廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院,廣西 南寧530011)

“治未病”思想來源于《素問·四氣調神大論篇》“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,明確提出了預防疾病的重要性?！爸挝床　钡暮诵脑凇胺馈?從某種意義上講,是防治疾病,提高人們生活質量,促進健康的一個關鍵環(huán)節(jié)。隨著大家對健康理念的深入了解,“治未病”思想也為體虛易感兒的預防、治療帶來新的拓展空間。

1 體虛易感兒現(xiàn)代防治的現(xiàn)狀與對策

小兒體虛易感即西醫(yī)所指的小兒反復呼吸道感染,是兒科的常見病,其發(fā)病率占兒科疾病的20%～30%,近年來仍有不斷上升的趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計,6歲以下兒童反復呼吸道感染的發(fā)病率為9.0%～13.3%[2]。反復呼吸道感染嚴重影響小兒生長發(fā)育及身心健康,也給家庭、社會造成了較大的負擔。因此,采取相應的預防、干預手段防治小兒反復呼吸道疾病,是提高小兒健康指數(shù)和生活質量的有效途徑之一。

近年來臨床防治小兒反復呼吸道感染,主要采用卡介苗素、轉移因子等免疫調節(jié)劑,補充維生素及鋅、鐵等微量元素,以及急性期的對癥處理,進行小兒反復呼吸道感染的防治,但治療預防手段相對比較單一,臨床療效尚不滿意。西醫(yī)認為本病發(fā)病主要原因是免疫功能障礙,表現(xiàn)為體液免疫低下和細胞免疫紊亂[3],也有文獻報道免疫功能失調可能與反復呼吸道感染患兒的發(fā)病有關[4]。因此,從提高機體免疫力方面干預小兒反復呼吸道感染是研究的重點。通過中醫(yī)藥特色外治療法如中藥穴位貼敷、小兒推拿、膏方、藥物香囊等,以增強機體的抗病能力,以期減少反復呼吸道感染的反復發(fā)作。

《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣內(nèi)存,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛?！毙悍磸秃粑栏腥镜姆乐涡鑿捏w質方面入手,扶助正氣,正氣通暢,臟腑氣血調和,則外邪難以侵襲。因此,改善體質的關鍵是在恢復期進行干預,而提高復感兒抗病能力、減少疾病發(fā)作次數(shù)是治療小兒反復呼吸道感染的最終目的[5]。所以,在中醫(yī)“治未病”思想指導下,對處于亞健康狀態(tài)而未患病的體虛易感兒,通過改善體質進行早期干預,建立具有中醫(yī)特色的體虛易感兒防治原則和方法具有重要的意義。

2 中醫(yī)“治未病”的特色與優(yōu)勢

隨著醫(yī)學模式的轉變,人們對疾病的研究越來越多地傾向于由“已病”人群到“未病”人群的擴展,從過去生物醫(yī)學模式“治療為主”的處理手段到現(xiàn)在生物-社會-心理醫(yī)學模式“防治相結合”方式的改變。早發(fā)現(xiàn)、早預防、早干預、早治療賦予“治未病”更深層次的現(xiàn)實意義。

“治未病”采取相應的預防和治療措施,防止疾病的發(fā)生發(fā)展,其主要包括“欲病先治”“既病防變”“瘥后防復”等方面的內(nèi)容,這是一種預防思想,也是一種治療思路,更是現(xiàn)代全新的預防醫(yī)學課題[6]。中醫(yī)學術體系的重要特點為辨證論治,“治未病”始終堅持以患者為觀察對象,收集數(shù)據(jù),去偽存真,嚴密審查病情,準確地把握病機,達到“未病先防、既病防變、病輕防重、病重防危、瘥后防復”的目標[7],而立足于體質的標本辨證是“治未病”預防思想的體現(xiàn)[8],辨體論治可對復感兒進行整體層面的干預[9]。因此,提高健康水平和生存狀態(tài),改善偏頗體質是其有效途徑之一,從而實現(xiàn)“治未病”思想在現(xiàn)代社會的應用,是提高患兒的健康指數(shù)和生存質量的有效途徑。

3 中醫(yī)“治未病”在體虛易感兒中的應用

3.1 “治未病”思想在體虛易感兒中的理論運用 “未病先防”是中醫(yī)“治未病”的核心內(nèi)容,是預防小兒反復呼吸道感染發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。小兒生理病理特點是反復呼吸道感染發(fā)病的基礎[10],肺氣虛則是其發(fā)生的必要條件。中醫(yī)認為,小兒反復呼吸道感染的病機為肺、脾、腎三臟虛損,而致衛(wèi)外不固,反復感邪,其病因為正氣不足,邪氣乘虛而入所致。因此,在小兒未患病時,采取干預措施,提高其免疫力,可降低呼吸道感染發(fā)病次數(shù),縮短病程,減輕發(fā)病程度。有醫(yī)家認為,按照正確的喂養(yǎng)護理方法養(yǎng)育小兒,可預防多種嬰幼兒疾病[11]。小兒尚小,生活都由父母照顧,因此未病先防的工作重點在于患兒家長,醫(yī)者應向家長宣傳和講解一些正確的喂養(yǎng)常識和生活習慣。

瘥后防復是“治未病”思想的延展,是防治小兒反復呼吸道感染復發(fā)的重要環(huán)節(jié)?！队龐爰颐亍酚涊d:“小兒宜吃七分飽者,謂節(jié)之也。”古今醫(yī)家也強調小兒喂養(yǎng)需要“乳貴有時,食貴有節(jié)”。小兒處于生長發(fā)育階段,脾胃運化的需求迫切,對精、血、津液等營養(yǎng)物質的需求比成人多,而脾胃的運化功能尚未健旺,相對感到不足。因乳食不知自節(jié),喂養(yǎng)不當,脾胃即傷,土不生金,肺氣亦虛,衛(wèi)外不固,虛邪賊風,乘虛而入,故小兒易感呼吸道感染之疾。中醫(yī)講求“調理脾胃為醫(yī)中之王道,節(jié)戒飲食乃卻病之良方”,因此,防止小兒呼吸道感染的復發(fā)在于調節(jié)小兒的飲食,防止食積的發(fā)生。再者久病初愈,小兒正氣不足,脾氣未充,在此期間不能盲目給小兒補益營養(yǎng)之品,需給予易吸收、易消化的食物,待脾氣慢慢康復,再逐步添加營養(yǎng)之品。

3.2 “治未病”思想在體虛易感兒中的臨床運用 “治未病”思想在體虛易感兒中的有效干預主要體現(xiàn)為“未病先防”。王建玲等[12]對120例反復呼吸道感染患兒在復感發(fā)作期均給予中西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在復感間歇期根據(jù)體質不同分為4組治療,辨體論治后服用中藥進行體質調理,療程3個月,對照組不采取任何藥物干預,結果表明“治未病”辨體論治可改善患兒的免疫功能,減少發(fā)病。沈增暉等[13]采用平喘止咳貼敷貼于患兒膻中、肺俞、大杼、定喘及天突等穴,分別在每年的初伏、中伏及末伏3個階段各連續(xù)敷貼3 d,連續(xù)敷貼3年后觀察兩組患兒的臨床療效,結果表明治療組總有效率為85.7%,高于對照組的36.8%。羅小堅[14]采用健兒扶正膏方治療反復呼吸道感染患兒,治療總有效率為93.3%,高于對照組的71.67%。吳才敏等[15]認為小兒反復呼吸道感染緩解期病機主要為正虛邪戀,應從病因病機出發(fā),根據(jù)中醫(yī)治未病理論,運用中藥、西藥、穴位敷貼等方法進行預防性治療,療效較好。程志源等[16]對治療組反復呼吸道感染患兒采用手法穴位按摩,每日1次,持續(xù)按摩15 d后改為隔日1次,再按摩15次,同時結合穴位貼敷,每周1次,共3次;對照組反復呼吸道感染患兒采用加味玉屏風散口服,每日2次,每次3 g,隔日連服3個半月,結果表明兩種方法都能明顯提高免疫球蛋白Ig A、Ig G和血清Fe、Zn含量,其中治療組Ig G和血清Zn含量明顯優(yōu)于對照組。陳海燕等[17]采用中藥香囊(藥物組成:黃芪、蒼術、白芷、藿香、佩蘭、白豆蔻、丁香、陳皮、冰片)干預兒童反復呼吸道感染,可明顯降低呼吸道感染發(fā)病次數(shù)。李旭敏[18]采用小兒推拿療法治療反復呼吸道感染非急性期患兒,治療總有效率為94.0%,明顯改善反復呼吸道感染患兒的臨床癥狀,減少發(fā)作次數(shù),值得臨床推廣。