林立波

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，又稱(chēng)為前十字韌帶，其作用在于限制脛骨向前過(guò)度移位，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，支持人體完成各種高難度的下肢動(dòng)作。由于解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)的不同，前交叉韌帶在損傷機(jī)制方面有著不同的疾病特征，但從臨床診斷效果來(lái)看，該疾病仍然有著較高的誤診和漏診概率，這給患者的健康造成了極大的威脅。MRI是目前常用的診斷方法，其在前交叉韌帶的病情診斷中有著較高的實(shí)踐價(jià)值，為了進(jìn)一步論證該診斷方法的優(yōu)越性，本文以2015年8月至2017年8月我院接收的前交叉韌帶損傷患者65例為研究對(duì)象，對(duì)比了關(guān)節(jié)鏡和MRI診斷的效果，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年8月我院接收的前交叉韌帶損傷患者65例，男性患者50例，女性患者15例，年齡10～75歲，平均年齡（48.2±6.1）歲，病程1 h～4.8 d，平均病程（1.1±0.2）d，其中韌帶完全斷裂25例，韌帶部分損傷40例。發(fā)病原因：扭傷28例，交通事故致傷22例，重物砸傷10例，其他5例。

1.2 方法：首先，對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，選用CE3.0磁共振儀器為檢查用具，操作方法：患者保持仰臥位，患肢屈膝16°，以膝關(guān)節(jié)的中凸處為掃描中心點(diǎn)，掃描范圍覆蓋整個(gè)膝關(guān)節(jié)；掃描時(shí)使用SE序列，層厚3.5 mm，層距1 mm，間隔0.3 mm，激發(fā)次數(shù)4次[1]；掃描完成后，注射對(duì)比劑，觀察直接關(guān)節(jié)征象和間接征象，根據(jù)患者的病情程度，確定掃描的角度；掃描的重點(diǎn)為關(guān)節(jié)橫斷面及管狀面，注意觀察前交叉韌帶是否完整，結(jié)合信號(hào)強(qiáng)度、外形、膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織情況做出準(zhǔn)確診斷。其次，對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，操作方法：實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉顯效后，患者平躺在手術(shù)臺(tái)上；使用硬膜外穿刺針進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出滲出液，于關(guān)節(jié)內(nèi)輸注適量生理鹽水，促使關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張，注意鹽水瓶的懸掛高度應(yīng)在膝關(guān)節(jié)上訪(fǎng)1 m左右；以臏腱外側(cè)緣、脛骨上端、股骨外踝前端連線(xiàn)組成的三角形中心為穿刺點(diǎn)，做一0.5 cm的切口，使用關(guān)節(jié)鏡套管針進(jìn)行穿刺，將銳性閉塞器拔掉，換為鈍性閉塞器，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)插入關(guān)節(jié)鏡；按照說(shuō)明書(shū)操作關(guān)節(jié)鏡，記錄觀察結(jié)果；沖洗關(guān)節(jié)腔排出液體，拔出套管針，常規(guī)縫合手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究均使用SPSS19.0軟件來(lái)計(jì)算、處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MRI診斷結(jié)果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，表現(xiàn)為韌帶中斷，撕裂端有腫脹情況；前交叉韌帶部分損傷撕裂者38例，表現(xiàn)為局部腫脹，有連續(xù)的纖維低信號(hào)；結(jié)果正常者2例，確診率為95%。關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，表現(xiàn)為韌帶有橫向斷裂和腫脹跡象，撕裂端有變形及回縮情況，周?chē)浗M織水腫；前交叉韌帶部分損傷撕裂者40例，表現(xiàn)為韌帶部分纖維斷裂，撕裂端有明顯水腫情況，周?chē)浗M織水腫，確診率為100%。兩種診斷方法的結(jié)果無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)疾病中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，常見(jiàn)于青少年，尤其好發(fā)于足球、籃球、羽毛球、武術(shù)、網(wǎng)球等彈跳運(yùn)動(dòng)中，舞蹈演員、軍人以及重體力勞動(dòng)者也是該病的高發(fā)人群。Lachman試驗(yàn)、前抽屜紙?jiān)囼?yàn)檢測(cè)[2]方式是診斷前交叉韌帶損傷的常用方法，但是由于關(guān)節(jié)腫痛的影響，診斷結(jié)果容易受到干擾，因此臨床上較少應(yīng)用。近年來(lái)，受多種因素的影響，前交叉韌帶的發(fā)生率不斷提升，選擇何種診斷方法來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率，成為了臨床上思考的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。

MRI是常用診斷方法的代表，其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)放射、無(wú)疼痛，可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)層面顯像，圖像清晰率高，可完整的顯示出患者韌帶方向、形態(tài)、周?chē)M織、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等，為臨床治療提供可靠依據(jù)。但是，MRI也不能完全實(shí)現(xiàn)確診，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況，其原因在于：①成像所顯示的韌帶方向不一致；②韌帶受損導(dǎo)致信號(hào)增強(qiáng)干擾診斷結(jié)果；③韌帶周?chē)M織受損，導(dǎo)致韌帶覆蓋區(qū)的信號(hào)增強(qiáng)，影響判斷；④前后韌帶有重疊情況[3]；⑤患者伴隨韌帶慢性受損情況；⑥器械性能、檢查人員的經(jīng)驗(yàn)及手法等，都會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。但客觀來(lái)講，和其他診斷方式相比，MRI診斷無(wú)創(chuàng)、安全性高，其應(yīng)用于前交叉韌帶損傷早期診斷中，可以顯示出韌帶受損或斷裂情況，依照邊緣是否完整確診，顯示韌帶內(nèi)部是否有信號(hào)增強(qiáng)情況，判斷脛骨前移半脫位的受損情況，應(yīng)用限制小，患者的接受度較高。關(guān)節(jié)經(jīng)檢查是有效確診前交叉韌帶損傷的一種檢查手段，其屬于有創(chuàng)檢查，雖然確診率高，但是給患者增加了不小的痛苦和傷害，患者接受度不高，不愿意配合檢查。由此可見(jiàn)，和關(guān)節(jié)鏡檢查相比，MRI有著較高的優(yōu)越性，應(yīng)用范圍較廣，受到了患者和家屬的好評(píng)，應(yīng)用價(jià)值較高。

近年來(lái)，臨床上關(guān)于MRI診斷前交叉韌帶損傷的研究有很多，如王穎學(xué)者在《MRI診斷前交叉韌帶損傷患者的臨床意義》[4]中，以80例膝關(guān)節(jié)血腫患者為研究對(duì)象，對(duì)比了MRI和關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，MRI診斷準(zhǔn)確率與臨床檢查相比，診斷準(zhǔn)確率和敏感度更高，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果無(wú)明顯差異。文章中重點(diǎn)分析了MRI檢查對(duì)前交叉韌帶完全撕裂以及部分撕裂的鑒別，若單純從確診率來(lái)看，MRI與關(guān)節(jié)鏡均有了較高的優(yōu)越性，但是MRI安全性更高，屬于一種無(wú)創(chuàng)操作，可以減輕患者的痛苦，同時(shí)為臨床治療提供依據(jù)。申斯原、馬守成、劉大勇學(xué)者在《MRI診斷前交叉韌帶損傷的臨床觀察》[5]中，將前交叉韌帶損傷患者分為了2個(gè)小組，對(duì)照組采用常規(guī)臨床檢查，觀察組采用MRI檢查，從所得結(jié)果來(lái)看，MRI診斷和手術(shù)診斷結(jié)果之間無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而與常規(guī)臨床檢查結(jié)果相比，MRI的診斷準(zhǔn)確率較高，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論顯示，MRI較常規(guī)檢查有著較高的優(yōu)越性，可在短時(shí)間內(nèi)明確患者病情，從而方便臨床制定治療計(jì)劃，可縮短患者的等待時(shí)間，避免病情進(jìn)展。本文基于對(duì)文獻(xiàn)資料的研究，重點(diǎn)分析了MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查的圖像顯示情況及診斷準(zhǔn)確率，從綜合方面分析了兩種方法的可行性，這是本篇文章的創(chuàng)新點(diǎn)。

本次研究中，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，前交叉韌帶部分損傷撕裂者38例，結(jié)果正常者2例，確診率為95%。關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，前交叉韌帶部分損傷撕裂者40例，確診率為100%。兩種診斷方法的結(jié)果無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，從診斷實(shí)施過(guò)程來(lái)看，MRI無(wú)入侵操作，關(guān)節(jié)經(jīng)檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，在安全性上，MRI要明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡。綜上所述，對(duì)前交叉韌帶損傷患者應(yīng)用MRI檢查，可獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，同時(shí)其檢查安全性高，患者接受度高，操作具有可逆性、可重復(fù)性。但MRI方法仍然具有一定的漏診率，因此還應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史情況、病癥表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行診斷。