通脈溫陽灸在針灸專業(yè)實習(xí)生實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究※

賀成功,指導(dǎo)老師:蔡圣朝

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥230061;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210046)

針灸是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,臨床實訓(xùn)在針灸教學(xué)中占有重要的地位。中醫(yī)針灸專業(yè)學(xué)生具備一定的針灸理論知識后,通過臨床實訓(xùn)能夠較快掌握針灸技能,提高臨床實習(xí)效果。通脈溫陽灸為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡圣朝主任醫(yī)師發(fā)明的一種溫灸器灸法[1],是梅花針灸學(xué)派“梅花二十四灸”之一[2-3],臨床應(yīng)用范圍廣,采用互動體驗式灸法實訓(xùn)教學(xué)法,積累了豐富的臨床和實訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗,取得滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 通脈溫陽灸簡介

鋪灸療法是一種流傳于江浙地區(qū)、具有數(shù)百年歷史的民間療法,因其治療時艾炷和蒜泥平鋪于脊柱中央,外形像蛇,又稱“長蛇灸”。因蒜泥刺激性大,皮膚疼痛較甚,所以隔襯物多改為作用溫和的姜末。鋪灸療法是一種重灸法,治療時間長,患者易疲勞;艾煙量大,患者和醫(yī)師難以忍受;在治療過程中姜末和艾炷易松動、脫落,安全性較差。

蔡圣朝主任醫(yī)師在臨床應(yīng)用過程中改進(jìn)其操作方法,根據(jù)其作用特點命名為通脈溫陽灸。治療區(qū)域有重要的經(jīng)脈分布走行,督脈行于正中線,膀胱經(jīng)及其絡(luò)脈行于兩側(cè),督脈穴、華佗夾脊穴、背俞穴分布其間。姜末和艾葉性溫?zé)?加之艾火熏灼,具有疏通經(jīng)脈、溫陽益氣的作用,得到中醫(yī)針灸同行的認(rèn)可[4]。蔡圣朝主任醫(yī)師在臨床實踐過程中初步總結(jié)了通脈溫陽灸的操作規(guī)范、護(hù)理要點,編著了《通脈溫陽灸實驗指導(dǎo)書》,培養(yǎng)了大批進(jìn)修醫(yī)師、研究生及本科、專科實習(xí)生,為本療法的臨床推廣和教學(xué)傳承做出了杰出的貢獻(xiàn)。

傳統(tǒng)的鋪灸操作方法阻礙了鋪灸的推廣應(yīng)用。鋪灸施灸時間長(每次艾灸需用艾條10支或大艾炷150～180壯,大小約3 c m×3 c m×3 c m),艾煙釋放多,每次治療2～3 h,治療過程中隔襯物易散落,艾火容易燙傷患者或燒壞床單。蔡圣朝主任醫(yī)師在操作方法和排煙方面做了一些創(chuàng)新,改進(jìn)并完善了傳統(tǒng)鋪灸的操作方法,設(shè)計了用于鋪灸治療的灸具和排煙系統(tǒng),形成了獨具特色的蔡氏通脈溫陽灸療法。

通脈溫陽灸療法經(jīng)多年應(yīng)用改進(jìn),技術(shù)日趨成熟。根據(jù)人體曲線和艾煙特點,設(shè)計了多種治療性溫灸器及輔助性溫灸器。人體俯臥時脊柱外形呈“S”形,背上凸、腰下凹、骶部凸起,因此普通灸盒不能完成通脈溫陽灸治療。筆者統(tǒng)計分析了30名成人背腰骶部各段長度、弧度的數(shù)據(jù)后,設(shè)計制作了督灸盒、通脈溫陽灸保溫聚煙罩、片段式督灸盒、可調(diào)式通脈溫陽灸治療器、組合式督灸盒、通脈溫陽灸治療床等6種灸具。針對體型肥胖、不能俯臥的患者,又設(shè)計了通脈溫陽灸治療床,可以仰臥治療。

通脈溫陽灸排煙系統(tǒng)解決了艾煙污染難題。經(jīng)反復(fù)試驗后,先后設(shè)計了通脈溫陽灸聚煙罩、通脈溫陽灸排煙系統(tǒng)、艾煙凈化車、艾煙凈化器、艾條碳化管等,實現(xiàn)了無煙、環(huán)保的艾灸治療。針對每次治療時艾炷使用量大的問題,設(shè)計了成批艾炷制作器;以艾條點火費時的問題設(shè)計了艾條點火爐。

通脈溫陽灸具有溫通經(jīng)脈、溫補(bǔ)陽氣的作用,臨床適應(yīng)范圍廣[5]。一是進(jìn)行保健灸,未病先防,解除亞健康狀態(tài);二是治療虛實寒熱病證,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、慢性支氣管炎、腦血管病、閉經(jīng)、痛經(jīng)、頭頸及上肢疾患、心肺背胸疾患、泌尿生殖疾患、脾胃腸道及肝膽胸脅疾患、腰骶下肢疾患等疾病。

2 互動體驗式實訓(xùn)教學(xué)法的特點

互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法有兩個特點:一是在實訓(xùn)過程中讓學(xué)生自身直接體驗灸法,間接觀察患者的治療效果;二是教學(xué)過程中讓學(xué)生廣泛參與,充分互動。

2.1 教學(xué)過程中與學(xué)生充分互動 實訓(xùn)前應(yīng)進(jìn)行通脈溫陽灸PPT理論教學(xué)。在通脈溫陽灸實訓(xùn)過程中,讓學(xué)生廣泛參與,調(diào)動學(xué)生的積極性,并進(jìn)行通脈溫陽灸的文獻(xiàn)檢索、溫灸器改革及通脈溫陽灸操作規(guī)范、護(hù)理要點、注意事項的制訂、修改等。互動即是充分調(diào)動學(xué)生的積極性,設(shè)置問題讓學(xué)生思考,并全程參與。進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索時,書籍、論文、專利記載了古今醫(yī)家對通脈溫陽灸的研究成果,也有各自通脈溫陽灸溫灸器的創(chuàng)新歷史。通過視頻對比原始鋪灸和改進(jìn)后通脈溫陽灸的優(yōu)缺點,發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)的意見。制定通脈溫陽灸操作規(guī)范是對整個操作流程的優(yōu)化,可以避免醫(yī)療事故,節(jié)省時間和精力,其包括兩個部分內(nèi)容:一是治療前準(zhǔn)備物品;二是操作順序。待學(xué)生操作熟練后自己總結(jié),然后分組討論,各抒己見,取長補(bǔ)短,最后拿出已經(jīng)做好的操作規(guī)范進(jìn)行對比、討論。通脈溫陽灸護(hù)理是對治療前后受治者身體狀態(tài)的調(diào)攝,消除治療隱患,讓受治者保持最佳狀態(tài),如在治療前不能過饑、過飽、疲勞,治療后不能吹冷風(fēng)、喝冷飲。通脈溫陽灸注意事項是指操作過程中和通脈溫陽灸治療本身應(yīng)該注意的事項,避免犯同樣的錯誤。以上諸種情形皆讓實習(xí)生參與,各抒己見,無論對錯皆當(dāng)鼓勵。

2.2 通脈溫陽灸體驗式教學(xué) 保健灸體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想。《素問·刺法論篇》所說:“正氣存內(nèi),邪不可干。”讓學(xué)生體驗感受灸法正是基于灸法的預(yù)防保健作用。通脈溫陽灸的體驗式教學(xué)體現(xiàn)在兩個方面:一是通脈溫陽灸用于自我保健,讓學(xué)生相互體驗通脈溫陽灸的保健作用,加深感性認(rèn)識;二是熟練通脈溫陽灸操作后,在治療過程中全程觀察患者的病情變化,總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗教訓(xùn)。

3 通脈溫陽灸實訓(xùn)考核與反饋

考核是對學(xué)生操作水平的檢驗,考核內(nèi)容分為兩部分,實訓(xùn)中期理論考核,實訓(xùn)結(jié)束前實踐考核。針灸專業(yè)實習(xí)生既有理論考核,又有實踐考核。首先明確考核目的,正確評價學(xué)生對通脈溫陽灸的掌握情況。通脈溫陽灸實訓(xùn)考核由以下幾部分組成:試卷考核內(nèi)容主要是通脈溫陽灸的基礎(chǔ)理論知識;實踐考核內(nèi)容主要是通脈溫陽灸的規(guī)范化操作和疾病診療過程。根據(jù)通脈溫陽灸操作規(guī)范制定每一個步驟的考核分值,以科室真實患者為臨床實踐對象,請帶教老師對實習(xí)生實訓(xùn)過程做出評分。其次,考核結(jié)束后將考核結(jié)果和評語反饋給學(xué)生,參照操作規(guī)范讓學(xué)生自我完善,請帶教老師解惑。

4 小結(jié)

參與培訓(xùn)的實習(xí)生有針灸專業(yè)、中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)、護(hù)理專業(yè),學(xué)歷層次有?？啤⒈究?、研究生,來源有實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生,應(yīng)針對不同情況制定不同的實訓(xùn)要求和考核內(nèi)容?；诰姆ǖ谋＝∽饔?我們在臨床教學(xué)過程中創(chuàng)立了“互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法”,在實習(xí)生廣泛參與的情況下,體驗灸法的保健作用,使灸法學(xué)習(xí)在“感性-理性-感性”認(rèn)識之間轉(zhuǎn)化提高,掌握該療法。

在臨床實訓(xùn)教學(xué)過程中,讓實習(xí)生廣泛參與灸法、灸具的改革,文獻(xiàn)的整理與收集,灸法操作的規(guī)范化步驟,護(hù)理要點的制定等,以吹灸療法、按摩灸[7]、胸陽灸[8]、臍 腹 灸[9]、頭 頸 灸[10]、溫 針 灸[11]、通 脈 溫 陽灸[12-13]、隔物灸[14]、點灸筆灸法[15]、數(shù)聯(lián)組合灸法[16]等作為常規(guī)實訓(xùn)內(nèi)容。除了灸法外,放血療法[17]及周楣聲家傳梅花派針法[18]亦在實習(xí)生中開展臨床實訓(xùn)。