王飛

新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院骨外科，山東泰安 271233

在我國(guó)，隨著人們的生活水平的不斷提高，收入的增加和對(duì)物質(zhì)需求的追求，人們對(duì)于自有交通工具的使用越來(lái)越多，這也導(dǎo)致了重大交通事故的發(fā)生[1]。交通事故傷主要指人們被運(yùn)行的交通工具所導(dǎo)致的傷亡，交通事故傷大多數(shù)具有復(fù)雜性、多發(fā)性和高能的特點(diǎn)，最常見(jiàn)的損傷部位主要見(jiàn)于關(guān)節(jié)、骨頭。其中，交通事故導(dǎo)致最嚴(yán)重的傷害是的多發(fā)性骨折，其具有創(chuàng)傷范圍大、傷勢(shì)復(fù)雜和嚴(yán)重的特點(diǎn)。同時(shí)并發(fā)癥多，失血量大，很多時(shí)候還有身體多個(gè)功能器官衰竭的情況發(fā)生，治療難度很大。該文以2017年1—12月期間收治的92例因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的多發(fā)性骨折患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析了其臨床特點(diǎn)和治療的方案，為后期的治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例因?yàn)榻煌ㄊ鹿室l(fā)的多發(fā)性骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者52例，女性患者 40 例，年齡在 8～70 歲；平均（47.6±3.4）歲，8～20 歲11例，21～40歲 44例，41～60歲 28例，61～70歲 9例；所有患者在受傷12 h內(nèi)入院就診。

1.2 骨折的類(lèi)型和原因

其中導(dǎo)致骨折的主要原因是汽車(chē)、摩托車(chē)和自行車(chē)。其中汽車(chē)50例，占54.3%；摩托車(chē)40例，占43.5%，自行車(chē)2例，占2.2%；所有患者中，四肢骨折例，占32.6%，閉合性骨折62例，占67.4%；骨折達(dá)到4處和4處以上的21例，占22.8%，骨折3處26例，占28.3%，骨折2處45例，占48.9%；骨折部位主要是四肢、脊柱、盆骨和頭顱。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.3 治療方法

兩組研究對(duì)象在入院后都要進(jìn)行生命特征評(píng)估，對(duì)身體進(jìn)行全面檢查的同時(shí)建立靜脈通道，穩(wěn)定生命體征，積極防治并發(fā)癥。如果患者的生命體征不穩(wěn)，則要以生命搶救第一，積極進(jìn)行抗休克和心肺復(fù)蘇。通過(guò)大便常規(guī)、血清學(xué)檢查、尿常規(guī)、X射線檢查明確確診，降低漏診、誤診率[2]。

開(kāi)放性骨折的患者，如果條件允許的話，要立馬對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)固定骨折；如果患者是骨折合并臟器損傷，那么要盡量在只進(jìn)行一次麻醉完成骨折固定手術(shù)和剖腹探查術(shù)；如果實(shí)在不行，就先對(duì)內(nèi)臟的損傷進(jìn)行處理，對(duì)骨折處進(jìn)行簡(jiǎn)單的消毒清創(chuàng)和包扎處理，等患者內(nèi)臟的病情穩(wěn)定后再對(duì)骨折進(jìn)行來(lái)處理。如果患者是閉合性骨折，先進(jìn)行保守治療，等患者生命體征平穩(wěn)后再對(duì)骨折進(jìn)行處理，擇期行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

該研究中，患者的骨折類(lèi)型主要是四肢骨折和閉合性骨折為主，休克為主要的并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)抗休克和早期固定手術(shù)等治療之后，骨折愈合良好84例，91.3%的治愈率。骨折解剖復(fù)位80例，達(dá)87.0%，總共死亡6例患者，其中最主要的原因是失血性休克死亡，達(dá)3例，顱腦損傷1例，器官功能衰竭1例，急性呼吸窘迫綜合征1例。患者中通過(guò)搶救后愈合良好達(dá)82例（95.3%）。愈合不良好的4例，包括畸形愈合2例，延遲愈合和術(shù)后伴發(fā)骨髓炎各1例。

該研究中，其中并發(fā)癥最為常見(jiàn)的為合并休克，樣本中41.3%（38例）的患者發(fā)生了不同程度的休克，最常見(jiàn)的損傷為內(nèi)臟損傷、股骨骨折和盆骨骨折，然后就是腹部傷和顱腦傷，分別為16.3%（15例）和20.7%（19例）。其中還有一部分患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷、脂肪栓塞、胸部損傷和多功能器官衰竭并伴有血管損傷、神經(jīng)損傷。運(yùn)動(dòng)功能受影響比較大的主要是四肢骨折患者，但他們身上其他地方的情況都還好。

3 討論

近年來(lái)，交通運(yùn)輸業(yè)的繁榮發(fā)展導(dǎo)致交通事故的發(fā)生率也隨之增多，尤其是高速路、彎道、冰雪天氣更容易發(fā)生交通事故[3]。交通事故一般損傷嚴(yán)重，多發(fā)性骨折病情復(fù)雜，損傷部位多，患者全身有兩處及以上的地方發(fā)生不同性質(zhì)的骨折。研究中顯示，多發(fā)性骨折多發(fā)生在男性之中，該文中男性患者52例，占56.52%；而女性患者40例，占43.48%，男性患者多發(fā)性骨折發(fā)生率明顯比女性高，主要應(yīng)該是和男性較多使用交通工具有關(guān)[4]。21～40歲44例，占47.83%，明顯比其他人群高，中青年人主要為上班族，交通工具使用頻率明顯更高。且應(yīng)酬較多，車(chē)禍發(fā)生率明顯更高。10～20歲人群主要為學(xué)生，超過(guò)40歲的人群主要為中老年人，交通工具使用頻率相對(duì)降低，骨折發(fā)生率高[2]。四肢多發(fā)性骨折最為常見(jiàn)，下肢是骨折的高發(fā)部位，其中又以閉合性骨折為主；最典型的并發(fā)癥為失血性休克、顱腦損傷和腹部損傷，患者傷情嚴(yán)重，診療難度大，容易引起多器官功能衰竭、血栓、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。交通事故導(dǎo)致的多發(fā)性骨折的主要臨床特點(diǎn)為損傷復(fù)雜、并發(fā)癥多。林威等[4]在《中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志》中提出脂肪栓塞綜合征是骨折嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病急驟，進(jìn)展快，若救治不及，病死率高達(dá)50%以上。多發(fā)性骨折損傷嚴(yán)重，死亡率高。男性骨折患者居多，骨折部位主要位于下肢。明確多發(fā)性骨折患者的臨床特點(diǎn)對(duì)治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

手術(shù)是臨床治療開(kāi)放性骨折的主要方法，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇與患者的預(yù)后密切相關(guān)，是選擇保守治療還是手術(shù)治療，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有很大的不同。手術(shù)是臨床治療開(kāi)放性骨折的主要方法，以?xún)?nèi)固定手術(shù)為主，手術(shù)類(lèi)型多樣，不同治療方案可能導(dǎo)致不同的結(jié)果。對(duì)于多發(fā)性骨折，之前傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，在患者病情還沒(méi)穩(wěn)定的時(shí)候就進(jìn)行固定手術(shù)，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)。但是通過(guò)研究表明，越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為手術(shù)干預(yù)應(yīng)該及早的進(jìn)行，因?yàn)樵皆邕M(jìn)行手術(shù)對(duì)減小血栓性靜脈炎、脂肪栓塞和器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生概率越有利，從而使死亡率降低[5]。該文研究可知，對(duì)患者進(jìn)行早期固定手術(shù)，有利于患者的骨折愈合。閉合性骨折損傷較輕，骨折愈合速度快。明確骨折類(lèi)型后給予手法復(fù)位、夾板固定，對(duì)骨折部位復(fù)位，清理創(chuàng)口，立即輸血、補(bǔ)液，注意保護(hù)神經(jīng)、血管，待患者臨床癥狀穩(wěn)定后給予早期康復(fù)訓(xùn)練，盡快恢復(fù)正常功能，加速康復(fù)進(jìn)程。該文中發(fā)生2例畸形愈合的情況，并不是由于采用早期固定手術(shù)干預(yù)造成的，主要原因是患者的身體情況太差或者是由于患者的病情太重所致。內(nèi)固定手術(shù)能盡快復(fù)患者的骨折部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，使開(kāi)放傷變成閉合傷，清除感染、壞死組織，加速傷口愈合。植皮、轉(zhuǎn)移皮瓣可以修復(fù)損傷范圍較大的創(chuàng)面，避免出現(xiàn)傷口感染，為早期功能訓(xùn)練提供條件。外固定復(fù)位效果不佳者給予開(kāi)放復(fù)位治療，在手術(shù)治療同時(shí)配合牽引治療、抗感染治療，積極防治并發(fā)癥[6]。術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，定時(shí)清理傷口，對(duì)傷口進(jìn)行引流，減少術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，加速骨折愈合速度，縮短患者的治療時(shí)間。術(shù)后叮囑患者按時(shí)復(fù)查，觀察骨折愈合情況。該研究中，經(jīng)過(guò)抗休克和早期固定手術(shù)等治療之后，骨折愈合良好84例，91.3%的治愈率。骨折解剖復(fù)位80例，達(dá)87.0%。冉俊嶺[7]在對(duì)146例因交通事故所致的多發(fā)性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)抗休克、早期手術(shù)固定等治療后,135例骨折愈合良好。治愈率達(dá)92.5%,骨折解剖復(fù)位達(dá)到87.3%，與該研究結(jié)果一直。

由交通事故而導(dǎo)致的多發(fā)性骨折在一般情況下都會(huì)比較嚴(yán)重，對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)引入不足，對(duì)復(fù)雜、嚴(yán)重的治療不能及時(shí)有效的處理，想要較好的救治就比較困難[8]。在很多交通不便的地方，再加上患者離醫(yī)院較遠(yuǎn)，等患者送到到醫(yī)院后，很多時(shí)候失血就已經(jīng)過(guò)多，從而失去了搶救的最佳時(shí)間，后果嚴(yán)重。如果患者能夠得到及時(shí)的轉(zhuǎn)移和有效的治療，則可以減少患者很多的痛苦，也更有利于患者的恢復(fù)。所以，提高人們對(duì)骨折的重視程度，必須要加強(qiáng)宣傳教育，提高人們對(duì)安全意識(shí)、急救知識(shí)知曉率，在發(fā)生緊急情況后及時(shí)就診[9]。

綜上所述，結(jié)合該研究和其他參考文獻(xiàn)來(lái)看，通過(guò)分析交通事故導(dǎo)致的多發(fā)性骨折的臨床特點(diǎn)和治療，要想提高患者的治愈率，在臨床治療過(guò)程中必須要注意以下幾點(diǎn)：①要及時(shí)進(jìn)行抗休克治療，搶救生命第一；②搶救的時(shí)候要全面的評(píng)估患者的病情，不能只看到表面的或者一兩個(gè)明顯的患處，為了防止誤診漏診，必須要進(jìn)行全面的檢查，最終才能確診；③要盡早的進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；④要預(yù)防晚期并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉；⑤對(duì)于偏遠(yuǎn)的地區(qū)，要進(jìn)行宣傳教育和提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平。

[1]朱慶濤.頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口堅(jiān)固內(nèi)固定治療面中份多發(fā)性骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):25-27.

[2]趙鵬飛,程婧.多發(fā)性骨折患者血清脂蛋白a水平的改變及臨床意義分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(3):44-45.

[3]沈煜,沈惠良,張文博,等.老年患者多發(fā)性和單發(fā)椎體骨折特點(diǎn)的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(15):1158-1161.

[4]林威,王必鮮,邱明潔,等.骨折術(shù)后發(fā)生脂肪栓塞綜合征導(dǎo)致腦梗死1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(1):99-100.

[5]李新萍,李曉玉,范斌,等.老年患者椎體脆性壓縮性骨折、爆裂性骨折、多發(fā)性骨折骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的早期變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(12):3000-3004.

[6]謝偉勇,蒲志超,王延斌,等.損傷控制技術(shù)在治療嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者中的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(6):1147-1148.

[7]冉俊嶺.交通事故致多發(fā)性骨折的臨床特點(diǎn)和治療[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(4):52-53.

[8]湯華林,王亮,劉振新,等.限制性液體復(fù)蘇對(duì)多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷失血性休克患者免疫功能和炎癥介質(zhì)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2017,24(4):393-395,400.

[9]張莉,劉華,岳萬(wàn)遠(yuǎn),等.內(nèi)鏡下口底-頜下徑路氣管內(nèi)插管麻醉在顱面部多發(fā)性骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(2):208-210.