中醫(yī)臨床護理路徑在乙型肝炎后肝硬化患者中的應(yīng)用分析

楊 帆

（丹東市中醫(yī)院護理部，遼寧 丹東 118000）

中醫(yī)臨床護理路徑是指在辨證施護、整體觀念指導(dǎo)下，由患者的生活起居、飲食護理、情志調(diào)護、對癥護理等各方面制定一個具有準確時間要求、嚴格工序的護理計劃，可指導(dǎo)護理人員主動的、有預(yù)見性的實施護理操作[1]。筆者旨在探討中醫(yī)臨床護理路徑在乙型肝炎后肝硬化患者的效果，以期為乙型肝炎后肝硬化患者的護理提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年3月至2017年3月本院收治的160例乙型肝炎后肝硬化患者作為本研究的研究對象，排除合并其他系統(tǒng)疾病、合并原發(fā)性肝癌者。根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將160例患者隨機分為對照組（n=80例）和觀察組（n=80例），對照組中男性患者46例，女性患者34例；年齡40～70歲，平均（56.62±3.34）歲。觀察組中男性患者45例，女性患者35例；年齡40～70歲，平均（56.65±3.38）歲。對照組及觀察組的性別、年齡等一般資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示統(tǒng)計結(jié)果無差異，具有可比性。

字頻與詞頻統(tǒng)計要分別進行字的切分和詞的劃分。前者操作簡單，只要用任何文本處理工具都可以完成，不需人工干預(yù)。而詞的劃分或分詞，只有依賴專門的工具軟件，才能實現(xiàn)。若人工操作，標準難以統(tǒng)一。

1.2 方法：對照組施以常規(guī)護理，觀察組施以中醫(yī)臨床護理路徑干預(yù)，具體如下：①制定中醫(yī)臨床護理路徑表。根據(jù)患者的辯證分型，以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，將情志護理、健康宣教、中醫(yī)辨證施護相結(jié)合，制定中醫(yī)護理臨床路徑表，該表主要包括各項檢查的注意事項、辨證施護要點，根據(jù)不同的分型制定相應(yīng)的路徑表。②健康宣教。將乙型肝炎后肝硬化的相關(guān)知識詳細的講解給患者，并向患者解釋藥物治療的注意事項、抗病毒藥的使用方法，在患者住院前，將出院后用藥的注意事項、復(fù)查時間告知患者。③情志調(diào)護。根據(jù)患者的辯證分型、性格特征、抑郁形式等選擇適當?shù)囊魳?，對于多夢、失眠、焦慮者，可為患者播放輕柔、動聽、緩慢的音樂，對于思慮過度、郁悶、悲傷等患者，為患者包房節(jié)奏明快、激昂、興奮的音樂，每次音樂播放的時間約為30 min。④中醫(yī)辨證施護。對于氣滯濕阻者，應(yīng)開導(dǎo)、勸慰、體貼、關(guān)懷患者，幫助患者樹立治療疾病的信心，若患者病情允許，可指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，以促進氣血的運行。指導(dǎo)患者清淡飲食，并注意低脂低鹽飲食，可多攝入一些赤小豆、肝、瘦肉、豆腐、青菜等。對于水濕困脾者，可指導(dǎo)患者進食一些山藥、薏仁米、鯉魚等健脾溫陽之品，并注意限制水的攝入量。對于水熱蘊結(jié)者，可指導(dǎo)患者進食一些赤小豆、西瓜、蓮藕、葫蘆等滑利滲濕之品。對于瘀結(jié)水留者，可指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，進食應(yīng)以桃仁、山楂、橘子、蘿卜等行氣活血之品。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。治療依從性評價參考藥物臨床試驗中關(guān)于服藥依從性的評價標準。并發(fā)癥發(fā)生率以在原有并發(fā)癥基礎(chǔ)上新出現(xiàn)1項并發(fā)癥者則記為并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料、計量資料分別以百分數(shù)、（均數(shù)±標準差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

倒伏病害發(fā)生的原因主要有肥水處理不當、自身因素及種植不當?shù)?。肥水管理不當，是在玉米拔?jié)階段肥水處理不及時，導(dǎo)致氮肥過量引起倒伏；還有一種是由于播種中耕培土不及時造成玉米根部過淺，從而引起倒伏；而玉米自身的因素就是由于玉米自身植株過高或者根部發(fā)育差導(dǎo)致玉米易倒伏；種植不當主要是玉米種植過密或稀疏不均，從而導(dǎo)致玉米田不能良好地通風、透光，影響玉米的正常發(fā)育，造成玉米易倒伏。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的治療依從率分別為62.50%（50/80）、87.50%（70/80）；并發(fā)癥發(fā)生率分別為42.50%（34/80）、12.50%（10/80）；經(jīng)χ2檢驗，觀察組的治療依從率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，均有P＜0.05。

圖6和圖7可以看出，先開挖小斷面時左右兩幫最大6水平位移大致相同，均在20～25.0mm之間，先開挖大斷面時，巷道左幫水平位移略大于巷道右?guī)?，即先開挖部分巷道左幫最大位移量（24.5mm）大于后開挖部分巷道右?guī)妥畲笪灰屏浚?3.1mm）。先開挖小斷面時最大水平位移發(fā)生在巷道右?guī)?，而先開挖大斷面時最大水平位移發(fā)生在巷道左幫。由圖8和圖9可以看出，兩種開挖方法垂直位移主要發(fā)生在頂板，表現(xiàn)為頂板下沉。第一種開挖順序頂板最大下沉位移量（35.0～39.2mm）小于第二種開挖順序時的頂板最大下沉位移量（40.0～40.1mm），但相差不大。

3 討 論

以往的護理模式往往流于形式，患者只能被動的接受護理人員的單向灌輸，缺乏人性化、個性化。而中醫(yī)臨床護理路徑干預(yù)以人為本，根據(jù)疾病的特點，制定的有目的性的、有預(yù)見性的護理計劃[2]。臨床護理路徑的實施可有效減少護理人員書寫護理文書的時間，并能避免護理操作的盲目性，對提高護理質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組的治療依從率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分析原因可能是由于中醫(yī)臨床護理路徑干預(yù)是在中醫(yī)整體觀理論的指導(dǎo)下，結(jié)合三焦辨證、臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)辨證等特點，因地、因時、因人制宜，其護理操作更具可行性、科學(xué)性、針對性，進一步提高了治療效果，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上所述，在乙型肝炎后肝硬化患者中施以中醫(yī)臨床護理路徑干預(yù)，可有效提高患者的治療依從性，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。