潘廣芳

(河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

肺部感染是長期臥床患者常見的并發(fā)癥,具有久治不愈、痊愈難的特點,不僅使患者病情加劇,嚴重者還將引發(fā)不良結局,對患者的生命健康安全造成極大威脅,間接提高了醫(yī)護人員治療、護理的難度系數[1-2]。故如何預防治療長期臥床患者引發(fā)肺部感染是目前臨床上亟須解決的首要問題之一[3]。筆者針對長期臥床患者引發(fā)肺部感染的相關影響因素展開探討,為其今后有效預防此類并發(fā)癥以提供參考依據,從而達到提高患者生存質量的目的,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2015年5月至2016年5月于河南省人民醫(yī)院收治的臥床時間超過4周的患者中隨機抽出100例進行回顧性分析。其中男58例,女42例;年齡59～93歲,平均(79.12±6.69)歲;臥床時間1～6個月,平均(3.62±0.69)個月;基礎疾病:20例腦血管疾病,23例糖尿病,35例心臟病,22例骨科疾病。本次研究均排除入院前有肺部感染及老年慢性支氣管炎等病證的患者。

1.2 診斷標準 本次研究確診為肺部感染的患者均參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中診斷標準;患者入院前檢查無肺部感染癥狀,入院48 h后出現呼吸困難、咯血、發(fā)熱、全身不適等癥狀;經實驗室檢查、影像學及相關病原學檢測確診為肺炎。

2 方法

分析100例患者肺部感染發(fā)生的主要病機,包括性別、年齡、營養(yǎng)狀況、基礎疾病、臥床時間、胃管留置、反復吸痰、氣管切開、機械通氣及相關有創(chuàng)性治療。通過記錄患者病發(fā)感染例數,分析并記錄其引發(fā)肺部感染的相關影響因素。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察記錄肺部感染患者的發(fā)生例數,感染發(fā)生率=感染發(fā)生例數/總例數×100%,統(tǒng)計引發(fā)肺部感染的相關危險因素。患者營養(yǎng)狀態(tài)評定以其體重、上臂周徑、三甲基組氨酸及周圍血淋巴細胞計數等多種指標判斷。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 100例患者中有12例出現肺部感染癥狀,發(fā)生率為12.00%。其中患者感染相關危險因素中,除了性別因素外,年齡≥80歲、營養(yǎng)狀態(tài)較差、合并兩種以上基礎疾病、應用多種護理措施(留置胃管、反復吸痰、氣管切開、機械通氣)及有創(chuàng)性治療的患者肺部感染癥狀均是導致其病發(fā)的主要原因之一。見表1。

表1 12例肺部感染患者的影響因素分析

4 討論

大量研究顯示,長期臥床患者治療期間易引發(fā)肺部感染癥狀,是引發(fā)不良結局的主要影響因素之一。臨床明確指出,其發(fā)病機制多為患者長期臥床期間受消化道蠕動及吸收功能減退影響,而導致其機體免疫力下降、骨骼肌萎縮、咳嗽無力及吞咽功能減退等現象出現,使患者呼吸道、消化道常受上述癥狀影響而引發(fā)分泌物誤吸現象,提高臥床患者肺部感染的發(fā)生率,對其身心健康造成嚴重威脅[5]。本次研究主要針對臥床患者易引發(fā)肺部感染的相關危險因素進行臨床分析,并結合筆者自身多年工作經驗來提出相應措施對其進行護理干預。

4.1 危險因素分析 根據相關臨床統(tǒng)計結果顯示,大部分患者醫(yī)院內引發(fā)獲得性肺炎癥狀的感染率一直在醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計排名中居高不下,其中ICU患者發(fā)病率占20%左右,且行機械通氣、胃管留置、反復吸痰等措施治療的患者高達60%,是導致其引發(fā)死亡結局的關鍵影響因素,對患者生命健康安全造成極大威脅[6]。隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展,現針對長期臥床治療患者已展開相關研究,發(fā)現其受病證和治療方式影響,導致患者體位長期處于低水平,運動量減少、痰液排出困難均可促使其肺內積聚過多的痰液,是導致患者發(fā)生院內感染的主要原因。

本次研究結果顯示,100例患者中,有12例發(fā)生肺部感染,其中年齡≥80歲、合并兩種以上基礎疾病、營養(yǎng)狀態(tài)差、應用多種護理措施及有創(chuàng)性治療等患者的發(fā)病率較其他分層患者對應值高,與倪剛等[5]研究結果相似。其中,患者機體免疫防御功能及生活自理能力均會隨著年齡的增加而下降,由此可得出患者肺部感染發(fā)生率受機體免疫力影響的結論。患者臥床治療時間越長,表明其院內治療時間就越長,提高了患者與院內病原菌接觸率,從而提升引發(fā)院內感染的發(fā)生率,延緩其康復進度。營養(yǎng)不良是降低患者機體免疫力和抵抗力的首要原因。護理措施中,胃管留置是引發(fā)患者咽喉部分泌物無法有效清除而出現滯留及胃食管反流現象的主要原因,從而導致院內空氣、醫(yī)療設備及胃內細菌經其口咽部侵襲,并在胃食管引導下誤進入患者咽喉部及下呼吸道,從而促使肺部引發(fā)感染癥狀。反復吸痰會損傷患者的呼吸道黏膜,加上護理人員無菌操作處理不嚴謹等,均是患者發(fā)生肺部感染的危險因素。氣管切開及機械通氣中采取的呼吸機操作是引發(fā)呼吸機相關性肺炎的主要原因。此外,治療的有創(chuàng)性不僅延緩了患者康復進度,還延長了患者住院的時間,間接提高了肺部感染的發(fā)生率。

4.2 護理對策 ①高齡患者自護能力普遍較弱,故護理人員需指導患者掌握正確的咳痰力度和方法,必要時結合體位引流、叩擊震顫方法來促使患者排出痰液,同時加大對患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等體征及痰液性狀的監(jiān)測力度,便于其體征出現異常時能及時采取相應措施[6]。②需及時補充營養(yǎng)來解決營養(yǎng)不良問題,同時還需針對患者病證實際情況來調整飲食方案,日常以少食多餐規(guī)律定量給予患者高熱量、高蛋白及高纖維素食物進食,以保證營養(yǎng)供給。③患者臥床治療期間,需注意病房環(huán)境的清潔性和通風性,并落實好病房空氣的消毒處理,最大程度降低患者與病菌的接觸率。④患者行留置胃管、反復吸痰、氣管切開及機械通氣等護理措施期間,護理人員需在患者生命體征穩(wěn)定情況下,抬高床頭30°,指導患者取半臥位。在患者進行胃管留置前,需根據其胃液監(jiān)測結果和病證實際情況來緩解胃腸壓力,同時以抽吸操作對胃內殘留物質進行判斷,吸痰操作時需調整操作力度,避免力度過大導致患者支氣管黏膜引發(fā)不必要的損傷等[7]。

綜上所述,針對需長期臥床治療患者的肺部感染防治中,醫(yī)護人員需針對患者治療期間可能出現的發(fā)病機制和機體實際情況進行針對性護理,對提高患者治療效果和安全性均具有較好的臨床價值,是提升患者生存質量及健康恢復進度的有效策略,值得臨床推廣。